魏麗華

【摘?要】 目的：觀察經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床效果。方法：本院2015年3月至2018年3月收治了30例宮外孕患者，遵循患者入院尾號的奇偶數(shù)，將所有患者分為A組（入院尾號奇數(shù)）、B組（入院尾號偶數(shù)），兩組患者人數(shù)均為15例。A組患者經(jīng)陰道超聲診斷，B組患者經(jīng)腹超聲診斷，比較兩組的診斷結果。結果：A組與B組比較宮外孕檢出率，具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。真、假妊娠囊，在位置、形態(tài)、囊壁回聲等方面比較，有明顯的差異性。結論：宮外孕患者接受經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率較高，并且可有效鑒別診斷真、假妊娠囊。

【關鍵詞】

陰道超聲;超聲診斷;宮外孕

宮外孕，即為孕卵在子宮腔外著床發(fā)育異常的妊娠過程。病因與輸卵管炎癥、輸卵管手術、受精卵游走等因素有關。主要表現(xiàn)：停經(jīng)、陰道出血、暈厥、休克等[1]。若是沒有及時診治容易引發(fā)大出血情況，直接威脅到患者的生存質量。因此，本次研究將本院2015年3月至2018年3月近3年收治的30例宮外孕患者作為研究對象，分析分別經(jīng)陰道超聲診斷、經(jīng)腹超聲診斷的臨床價值。

1?資料與方法

1.1?臨床資料分析

本院2015年3月至2018年3月共收治30例宮外孕患者，然后結合患者入院尾號奇偶數(shù)，分為了A組15例和B組15例。A組患者年齡為25～40歲，平均年齡為（32.5±3.3）歲;停經(jīng)時間為36～55d，平均停經(jīng)時間為（45.5±4.7）d。B組患者年齡為23～41歲，平均年齡為（32.2±3.1）歲;停經(jīng)時間為35～53d，平均停經(jīng)時間為（44.8±4.5）d。A組和B組的上述資料比較，差異性均不存在（P>0.05），可對比。

入選標準：均通過醫(yī)院倫理委員會審核批準[2]者;患者簽署知情同意書者;通過化驗室檢查顯示，尿妊娠試驗結果為陽性者;存在不同程度下腹疼痛、不規(guī)則陰道流血、體暈厥等表現(xiàn)者。排除標準：對本次診斷方法禁忌者。

1.2?方法

兩組均選擇相同的彩色多普勒超聲診斷設備檢查，B組將超聲探頭的頻率設置為3.5MHz，A組將陰道超聲探頭頻率設置為7.5MHz。

B組檢查前叮囑患者憋尿，膀胱充盈后實行經(jīng)腹超聲檢查，對患者的盆腹腔情況予以檢測。

A組告知患者充分排空膀胱，取患者膀胱截石位，實行經(jīng)陰道超聲檢查。于陰道超聲的探頭上，涂抹適量的耦合劑，然后套入一次性避孕套，置于患者的陰道內(nèi)，直至達到宮頸位置。通過旋轉、抽送、傾斜等方式，進行多切面檢查。密切觀察患者的子宮、輸卵管，以及卵巢、盆腔等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常聲像，則應予以實時彩色顯像，并做好患者血流分布及血流頻譜情況的觀察工作。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者的宮外孕檢出率、真假妊娠囊鑒別情況（位置、形態(tài)、囊壁回聲）。

1.4?統(tǒng)計學處理

本次研究中，A組和B組宮外孕患者臨床相關數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析。計數(shù)資料、兩組宮外孕檢出率的對比，均使用%表示，運用χ2檢驗處理。如果兩組間的數(shù)據(jù)對比為P>0.05，則說明差異性不顯著;反之，兩組間的數(shù)據(jù)對比為P<0.05，則表示差異性存在統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?A組、B組宮外孕檢出率對比情況的分析

兩組患者宮外孕檢出率進行比較，具有對比差異，P<0.05。如表1。

2.2?宮外孕患者真、假妊娠囊鑒別情況的分析

真妊娠囊、假妊娠囊的位置、形態(tài)、囊壁回聲情況比較，有較大的差異性。具體見表2。

3?討論

宮外孕具有病程發(fā)展速度快的特點，發(fā)病原因和較多因素有關，如：人工流產(chǎn)、盆腔感染、輸卵管結扎，以及防止節(jié)育器等，均容易引發(fā)宮外孕。因受精卵著床問題影響，不能進入子宮，而停留在其他位置，所以發(fā)生宮外孕情況。輸卵管缺少完整的脫膜組織，并且管壁薄、管腔狹窄，所以受精卵種植在輸卵管位置。這時絨毛組織與蛋白水解酶條件下，侵入輸卵管管壁基層，對基層的毛細血管構成直接影響，使患者出現(xiàn)妊娠破裂、大出血等表現(xiàn)[3]。典型宮外孕患者接受超聲診斷，超聲表現(xiàn)：子宮輕度增大、子宮內(nèi)膜增厚、宮腔內(nèi)無妊娠囊、胎心搏動等。但需要注意的是，非典型宮外孕超聲表現(xiàn)比較復雜，且若想和盆腔炎性包塊、黃體破裂的聲像有效鑒別，存在一定的挑戰(zhàn)性，因此漏誤診率較高。妊娠囊處于豐富血管的位置，若是產(chǎn)生妊娠破裂現(xiàn)象，發(fā)生大出血的概率較大，故而會嚴重威脅到患者的生存質量。臨床方面多通過經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲方式進行檢查，前者探頭頻率較低，檢查前患者需大量飲水，以此確保膀胱為充盈的狀態(tài)，盆腔深部異位妊娠的檢出情況并不理想[4]。而經(jīng)陰道超聲診斷胎頭頻率較高，并且分辨率較高，可保證圖像清晰，不易受到腹壁脂肪厚度、氣體、瘢痕等因素所影響，保證診斷結果的可信度。經(jīng)陰道超聲檢查，不需要患者在檢查前保持膀胱充盈狀態(tài)，操作簡便、安全、有效。

宮外孕沒有破裂前及早診斷，可通過保守方法治療/手術方法治療，以此降低對患者生殖系統(tǒng)構成的危害，改善患者的預后。針對存在生育要求者，經(jīng)陰道超聲檢查，能對患者治療效果進行評估。血中β-HCG水平正常，檢查結果顯示包塊體積減小、血流信號不明顯，可采用保守方法治療。若是患者血中β-HCG水平增高，檢查結果顯示包塊/妊娠囊體積增大、血流信號明顯，這時則建議通過手術手段處理[5]。經(jīng)本次研究結果可見，通過陰道超聲診斷能提高宮外孕檢出率，早期進行針對性治療，從而能嚴格控制患者的出血量、住院時間，利于患者及早恢復身體健康。值得一提的是，附件位置的包塊回聲包括：完整妊娠囊、囊內(nèi)胚芽/行管搏動;混合型包塊，附件區(qū)可見非均質回聲包塊。臨床方面應予以重視，以便做好真假妊娠囊的鑒別診斷工作。

總之，經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕患者效果較佳，同時可提高宮外孕檢出率，準確區(qū)分真、假妊娠囊。

參考文獻

[1] 吳開明，吳雪琴，龐業(yè)小.經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值[J].海南醫(yī)學，2017，27（08）：1296-1298.

[2] 杜冬梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的臨床價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（07）：38-41.

[3] 李玉姣.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較[J].醫(yī)療裝備，2017，30（10）：35-36.

[4] 李曉紅.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道多普勒超聲早期診斷宮外孕的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，02（26）：122-123.

[5] 蔡瑞鋒.陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷中的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（12）：68-70.