劉曉艷

【摘?要】 目的：探討錐顱置管引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的臨床療效。方法：選取2018年2月至2018年12月在本院接受治療的50例急性高血壓腦出血患者為研究對象，以患者入院時間的先后差異將其劃分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）;對照組實施小骨窗開顱手術(shù)，觀察組實施錐顱置管引流術(shù)。結(jié)果：觀察組的術(shù)后再出血率為4.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，均低于對照組（P<0.05）;觀察組日常生活能力正常率為48.0%，對照組日常生活能力正常率為32.0%（P<0.05）。結(jié)論：在急性高血壓腦出血的治療中采用錐顱置管引流術(shù)能夠提高手術(shù)綜合療效，改善患者術(shù)后日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】

高血壓腦出血;錐顱置管引流術(shù);小骨窗開顱術(shù)

高血壓是中老年群體中較為常見且危害較大的一種疾病，臨床上部分急性高血壓患者會伴發(fā)腦出血現(xiàn)象，從而對其生命安全造成十分嚴重的危害[1]。為此，加強對急性高血壓腦出血患者的有效治療對于改善預后具有重要的意義。目前，對于急性高血壓腦出血的治療臨床上提出了多種方法，其中，錐顱置管引流術(shù)近年來得到了越來越廣泛的應用。為進一步明確錐顱置管引流術(shù)在急性高血壓腦出血治療中的應用價值，本文結(jié)合相關(guān)文獻資料與工作實踐，對錐顱置管引流術(shù)治療的方式方法與效果進行探討與報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年2月至2018年12月在本院接受治療的50例急性高血壓腦出血患者為研究對象，以患者入院時間的先后差異將其劃分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）。其中，觀察組男30例、女20例，平均年齡（67.15±3.35）歲，發(fā)病至送醫(yī)的平均時間（42.02±3.70）min;對照組男28例、女22例，平均年齡（66.90±3.25）歲，發(fā)病至送醫(yī)的平均時間（41.85±3.67）min。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組實施小骨窗開顱手術(shù)：患者氣管插管全麻成功后，根據(jù)顱腦CT定位，在距離血腫最近的部位行4cm長的直切口，磨鉆鉆孔并銑開約3cm大小骨瓣，“十”字切開硬膜，在非功能區(qū)切開腦組織，清除血腫;術(shù)后血腫腔內(nèi)放置硅膠引流管，復查頭顱CT后拔除。

觀察組實施錐顱置管引流術(shù)治療：對患者實施局部麻醉，采用YL-1一次性穿刺針，鉆透顱骨，確認到達血腫中心之后，換用三通粉碎穿刺針芯，接引流管，輕輕緩慢對血腫液進行抽吸約3～5mL停止抽吸，之后血腫腔注射尿激酶2～3萬U，加閉引流管保留，3h后打開引流管引流，每24h復查顱腦CT 1次。

1.3?評價指標

根據(jù)患者治療后再出血率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率以及日常生活能力等指標來進行評價綜合療效。日常生活能力（ADL）采用Barthel評定，當患者得分為100分時判斷為無功能障礙，當?shù)梅譃?～20分為嚴重功能障礙，當?shù)梅譃?1～99分時分別為重度功能障礙（21～45分）、中度功能障礙（46～70分），輕度功能障礙（71～99分）。日常生活能力正常率=（無功能障礙+輕度功能障礙）/總患者人數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)后再出血率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組的術(shù)后再出血率為4.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，均低于對照組（P<0.05）;觀察組的死亡率為0.0%，對照組的死亡率為4.0%，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2?日常生活能力對比

術(shù)后隨訪6個月，觀察組日常生活能力正常率為48.0%，對照組日常生活能力正常率為32.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

急性高血壓腦出血的臨床危害較大，若患者無法得到及時有效的治療將存在較大的生命安全風險。在對患者進行治療的過程中去除腦部淤血或血腫是其中的關(guān)鍵，而在治療中小骨窗開顱手術(shù)與錐顱置管引流術(shù)均是常用手術(shù)治療方案。

在對患者進行手術(shù)治療的過程中所遵循的基本原則是：在清除血腫的過程中要最大限度避免對神經(jīng)功能的影響，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量;同時，還需要考慮緩解惡性顱內(nèi)高壓，提高患者生存率[2-3]。小骨窗開顱手術(shù)雖然在清除血腫上具有一定的優(yōu)勢，但是，該方法手術(shù)時間較長且對患者形成的創(chuàng)傷較大。因此，手術(shù)過程中以及術(shù)后患者存在較大的安全風險。例如，大量的臨床研究表明，實施小骨窗開顱手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后感染的風險顯著高于錐顱置管引流術(shù)。此外，小骨窗開顱手術(shù)的治療花費較高且需要在專門的手術(shù)室進行，這些因素都制約了該手術(shù)方案的運用。近年來，隨著醫(yī)療器械技術(shù)的發(fā)展，實施微創(chuàng)錐顱置管引流術(shù)在臨床上得到了一定的認可，通過微創(chuàng)手術(shù)能夠在短時間內(nèi)完成整個手術(shù)治療過程中，減少患者創(chuàng)口暴露時間。此外，微創(chuàng)錐顱置管引流術(shù)的花費較低，能夠適應一般經(jīng)濟收入的家庭，該方法的手術(shù)場地適應性較高[4]。本研究顯示，觀察組的術(shù)后再出血率為4.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，均低于對照組;觀察組日常生活能力正常率為48.0%，高于對照組32.0%。裴明和等指出在高血壓腦出血的治療中錐顱置管引流術(shù)具有手術(shù)時間較短、手術(shù)相對簡單等優(yōu)勢，從而對于提高治療效果具有促進作用[5]。所以，在急性高血壓腦出血的治療中采用錐顱置管引流術(shù)能夠提高手術(shù)綜合療效，改善患者術(shù)后日常生活能力。

參考文獻

[1] 劉軍.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（97）：19044，19046.

[2] 王愛玲.微創(chuàng)錐顱術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，05（32）：74-75.

[3] 吳曉宇.錐顱引流術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效比較[J].醫(yī)療裝備，2017，30（06）：18-19.

[4] 李建明，張誠.錐顱引流術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（21）：5-8.

[5] 裴明和，孫捷.錐顱引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（16）：30-32.