白建麗

【摘?要】 目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者術(shù)后自然妊娠失敗的危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)126例子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者的資料進(jìn)行回顧，均實(shí)施手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)自然妊娠成功率，并分析自然妊娠失敗的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：本組研究對(duì)象中術(shù)后自然妊娠成功率為38.10%;自然妊娠失敗者年齡>35歲、子宮內(nèi)膜異位癥病程>3年、不孕癥病程>3年、輸卵管堵塞者構(gòu)成比均顯著高于自然妊娠成功者（P<0.05），Logistic回歸分析證實(shí)均為危險(xiǎn)因素（OR=5.339、4.007、7.156、6.246，P<0.05）;自然妊娠失敗者術(shù)后促排卵藥物應(yīng)用的構(gòu)成比明顯低于自然妊娠成功者（P<0.05），Logistic回歸分析證實(shí)為保護(hù)因素（OR=0.423，P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者術(shù)后自然妊娠失敗風(fēng)險(xiǎn)高，年齡>35等均是危險(xiǎn)因素，術(shù)后促排卵藥物應(yīng)用為保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥;自然妊娠

Risk factors of natural pregnancy failure in infertility patients with endometriosis

Bai Jianli

Jingbian County Hospital of traditional Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 718500

[Abstract] Objective：To explore the risk factors of natural pregnancy failure in infertility patients with endometriosis. Methods： The data of 126 cases of infertility caused by endometriosis were retrospectively analyzed， and all of them underwent surgical treatment. The success rate of natural pregnancy was counted and the risk factors of failure of natural pregnancy were analyzed. Results： The success rate of natural pregnancy after operation was 38.10%. The age of natural pregnancy failure > 35 years old， the course of endometriosis >3 years， the course of infertility >3 years， and the proportion of fallopian tube obstruction were significantly higher than those of natural pregnancy success （P<0.05）. Logistic regression analysis confirmed that all of them were risk factors （OR=5.339， 4.007， 7.156， 6.246，P<0.05）. The proportion of the use of ovulation-promoting drugs after natural pregnancy failure was significantly lower than that of successful natural pregnancy （P<0.05）. Logistic regression analysis confirmed that it was a protective factor （OR = 0.423， P<0.05）. Conclusion： Patients with endometriosis infertility have a high risk of natural pregnancy failure after operation. Age >35 and so on are risk factors， and the use of ovulation-promoting drugs after operation is a protective factor.

[Key words]Endometriosis; Infertility; Natural pregnancy

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病，主要是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜以外的位置種植形成的疾病，多伴有月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重者甚至合并不孕癥[1]。子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者常需實(shí)施手術(shù)治療，以達(dá)到自然妊娠的目的[2]。但有跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)[3]，此類(lèi)患者術(shù)后仍存在自然妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)，但關(guān)于其危險(xiǎn)因素仍需深入探討分析以制定針對(duì)性的改進(jìn)建議。鑒于此，本研究特對(duì)既往收治的子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者的資料進(jìn)行回顧，探討術(shù)后自然妊娠失敗的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年3月至2018年2月收治的子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧，共126例。年齡21～46歲，平均（28.67±4.02）歲;子宮內(nèi)膜異位癥病程2～9年，平均（4.56±1.02）年;不孕癥病程1.5～9年，平均（3.04±0.65）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均符合手術(shù)指征且實(shí)施手術(shù)治療;均有完整的臨床和隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：丈夫伴有少弱精子癥、性功能障礙等影響自然妊娠成功率的因素者;夫妻長(zhǎng)期分居兩地者;伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、宮頸癌等婦科疾病者;存在精神障礙者。

1.2?方法

自然妊娠成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床婦產(chǎn)科學(xué)（第2版）》[5]，將未經(jīng)人工輔助生殖技術(shù)干預(yù)，夫妻自然性生活后停經(jīng)、血和尿-HCG水平顯著升高，經(jīng)陰道B超檢查可見(jiàn)胚芽組織及原始心管搏動(dòng)者記為自然妊娠成功，否則記為自然妊娠失敗。

術(shù)后自然妊娠失敗的危險(xiǎn)因素分析：總結(jié)可能影響此類(lèi)患者術(shù)后自然妊娠失敗的危險(xiǎn)因素，包括年齡、子宮內(nèi)膜異位癥分期、病理類(lèi)型、子宮內(nèi)膜異位癥病程、不孕癥病程、輸卵管堵塞、術(shù)后促排卵藥物應(yīng)用等，將上述可能影響的因素作為自變量，并將自然妊娠失敗與否作為因變量，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS 24.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，并以χ2檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素以Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?自然妊娠成功率統(tǒng)計(jì)

本組研究對(duì)象術(shù)后隨訪7～20個(gè)月，平均（12.53±2.01）個(gè)月，隨訪期間共有48例自然妊娠成功，成功率為38.10%（48/126）。

2.2?可能影響因素的構(gòu)成比對(duì)比

自然妊娠失敗者和成功者子宮內(nèi)膜異位癥分期、病理類(lèi)型分布對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），自然妊娠失敗者年齡>35歲、子宮內(nèi)膜異位癥病程>3年、不孕癥病程>3年、輸卵管堵塞者構(gòu)成比均明顯高于自然妊娠成功者（P<0.05），術(shù)后促排卵藥物應(yīng)用的構(gòu)成比明顯低于自然妊娠成功者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3?危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

年齡>35歲、子宮內(nèi)膜異位癥病程>3年、不孕癥病程>3年、輸卵管堵塞均為子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者術(shù)后自然妊娠的危險(xiǎn)因素，術(shù)后促排卵藥物應(yīng)用是其保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

3?討論

異位內(nèi)膜周期性出血和周?chē)M織纖維化是子宮內(nèi)膜異位癥患者常見(jiàn)的病理改變，可形成異位結(jié)節(jié)，并伴有痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂和慢性盆腔痛等癥狀。該病主要的病因包括內(nèi)膜細(xì)胞種植、漿膜上皮化生內(nèi)膜、血液和淋巴良性轉(zhuǎn)移等，對(duì)患者的生育功能造成了極大的影響[6]。臨床上針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者多主張采用藥物保守治療，對(duì)保守治療無(wú)效和病情嚴(yán)重者常實(shí)施手術(shù)治療，以促進(jìn)其生殖功能的恢復(fù)，保障患者的生殖健康，滿(mǎn)足其生育需求。然而此類(lèi)患者術(shù)后自然妊娠成功率仍較低，本研究中僅為38.10%，可知子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者術(shù)后自然妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)高，需引起高度重視，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入探討分析，以及早解除危險(xiǎn)因素，提高妊娠成功率。

本次研究中，自然妊娠失敗者年齡>35歲、子宮內(nèi)膜異位癥病程>3年、不孕癥病程>3年、輸卵管堵塞者構(gòu)成比均明顯高于自然妊娠成功者（P<0.05），Logistic回歸分析證實(shí)其均為危險(xiǎn)因素，可知高齡、子宮內(nèi)膜異位癥和不孕癥病程長(zhǎng)、輸卵管堵塞均可增加子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者術(shù)后自然妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)報(bào)道表明[7]，年齡>35歲是影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥術(shù)后自然妊娠率的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相符，分析其中原因?yàn)楦啐g婦女自身生殖功能衰退，卵巢分泌的激素減少且活性降低，卵子質(zhì)量變差等均可增加自然妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥和不孕癥病程越長(zhǎng)，患者的癥狀越嚴(yán)重，宮腔粘連、炎癥等不良事件的發(fā)生率越高，而上述事件均會(huì)增加自然妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)。在連秀囡等人的報(bào)道中證實(shí)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自然妊娠失敗的重要原因還包括輸卵管堵塞，可影響卵子的排出及其與精子的結(jié)合，故可增加自然妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)[8]。由此可知，年齡>35歲、子宮內(nèi)膜異位癥病程>3年等均可增加此類(lèi)患者術(shù)后自然妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)，危害嚴(yán)重，需引起高度重視，尤其是針對(duì)輸卵管堵塞患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療，確保雙側(cè)輸卵管均通暢，以提高自然妊娠成功率。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)自然妊娠失敗者術(shù)后促排卵藥物應(yīng)用的構(gòu)成比明顯低于自然妊娠成功者，且Logistic回歸分析證實(shí)其為保護(hù)性因素，可知術(shù)后應(yīng)用促排卵藥物能夠降低自然妊娠失敗率。類(lèi)似的結(jié)論在既往張振武等人的報(bào)道中也得到證實(shí)[9]，結(jié)合上述報(bào)道和筆者工作經(jīng)驗(yàn)，推測(cè)其中原因可能為：促排卵藥物的應(yīng)用能夠促進(jìn)此類(lèi)患者術(shù)后卵子的發(fā)育、成熟和排出，保障卵子質(zhì)量的同時(shí)確保受精過(guò)程順利進(jìn)行，因而能夠提高自然妊娠成功率。因此建議對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者術(shù)后配合應(yīng)用促排卵藥物，以達(dá)到提高自然妊娠成功率的目的。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者術(shù)后自然妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)高，年齡>35歲、子宮內(nèi)膜異位癥病程>3年等均是其危險(xiǎn)因素，術(shù)后促排卵藥物應(yīng)用是其保護(hù)因素，應(yīng)對(duì)存在危險(xiǎn)因素者加強(qiáng)防控，積極解除有關(guān)因素，術(shù)后配合應(yīng)用促排卵藥物，以提高自然妊娠成功率。

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