林習(xí)雄

為了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展需求，隨著醫(yī)改的逐漸深入，我國(guó)新醫(yī)改政策對(duì)大小醫(yī)院提出了嚴(yán)格預(yù)算和收支管理、加強(qiáng)成本控制和核算的要求。同時(shí)要求醫(yī)院采用科學(xué)的績(jī)效管理方式，利用合理的績(jī)效管理手段進(jìn)行管理，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，防止醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，從而讓患者與醫(yī)院達(dá)成雙贏的局面，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療口碑，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展更上一層樓。

一、醫(yī)院的績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本的聯(lián)系

1.績(jī)效管理是提高運(yùn)營(yíng)成本的強(qiáng)力手段。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，這就要求醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力也相應(yīng)的變大，而醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力便是服務(wù)效果和服務(wù)價(jià)格，它們決定著消費(fèi)者是否選擇就醫(yī)，而且醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大多數(shù)來(lái)于國(guó)家定價(jià)，不可自身隨意調(diào)整價(jià)格，所以在服務(wù)價(jià)格都是統(tǒng)一的條件下，醫(yī)院只能通過(guò)降低運(yùn)營(yíng)成本的方式來(lái)挖掘更多的患者，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)收入，獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益。因此在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中，績(jī)效管理是最有利于監(jiān)控各項(xiàng)醫(yī)療成本費(fèi)用的變動(dòng)的方式，所以在醫(yī)院的日常管理中，必須要加強(qiáng)績(jī)效管理，讓全體員工參與到成本控制中，這樣才能有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院合理控制成本的目標(biāo)。

2.運(yùn)營(yíng)成本控制是提升績(jī)效管理的重要前提。在我國(guó)的社會(huì)國(guó)情下，大部分的醫(yī)院制度都比較死板，存在著重財(cái)輕物、重購(gòu)輕管的理念，導(dǎo)致醫(yī)院自身的核算信息不能反映出真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)情況，這不僅增加了成本控制的難度，還為績(jī)效考核帶來(lái)了難題，不能提供可信賴的信息依據(jù)。因此，為了建設(shè)符合國(guó)家要求的節(jié)約型醫(yī)院，所有的醫(yī)院應(yīng)該在成本、質(zhì)量和績(jī)效的三方面因素外，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，來(lái)為患者做出更好治療。為此，每一個(gè)醫(yī)院應(yīng)該將績(jī)效管理和成本控制相結(jié)合，讓所有的員工明白自身的責(zé)任，將績(jī)效管理與成本控制掛鉤，增加醫(yī)院全體員工的責(zé)任心，讓所有的員工都自覺(jué)控制成本，這樣便會(huì)不斷地提升醫(yī)院的績(jī)效管理水平，降低了醫(yī)療運(yùn)營(yíng)的成本。

二、醫(yī)院的績(jī)效考核包含內(nèi)容

為了便于控制運(yùn)營(yíng)成本，降低藥品和高值耗材的損耗，醫(yī)院應(yīng)該建立績(jī)效考核體系，使績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)中成本相結(jié)合，這樣才有利于醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常發(fā)展，并使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益變得更高，讓醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力越來(lái)越大，在市場(chǎng)上占據(jù)更多的市場(chǎng)份額。

1.加大醫(yī)保的定額管理力度。目前中國(guó)的大部分地區(qū)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用都是按照人頭收費(fèi)的方式，這樣不利于醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)管理，因?yàn)樵诂F(xiàn)在的社會(huì)行情下，大部分的醫(yī)院都存在醫(yī)保結(jié)算虧損的情況，但是如果對(duì)醫(yī)保的定額控制的過(guò)于嚴(yán)格的話，又會(huì)妨礙醫(yī)院的發(fā)展;如果對(duì)醫(yī)保的定額控制得過(guò)于松的話，又會(huì)使醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算虧損。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定額的管理制度，根據(jù)當(dāng)?shù)卣尼t(yī)保政策，靈活的使用醫(yī)保定額，并設(shè)定一些措施：對(duì)醫(yī)保定額幅度在4倍以內(nèi)的進(jìn)行嚴(yán)格審核;對(duì)超過(guò)了醫(yī)保定額4倍的要仔細(xì)審批;對(duì)不符合制度的超出4倍醫(yī)保定額行為進(jìn)行相應(yīng)處罰。這樣才有利于醫(yī)院對(duì)醫(yī)保定額的管理。

2.對(duì)工作量指標(biāo)進(jìn)行考核。工作量指標(biāo)考核是指醫(yī)院?jiǎn)T工在醫(yī)院上班時(shí)所工作的業(yè)務(wù)數(shù)量的考核，每個(gè)崗位不同，考核的業(yè)務(wù)也便有所不同，其中臨床考核的重點(diǎn)是門(mén)診量以及手術(shù)量和住院人數(shù)等，而其他醫(yī)療科室則是考核檢查人次。而醫(yī)院為了提高績(jī)效管理，降低運(yùn)營(yíng)中的運(yùn)營(yíng)成本，便應(yīng)該在考核過(guò)程中，加入獎(jiǎng)罰分明的原則，刺激員工的積極性和責(zé)任心，對(duì)于進(jìn)步的科室或者員工給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)犯錯(cuò)或者失誤的科室和員工作出處罰，這樣才能有效地進(jìn)行績(jī)效管理，降低運(yùn)營(yíng)成本，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。

3.對(duì)藥品的使用進(jìn)行考核。在醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)中，藥品是最重要的費(fèi)用成本組成部分，通過(guò)降低藥品的使用，可以有效地降低醫(yī)院本身的運(yùn)營(yíng)成本，因此，對(duì)藥品的使用進(jìn)行考核，有百利而無(wú)一害。在我國(guó)目前的國(guó)情下，藥品的種類多，且價(jià)格都比較貴，特別是其中的高值耗材又是手術(shù)室所必須品，其價(jià)格也非常的昂貴，因此，醫(yī)院對(duì)藥品使用量進(jìn)行考核，是降低運(yùn)營(yíng)成本的關(guān)鍵手段之一。在考核中，可以對(duì)一些重點(diǎn)科室做出相應(yīng)指標(biāo)，并發(fā)出獎(jiǎng)罰通知，當(dāng)醫(yī)院工作人員得到的懲罰越來(lái)越重時(shí)，他們便會(huì)自覺(jué)的降低藥品的使用，不浪費(fèi)，不克扣，不倒賣，而且我國(guó)在藥品控制方面具有強(qiáng)力的條文規(guī)定。因此，醫(yī)院可以就藥品使用量問(wèn)題拿出強(qiáng)硬的態(tài)度，對(duì)作奸犯科之輩絕不姑息。

4.對(duì)收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)進(jìn)行考核。通過(guò)對(duì)收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)進(jìn)行考核，能夠有效做到對(duì)藥品費(fèi)用和均攤費(fèi)用的控制，一定程度上減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這樣做不僅不會(huì)影響醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的總收入和醫(yī)院職工的各項(xiàng)福利待遇，還能進(jìn)一步增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在扣除藥物、醫(yī)療器材消耗及相關(guān)低效益后，在對(duì)收入結(jié)構(gòu)考核后能提高醫(yī)院各科室各部門(mén)的積極性，對(duì)其中提出的治療新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)職工積極創(chuàng)新，提高職工工作熱情。

三、醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制策略

1.建立績(jī)效管理和成本控制部門(mén)。績(jī)效管理和成本控制是醫(yī)院日常工作中最為重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容，兩者貫穿于整個(gè)醫(yī)院管理制度之中，是影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要因素。在實(shí)際工作當(dāng)中，醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況建立績(jī)效管理和成本控制部門(mén)，該部門(mén)將績(jī)效管理的科學(xué)性和成本管理的合理性結(jié)合起來(lái)，制定出相關(guān)策略以便在醫(yī)院管理中實(shí)施。通過(guò)對(duì)績(jī)效管理和成本控制的實(shí)時(shí)有效監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題或者隱患及時(shí)處理，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，提高績(jī)效管理和成本控制的質(zhì)量和效率。

2.加強(qiáng)全體職工的成本核算意識(shí)。在實(shí)施各項(xiàng)績(jī)效管理和成本控制策略時(shí)，實(shí)際執(zhí)行人是全體職工，因此醫(yī)院要加強(qiáng)全體職員成本核算意識(shí)，從高層領(lǐng)導(dǎo)入手自上而下地進(jìn)行。通過(guò)全體職工的共同努力，發(fā)現(xiàn)自身部門(mén)績(jī)效和成本控制的不足，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出針對(duì)性措施從根本上提高績(jī)效管理水平。這樣不僅使全體員工積極主動(dòng)參與，還讓其意識(shí)到績(jī)效管理和成本核算的重要性，對(duì)醫(yī)院整體的戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)也有一定幫助。在實(shí)際工作中，全體職工要對(duì)福利待遇、計(jì)提固定資產(chǎn)折舊、管理費(fèi)用等進(jìn)行控制核算，避免不必要的浪費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，增強(qiáng)職工的運(yùn)營(yíng)成本控制意識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院早日走上可持續(xù)發(fā)展道路。

3.建立健全績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)體系。醫(yī)院要建立健全績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)體系，制定相關(guān)制度來(lái)激勵(lì)職工工作積極性。其中最有效的便是薪資，因此醫(yī)院可以緊緊結(jié)合薪資問(wèn)題來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，例如對(duì)不同工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險(xiǎn)和工作簡(jiǎn)易程度進(jìn)行劃分，從而對(duì)不同崗位的薪資進(jìn)行合理分配。還可了解員工不同的需求來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，有多樣化的獎(jiǎng)勵(lì)方式，例如國(guó)內(nèi)外旅游、職位提升或者個(gè)人合理要求等，以此來(lái)激勵(lì)職工為醫(yī)院各項(xiàng)發(fā)展做出更多的貢獻(xiàn)。

4.成本控制和預(yù)算管理緊密結(jié)合。醫(yī)院在對(duì)各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行控制時(shí)，要結(jié)合自身實(shí)際情況，遵循收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的原則，保證預(yù)算管理的合理有效實(shí)施。由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行初步制定，各科室在這個(gè)基礎(chǔ)上再進(jìn)一步完善相關(guān)方案。財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)各科室預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，分析其預(yù)算合理性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算管理工作中的錯(cuò)誤，也可適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲制度，對(duì)浪費(fèi)的科室進(jìn)行處罰，對(duì)預(yù)算完成的科室予以獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)激發(fā)各科室參與預(yù)算管理和成本控制的積極性，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

一個(gè)成功的醫(yī)院會(huì)直接的體現(xiàn)在病人的口碑上，只有讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平，才能促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中必不可少的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，它們不僅能促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，還能保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)。在醫(yī)療改革的不斷深化下，醫(yī)院在現(xiàn)代化的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中也開(kāi)始扮演著重要角色，為了不被激烈的市場(chǎng)所淘汰，醫(yī)院要從成本控制的方面出發(fā)，構(gòu)建科學(xué)合理的績(jī)效管理體系，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)收入費(fèi)用全面監(jiān)控，提高自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。在實(shí)際工作中要結(jié)合自身發(fā)展?fàn)顩r，將更多的資金運(yùn)用于日常經(jīng)營(yíng)，提升醫(yī)院綜合醫(yī)療水平，為醫(yī)院將來(lái)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展道路。

（作者單位：廣東省珠海市人民醫(yī)院）