謝曉晶

成本精益化管理理念以規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)為主導(dǎo)，利用精細(xì)、嚴(yán)密、規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的工作理念開展的成本控制，這完全區(qū)別于粗放化管理模式。其理念的實施是以降低醫(yī)院成本管理風(fēng)險為前提，通過消除所有無增值性的時間、動作和步驟，利用有限的人力物力資源，以最少的投入獲得最大的產(chǎn)出，向患者及員工提供低耗、安全、及時、有效的服務(wù)，實現(xiàn)成本支出效益的最大化。

一、精益化成本管理的內(nèi)容

（一）精益化管理的理念特點。

精益管理是一種管理系統(tǒng)、一套工具，它起源于20世紀(jì)60年代日本豐田公司著名的“豐田生產(chǎn)方式”，是一種站在患者、員工等需求方角度消除浪費、關(guān)注流程速度與效率的管理工具。精益化管理核心內(nèi)容包括三個層面，從建立精益化管理思想，指導(dǎo)成本管理的開展到設(shè)定有助于醫(yī)院建立精益化管理目標(biāo)，并利用目標(biāo)管理模式降低醫(yī)院成本管理風(fēng)險，實現(xiàn)成本管理效益最大原則，到最后幫助醫(yī)院實現(xiàn)精益化管理過程，也就是在精益化思維主導(dǎo)下，在成本控制中實現(xiàn)量化、細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化，科學(xué)化工作。

（二）醫(yī)院實行成本精益化管理的意義。

1.患者需求的現(xiàn)實意義。近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)生和患者之間的矛盾更加激化。醫(yī)患關(guān)系緊張的關(guān)鍵原因在于醫(yī)療資源匱乏且配置失衡。占全球人口接近30%的中國，醫(yī)療資源僅占全球的2%，而且醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，絕大部分資源在城市，極少資源在農(nóng)村。醫(yī)療保障覆蓋面小，45%的城鎮(zhèn)人口和80%的農(nóng)村人口基本沒有醫(yī)療保障。現(xiàn)有的醫(yī)療模式已經(jīng)無法滿足日益增長的患者需求?；颊咝枰油该?、高效、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

2.市場競爭的重要意義。無論是美國、加拿大、澳大利亞、德國等發(fā)達(dá)國家，還是像泰國、巴西等發(fā)展中國家，公立醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)體系是一個必然的趨勢。但是科學(xué)技術(shù)發(fā)展使醫(yī)療服務(wù)的成本不斷增高，人們的期望也非常高，相反醫(yī)療資源又是非常有限的，公立醫(yī)院在如何保持其應(yīng)有的公益性的同時，又能提供有效的醫(yī)療服務(wù)，用有限的資源滿足國民日益增長的需求，這是作為非盈利性的公立醫(yī)院面臨的最嚴(yán)肅最困難的問題，有助于進(jìn)一步完善醫(yī)院運營管理體系，提高醫(yī)院綜合競爭力。

3.現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的重要意義。國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新要求是要在五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。從粗獷管理到精益化管理，在精益思維下，減少醫(yī)院成本浪費，對原有流程整合、改善、再造，這對醫(yī)院規(guī)范化管理，對現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)，對醫(yī)院保持可持續(xù)發(fā)展非常有意義。

（三）醫(yī)院管理中的成本精益化管理的開展。

精益化管理在醫(yī)院降低運營成本方面非常實用，通過消除所有無增值性的時間、動作和步驟，利用有限的人力物力資源，以最少的投入獲得最大的產(chǎn)出，向患者及員工提供低耗、安全、及時、有效的服務(wù)，達(dá)到資源利用的最大化。醫(yī)院成本精益化管理模式應(yīng)用包括制度規(guī)范化的開展。將精益化管理模式引進(jìn)醫(yī)院管理體系中，從而規(guī)范醫(yī)院管理模式。再者提高工作效率，最后推進(jìn)財務(wù)管理理念改革。新醫(yī)改政策下，對于醫(yī)院管理的要求越來越高，規(guī)范化、細(xì)節(jié)化以及系統(tǒng)科學(xué)管理理念的推進(jìn)，不僅有力的促進(jìn)成本管理的開展，同時將從發(fā)展戰(zhàn)略高度解決醫(yī)院服務(wù)所存在問題，消除浪費及安全隱患，幫助員工實現(xiàn)自我價值，提升醫(yī)院凝聚力及競爭力。

二、醫(yī)院臨床科室物資成本精益化管理實施路徑

（一）醫(yī)院臨床科室物資管理現(xiàn)狀。

當(dāng)前醫(yī)院臨床科室物資管理存在的問題：物資無分類;占用資金多;庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)高;倉庫空間不足;未制定科學(xué)庫存量;賬物不符，盤庫耗時長等。現(xiàn)有的公立醫(yī)院中實施精細(xì)化管理的單位極少，在物資管理這塊更加稀有，行業(yè)內(nèi)部對于這塊認(rèn)識比較缺乏，物資庫存設(shè)置，庫房布局、存諸設(shè)計等均有困惑。庫存量過高會浪費空間和成本，但庫存量過低則影響科室運營效率，臨床急需的耗材供應(yīng)不上，存在醫(yī)療安全隱患，例如，缺少急救物品可能延誤患者搶時機，而轉(zhuǎn)借物品等環(huán)節(jié)增加人員工時耗費。通過創(chuàng)新精細(xì)化物資管理的設(shè)計保障醫(yī)療安全、提高質(zhì)量、效率、患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度，減少浪費，縮短就醫(yī)時間。

（二）構(gòu)建基于臨床科室物資管理的精益化設(shè)計。

以標(biāo)準(zhǔn)化操作作為臨床物資管理精益化基礎(chǔ)，通過清除浪費、減少交貨時間、實現(xiàn)最低庫存量，保證最高質(zhì)量、最低成本和最優(yōu)運輸，實現(xiàn)臨床科室物資管理安全合理化。

1.采取庫存策略分析方法——ABC-XYZ分析矩陣法，通過ABC-XYZ分析矩陣法縱軸和橫軸兩個維度根據(jù)需求對物料（無論是醫(yī)用耗材、總務(wù)倉物品或者被服以下統(tǒng)稱物料）進(jìn)行分組歸類。用ABC分類法將縱軸分成A、B、C三個區(qū)域，分別表示物料需求數(shù)量的不同特性。XYZ分類法將橫軸分成X、Y、Z三個區(qū)域，分別表示物料需求波動的特性。設(shè)定出執(zhí)行者（Runner）：AX、AY和BX類物料，需求量大、波動小;重復(fù)者（Middle Runner）：AZ、BY和CX類物料，較執(zhí)行者需求量小、波動略大，其使用可以靈活決定; 陌生者（Low Runner）：BZ、CY和CZ類物料，需求量很小且波動很大。

2.尋求出合理的周期庫存，緩沖庫存，安全庫存，臨時庫存。周期庫存期總的庫存中所占比例最高，生產(chǎn)間隔時間、物料補充間隔時間、訂單交貨周期等有關(guān)。緩沖庫存與客戶及科室的需求波動相關(guān)。安全庫存與上游工序的質(zhì)量水平以及生產(chǎn)過程異常停線、設(shè)備故障停機等有關(guān)。臨時庫存嚴(yán)格來說不是正常的藥品物資庫存，屬于為了應(yīng)對臨時情況，如患者突然大量增加而準(zhǔn)備的庫存，所以需要嚴(yán)格管理和控制。

3.制度周期庫存數(shù)量，定制安全庫存數(shù)量，為每個產(chǎn)品制定計劃。安全庫存=周期庫存×（產(chǎn)品不良率+不能供貨率），物料的緊急觸發(fā)點=供應(yīng)商最快的反應(yīng)時間（天數(shù)）×日平均需求量。正常情況下物料從消耗到觸發(fā)點時，發(fā)出申領(lǐng)申請，相關(guān)部門收到信息后開始按照產(chǎn)品進(jìn)行采購。異常狀況下需要設(shè)定安全庫存，庫存中數(shù)量最大的執(zhí)行者是周期庫存，周期庫存數(shù)量=d×（T+LT+A），減少庫存關(guān)鍵在縮短T+LT+A，其中縮短T補充間隔時間最為重要。 而每消耗d×T時，就觸發(fā)補充需求也就是物料的再訂貨點，由物料的補充間隔時間決定。

4.建立出可視化管理，設(shè)置看板，實現(xiàn)賬、物、卡一致?？梢暬窗逶O(shè)置，更快速的了解物資庫存情況，給臨床醫(yī)護(hù)人員提供了更便利的工作環(huán)境，在保障醫(yī)療安全的同時節(jié)約大量時間。

（三）臨床科室物資管理的精益化設(shè)計的意義。

精益管理在醫(yī)院降低運營成本方面非常實用，通過消除所有無增值性的時間、動作和步驟，利用有限的人力物力資源，以最少的投入獲得最大的產(chǎn)出，向患者及員工提供低耗、安全、及時、有效的服務(wù)，達(dá)到資源利用的最大化。醫(yī)院臨床科室中精益化物資管理設(shè)計可以很好地控制不合理的物資儲備增長，減少和杜絕空間和過度存貨行為，減少庫存浪費。第一是提高了醫(yī)院的效率，簡化工作的流程，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。第二是可以更好地改善醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營狀況，提高運行效率，提高患者及員工的滿意度，建設(shè)更加高效和諧的醫(yī)療環(huán)境。

三、結(jié)語

國際醫(yī)療機構(gòu)在管理實踐中充分的利用了精益化管理模式來提高醫(yī)院成本管理質(zhì)量。海灣醫(yī)療中心在美國的佛羅里達(dá)州擁有四百余個床位，自開展精益項目之后節(jié)約成本達(dá)二百余萬美元。在我國的醫(yī)療成本管理改革中，于2000年浙江臺州恩澤醫(yī)院就率先推進(jìn)六西格瑪管理并實施精益化管理，多次獲得質(zhì)量管理、運營管理等中國醫(yī)院管理獎。廣東省中醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院等單位在實施精益化管理后均取得良好的成效。利用精益化管理中的規(guī)范化、細(xì)節(jié)化以及科學(xué)系統(tǒng)化管理特點，提高成本管理質(zhì)量是醫(yī)院成本管理模式創(chuàng)新的組成部分。臨床科室物資成本精益化管理模式的應(yīng)用，將是醫(yī)院財務(wù)管理重要的發(fā)展趨勢。

（作者單位：廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院）