曾海珠

[摘 要]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，非營利組織的規(guī)模越來越大，成為現(xiàn)今社會(huì)的中堅(jiān)力量。非營利醫(yī)院也是非營業(yè)組織的一種，而其發(fā)展進(jìn)化史體現(xiàn)了非營利組織的演變過程。建立非營利醫(yī)院對(duì)發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家都具有重大意義，它不僅能減緩資金短缺的壓力，還能提高改善醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)態(tài)度，更能提高醫(yī)療水平，讓人民體驗(yàn)到更好的醫(yī)療服務(wù)，享受更舒適的醫(yī)療體驗(yàn)。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國醫(yī)療制度不斷改善，而其中的非營利醫(yī)院得到了很大的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)中不可缺失的一環(huán)。

[關(guān)鍵詞]非營利醫(yī)院;稅收制度;非營利醫(yī)院稅收優(yōu)惠

[中圖分類號(hào)]F812.42

公立醫(yī)院也屬于非營利醫(yī)院，主要是為社會(huì)公眾利益而設(shè)立。在稅收制度的不斷改革中，非營利醫(yī)院和營利醫(yī)院因?yàn)槠湫再|(zhì)的不同分別享受了不同的財(cái)稅和價(jià)格政策，非營利醫(yī)院也逐漸暴露出了一些問題，難以有效促進(jìn)非營利醫(yī)院的健康發(fā)展，所以我國在非營利醫(yī)院的財(cái)政方面還有許多的問題需要解決。

1 非營利醫(yī)院

根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》定義，我國的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本。

對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策是：（1）按照國家規(guī)定取得的醫(yī)療收入免征各種稅收，不按照國家規(guī)定價(jià)格取得的收入，不得享受這項(xiàng)政策。（2）從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，應(yīng)按照規(guī)定征收各種稅收。（3）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將取得的日常醫(yī)療收入，直接用于改善醫(yī)療條件的資金，通過稅務(wù)部門的批準(zhǔn)，可以抵扣其應(yīng)納稅所得額，將其扣除后的余額用作征收企業(yè)所得稅，同時(shí)對(duì)其自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅。

2 兩者之間的區(qū)別

2.1 經(jīng)營目的區(qū)別

營利性醫(yī)院最主要目標(biāo)是追求利潤最大化;非營利性醫(yī)院經(jīng)營目的是為增強(qiáng)國民體質(zhì)，服務(wù)于大眾，并不是以營利為首要目的。

2.2 分配方式的區(qū)別

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得利潤后，投資者對(duì)稅后利潤可以分紅，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然并不是以金錢至上，但必須保持收支平衡，尤其是促進(jìn)醫(yī)療穩(wěn)定發(fā)展，也可需要盈利，但這種盈利的最終目標(biāo)是圖求自身發(fā)展，不可用作分紅。

2.3 分紅方式的區(qū)別

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于紅利分配是傳統(tǒng)的股份制資產(chǎn)、財(cái)務(wù)的分配管理，投資者可以隨時(shí)選擇終止醫(yī)療服務(wù);非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般很少終止服務(wù)，在一些特定原由下終止醫(yī)療服務(wù)時(shí)，其剩余財(cái)產(chǎn)必須交還于社會(huì)管理部門或者政府處置，其中任何資物都不屬于個(gè)人。

2.4 價(jià)格指標(biāo)的區(qū)別

市場(chǎng)根據(jù)“第三只手”隨時(shí)調(diào)整市價(jià)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)因隨時(shí)符合市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本或市場(chǎng)供求情況自主制定價(jià)格，非營利機(jī)構(gòu)主要宗旨是服務(wù)社會(huì)、服務(wù)大眾并且在多種情況下享受政府補(bǔ)貼，所以更應(yīng)該實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照主管部門制訂的基準(zhǔn)價(jià)，在一定的浮動(dòng)之內(nèi)，確定其本單位實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

3 非營利醫(yī)院稅收制度問題

3.1 難辨是否為非營利性質(zhì)

根據(jù)以上所述可以看出，國家對(duì)于非營利和營利性的醫(yī)院采取的稅收政策是不一樣的，相對(duì)而言非營利醫(yī)院所享受的優(yōu)惠更多。很多營利性醫(yī)院正是出于如此，絞盡腦汁地想改變自己醫(yī)院性質(zhì)以得到更多的優(yōu)惠。但由于現(xiàn)在對(duì)于是否為非營利性質(zhì)還未有一個(gè)明確的規(guī)定，很多醫(yī)院都含混不清，在這種稅收優(yōu)惠政策下渾水摸魚。比如一些明明是營利性醫(yī)院卻被界定為非營利性醫(yī)院，還有一些打著非營利性醫(yī)院的旗號(hào)實(shí)際上卻還是以利潤為目的，這都是對(duì)國家稅收很不利的因素。

3.2 沒有適合與時(shí)俱進(jìn)的財(cái)務(wù)制度

在大部分非營利醫(yī)院中，自身的財(cái)務(wù)制度仍然是跟以前的模式一樣，伴隨著稅收制度的更新，非營利醫(yī)院陳舊的財(cái)務(wù)制度就無法與最新的稅收制度相結(jié)合，并且產(chǎn)生了諸多矛盾和問題。長此以往，非營利醫(yī)院在稅務(wù)方面的工作就變得模糊、簡(jiǎn)單和不貼合實(shí)際，使得醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的工作也不能幫助自身發(fā)展。除此之外，由于非營利醫(yī)院財(cái)務(wù)制度沒有與稅收制度良好結(jié)合，還產(chǎn)生了一院兩制、院中院等問題，這也讓醫(yī)院的性質(zhì)發(fā)生了變化，不少非營利醫(yī)院因?yàn)檫@樣導(dǎo)致了其性質(zhì)的變化。

3.3 資產(chǎn)管理疏忽，導(dǎo)致賬實(shí)不符

就目前來說，非營利醫(yī)院的大多數(shù)資金資源都是屬于國家、集體所有。醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體制繁多，特別在醫(yī)院的資產(chǎn)管理方面無法做到一個(gè)有效的管控，資產(chǎn)管理的缺陷愈加明顯，導(dǎo)致了支出的隨意性和揮霍性，這樣就很容易出現(xiàn)問題。對(duì)于國家集體而言，是一種資源的浪費(fèi)，對(duì)其發(fā)展都是很不利的，讓國家集體實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)更是難上加難。

3.4 監(jiān)管部門監(jiān)督力度不到位，財(cái)稅漏洞大

非營利醫(yī)院大多都是國家性質(zhì)的醫(yī)療單位，是為廣大人民群眾服務(wù)的，肩負(fù)著保障人民群眾的身體健康的重任，所以國家對(duì)這類醫(yī)院的財(cái)政支出和稅收優(yōu)惠往往也是很大的。對(duì)于非營利醫(yī)院來說，如何安排好這些資金，能否有效地投入到醫(yī)療設(shè)施中，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，國家都沒有一個(gè)具體規(guī)定，全靠醫(yī)院自身來協(xié)調(diào)資金的分配。加之醫(yī)院的資金監(jiān)管沒有專門部門來負(fù)責(zé)，也沒有制定出合理的預(yù)算編制來做一個(gè)指導(dǎo)，導(dǎo)致資金在運(yùn)用、稅收監(jiān)管等方面存在很大的漏洞，可能就會(huì)存在有人從中中飽私囊，獲取利益等問題。

4 非營利醫(yī)院稅收制度新要求

伴隨著醫(yī)療體制的改革，對(duì)于非營利醫(yī)院提出了符合時(shí)代特色的新要求。比如，要求非營利醫(yī)院逐漸形成統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效的管理體制，完善醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行和財(cái)務(wù)管理制度，完善分配激勵(lì)制度，改良完善醫(yī)院監(jiān)管等。這些都是為了推動(dòng)和諧社會(huì)的發(fā)展，響應(yīng)時(shí)代的號(hào)召，切實(shí)解決群眾看病問題，讓非營利醫(yī)院更好的服務(wù)大眾，因此要求非營利醫(yī)院在財(cái)政資金的利用和醫(yī)院的監(jiān)管上采取一些必要的手段。

4.1 制定完善如何區(qū)分是否營利組織的法規(guī)

眾所周知，非營利醫(yī)院在財(cái)政稅收方面都是優(yōu)于營利性質(zhì)的，但是對(duì)于其性質(zhì)的劃分我國是沒有準(zhǔn)確規(guī)定出來的。只能從《公益事業(yè)捐贈(zèng)法》《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》等找到一些關(guān)于非營利組織的規(guī)定，由此可見我國對(duì)于其營利性質(zhì)的界定是很模糊的，這也導(dǎo)致了很多營利醫(yī)院魚目混珠。我國首要就是盡快完善界定非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院之間的法律法規(guī)，為非營利醫(yī)院的利益提供法律保障，也打擊一些打著非營利醫(yī)院旗號(hào)的不法機(jī)構(gòu)。除此之外，我國規(guī)模最大的非營利醫(yī)院其實(shí)就是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院更要做到潔身自好，爭(zhēng)當(dāng)領(lǐng)頭羊的作用。

4.2 對(duì)非營利醫(yī)院稅收制度制定目標(biāo)

稅收制度不是一紙空文，是為了給社會(huì)提供更大的效益而制定的。非營利醫(yī)院的稅收制度就是為了支持其發(fā)展公益事業(yè)，這樣非營利醫(yī)院有了明確的發(fā)展目標(biāo)，稅收制度在制定完善上就要充分尊重這個(gè)目標(biāo)，盡可能多的提供優(yōu)惠政策，以達(dá)到更好服務(wù)社會(huì)大眾的目標(biāo)。非營利醫(yī)院主要呈現(xiàn)出民間化和商業(yè)化，非營利醫(yī)院可以提供一些公益性的活動(dòng)，從鼓勵(lì)“非營利自籌資金”著手，大力發(fā)展社會(huì)公益性事業(yè)根據(jù)制定細(xì)則，還要對(duì)非營利醫(yī)院的監(jiān)管發(fā)揮一定作用，規(guī)范非營利醫(yī)院對(duì)于財(cái)政收入的利用，避免財(cái)政資源的浪費(fèi)。

4.3 建立財(cái)稅透明制，加強(qiáng)內(nèi)部控制體系建設(shè)

在信息技術(shù)不斷普及的當(dāng)下，財(cái)政稅收的透明化顯得十分重要。在日常醫(yī)療中，患者與醫(yī)生之間的矛盾不斷增多，大多都是因?yàn)楦哳~的醫(yī)療費(fèi)和難就醫(yī)等問題起了爭(zhēng)執(zhí)，所以這就更需要財(cái)務(wù)和稅收上的透明化，讓社會(huì)大眾所知曉，同時(shí)也受到了自身和社會(huì)其他各界的監(jiān)管，更有利于自身的發(fā)展。通過這項(xiàng)制度的透明化，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制體系建立的方向有了指引，有針對(duì)性地進(jìn)行管控，設(shè)立相應(yīng)的內(nèi)控部門來進(jìn)行監(jiān)督，兼顧到醫(yī)院各部門之間對(duì)資源的合理分配，有助于提升衛(wèi)生服務(wù)水平質(zhì)量和管理水平。

4.4 區(qū)別差異化制定城鄉(xiāng)非營利醫(yī)院稅收優(yōu)惠

在我國，城市的發(fā)展大多是快于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的，尤其是在大城市中可以發(fā)現(xiàn)其建設(shè)水平已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)新的高度，再反觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)的各項(xiàng)設(shè)施與建筑，就顯得太落后。在非營利醫(yī)院的建設(shè)上也是這樣，城鄉(xiāng)不均衡現(xiàn)象不斷拉大，醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量也有很大差距。因此在國家財(cái)政方面要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)非營利醫(yī)院的投資力度，提高其基礎(chǔ)衛(wèi)生硬件設(shè)施，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的群眾提供更合理、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在稅收政策方面，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)非營利醫(yī)院的稅收減免力度，如果是特別落后的地區(qū)可以實(shí)行免稅，對(duì)發(fā)達(dá)城市中的非營利醫(yī)院適當(dāng)加大稅收力度，以達(dá)到兩者的收支平衡，城市幫助農(nóng)村的目的。

5 總 結(jié)

綜上所述，非營利醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的著重點(diǎn)，其財(cái)政稅收等制度的完善是一個(gè)不斷深化的過程，要在不斷的發(fā)展中與時(shí)俱進(jìn)。在日常運(yùn)營過程中，需要不斷完善和監(jiān)督非營利醫(yī)院稅收制度，保證非營利醫(yī)院在體制改革的過程中規(guī)范化前行，以此促進(jìn)非營利機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定長效發(fā)展。非營利醫(yī)院的發(fā)展也體現(xiàn)出了國家的發(fā)展，在得到國家政策的支持下能迅速發(fā)展也正好證明了國家方針政策是有用的。

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