余丹丹

【摘要】 目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響。方法：將在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例乳腺癌患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各45例。觀察兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]評(píng)分變化，比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有助于改善患者心理情緒狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式; 乳腺癌; 心理狀態(tài); 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

Effects of High Quality Nursing Model on Psychological Status and Nursing Satisfaction of Patients with Breast Cancer Surgery/YU Dandan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-115

【Abstract】 Objective：To observe the effects of high quality nursing model on psychological status and nursing satisfaction of patients with breast cancer surgery.Method：90 patients with breast cancer who underwent surgery in our hospital were randomly divided into the observation group（high quality nursing） and the control group（conventional nursing），45 cases in each group.The changes of negative emotions[Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD）] scores in the two groups were observed before and after nursing.The nursing satisfaction was compared between the two groups.Result：After nursing，the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly reduced compared with those before nursing，and the scores in the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High quality nursing in the perioperative period of breast cancer can help improve the psychological emotional states and enhance the nursing satisfaction.

【Key words】 High quality nursing model; Breast cancer; Psychological status; Nursing satisfaction

First-authors address：Ezhou Maternal and Child Health Hospital，Ezhou 436000，China

乳腺癌患者入院時(shí)多存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)及后續(xù)治療的順利開展[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式旨在從患者入院時(shí)即對(duì)其實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)等一系列優(yōu)質(zhì)、有序、人性化的護(hù)理服務(wù)，改善患者的身心狀態(tài)，以最佳狀態(tài)接受診治[2]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];

（2）同意于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù);（3）有正常表達(dá)與溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙、認(rèn)知障礙;（2）患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變;（3）依從性差，配合不佳?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前了解患者病情與一般情況，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，與患者交代術(shù)中可能出現(xiàn)不適、疼痛及注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）入院優(yōu)質(zhì)護(hù)理：入院時(shí)親切接待，護(hù)理人員帶患者認(rèn)識(shí)主治醫(yī)師，介紹病友，熟悉科室，迅速消除其模式感;為患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，保證病房安靜、舒適、整潔;為患者詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng);詳盡、準(zhǔn)確了解患者的病史、藥物過敏史，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估以確定護(hù)理計(jì)劃，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備;與患者面談，了解困惑與情緒狀態(tài)，針對(duì)負(fù)性情緒予以及時(shí)疏解;與家屬密切溝通，了解家屬對(duì)患者精神支持的重要性。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：為患者安排陪檢護(hù)士，介紹各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)、配合方法等，并告知家屬檢查耗時(shí);陪檢護(hù)士全程陪伴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生，期間保護(hù)好患者隱私;展示成功案例，使患者重樹信心;指導(dǎo)患者術(shù)前充分休息，增強(qiáng)營養(yǎng)。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后聯(lián)合家屬給予患者心理疏導(dǎo)，感受到其家庭、社會(huì)形象與地位不會(huì)因身體缺陷而受到影響;密切關(guān)注患者的疼痛情況，對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛，通過播放輕松的音樂、聊天等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力;術(shù)后留置引流管會(huì)造成患者行動(dòng)不便，告知自理能力降低只是暫時(shí)情況，同時(shí)為其加設(shè)引流固定以擴(kuò)大活動(dòng)范圍;鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以加快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)定患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)。HAMA、HAMD量表所有項(xiàng)目采用0～4分五級(jí)評(píng)分法，0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。HAMA總分<7分，沒有焦慮;≥7分，可能有焦慮;≥14分，肯定有焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD總分<7分，正常;7～17分，可能有抑郁癥;18～24分，肯定有抑郁癥;>24分，嚴(yán)重抑郁癥[4]。（2）護(hù)理滿意度：由患者填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，評(píng)分為0～100分，總分<60分表示不滿意，60～89分表示基本滿意，90～100分表示非常滿意[5]。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，術(shù)中需切除患側(cè)乳腺，多數(shù)患者最初難以接受，常存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)及后續(xù)治療等順利開展[6-7]?；诖?，乳腺癌患者入院后，對(duì)其實(shí)施科學(xué)、細(xì)致的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有助于患者順利完成手術(shù)，促進(jìn)快速康復(fù)[8]。

圍術(shù)期的護(hù)理會(huì)對(duì)患者的精神感官、身心等方面產(chǎn)生直接影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宗旨是“以患者為中心”，具有全程性、綜合性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，貫穿于圍術(shù)期各個(gè)階段，包括入院、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與但慧芳[11]的研究結(jié)論基本一致，提示乳腺癌圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有助于緩解患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。

圍術(shù)期不同階段的患者可能產(chǎn)生不同的情緒狀態(tài)，入院時(shí)由于初入陌生環(huán)境易產(chǎn)生恐懼與不適感，部分患者甚至害怕或抗拒各項(xiàng)檢查，擾亂正常的就診秩序。因此，入院時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于迅速安撫患者情緒具有重要意義，一方面可使患者以平靜的心態(tài)接受診治，另一方面可穩(wěn)定醫(yī)院秩序，使臨床醫(yī)護(hù)工作順利開展[12-13]。術(shù)前準(zhǔn)備階段的優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要體現(xiàn)在術(shù)前檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，由于檢查項(xiàng)目具有一定私密性，加之患者對(duì)檢查擔(dān)憂、迷茫，因而易表現(xiàn)出抗拒態(tài)度，或?qū)z查結(jié)果懷疑、恐慌，因而在護(hù)理過程中安排專門的陪檢護(hù)士全程陪護(hù)，可隨時(shí)安撫患者情緒，并提供必要的解釋與指導(dǎo)[14]。術(shù)后患者由于身體缺陷易出現(xiàn)悲傷、抑郁等情緒狀態(tài)，這些負(fù)性情緒十分不利于術(shù)后恢復(fù)，因而術(shù)后強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)與安慰，并聯(lián)合家屬予以精神支持，可為患者重樹面對(duì)生活的信心，有利于術(shù)后康復(fù)，使其盡快融入社會(huì)[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，可有助于改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]姚曉麗，原英姿.手術(shù)室整體護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者效果評(píng)價(jià)中的作用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：95.

[2]尹紀(jì)娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者化療后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3623-3625.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，23（10）：902-907.

[4]虞萍.情緒ABC理論對(duì)乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（24）：4107-4109.

[5]蔣延鳳，萬冬菊.系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，32（1）：108-111.

[6]劉朝華，劉云.舒適護(hù)理在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：66-69.

[7]李思蓉，周春蘭，杜文武.圍手術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的積極影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，12（2）：132-134.

[8]楊敏，王華，黃麗娜，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者化療并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，21（8）：1001-1003.

[9]尹紀(jì)娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者化療后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3623-3625.

[10]張小雪，龐鑫，王媛媛.乳腺癌96例優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2015，14（16）：110.

[11]但慧芳.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，21（B6）：1681-1682.

[12]王莉莉，王蓓.品質(zhì)鏈在乳腺癌手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（23）：262-264.

[13]劉梅，滕敬華.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者情緒及疼痛影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：223-225.

[14]魏紅俠，姚晚俠.“扮親法”全程陪護(hù)對(duì)乳腺癌患者放療前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（14）：1270-1273.

[15]韋雪云.人性化管理在提升乳腺癌手術(shù)護(hù)理質(zhì)量中的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：101-103.

（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：李盈）