陸海燕　龍海秋

【摘要】 目的：分析對(duì)腦卒中患者應(yīng)用進(jìn)食安全管理的效果。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的86例腦卒中吞咽障礙所致誤吸患者為研究對(duì)象，將86例患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（進(jìn)食安全管理），每組43例，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者比率高于對(duì)照組，Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)患者比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.287，P=0.000）。觀察組中2例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組11例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為25.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用進(jìn)食安全管理可以有效降低誤吸的發(fā)生，護(hù)理效果顯著，對(duì)促進(jìn)患者良好預(yù)后具有重要的意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)食安全管理; 腦卒中; 誤吸; 吞咽障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-02

腦卒中是臨床上一種較為常見的急性腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于老年群體。吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀，吞咽障礙可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸及吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響患者的治療和預(yù)后，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。為了更好地提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者良好預(yù)后，就必須加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。本次研究以86例患者為例，分析對(duì)腦卒中吞咽障礙所致誤吸患者應(yīng)用進(jìn)食安全管理的護(hù)理效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月選取的86例腦卒中吞咽障礙所致誤吸患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)MRI、CT診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、溝通障礙、心肺器官障礙、合并其他重大疾病、對(duì)本次研究不配合等患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男24例，女19例;年齡62～79歲，平均（68.4±3.4）歲;觀察組中男25例，女18例;年齡61～80歲;平均（68.9±3.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情，均簽署知情同意書;本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者正確用藥，給予患者科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，對(duì)患者開展心理護(hù)理;有效指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練等。

觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施進(jìn)食安全管理，具體如下：（1）進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備。在進(jìn)食前護(hù)理人員需要協(xié)助患者如廁、洗手等。為患者構(gòu)建一個(gè)干凈、舒適、安靜的進(jìn)食環(huán)境，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等電子產(chǎn)品，在患者進(jìn)食過程中要減少與患者的溝通和交流，避免分散患者注意力，降低誤吸的發(fā)生。在患者進(jìn)食過程中，護(hù)理人員要陪伴在側(cè)，一旦發(fā)生誤吸，可以及時(shí)處理。（2）進(jìn)食體位護(hù)理。體位是否合適與患者發(fā)生誤吸有著直接的關(guān)系，為了避免患者發(fā)生誤吸，在進(jìn)食時(shí)，必須要做好患者的體位護(hù)理，比如對(duì)于臥床患者，可以采取抬高床頭30°以上的半坐臥位進(jìn)食，這樣食物不容易從胃內(nèi)反流至氣管，減少誤吸的發(fā)生。如患者病情恢復(fù)良好，可以指導(dǎo)患者采取坐位進(jìn)食，不能坐直的患者可以將頭部稍前傾，這樣進(jìn)食可以有效減少誤吸的發(fā)生。（3）食物溫度。護(hù)理人員要合理控制食物溫度，溫度抬高容易導(dǎo)致患者口腔、胃黏膜損傷，溫度太低容易導(dǎo)致患者腹瀉，食物理想的溫度應(yīng)該控制在40 ℃～60 ℃。（4）食物的選擇。在食物的選擇方面，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際病情合理選擇適宜的食物，比如飲食方面應(yīng)該多樣化，保證營養(yǎng)搭配，為了更好地幫助患者進(jìn)食，可以將食物調(diào)配為糊狀，促進(jìn)患者有效吞咽。（5）進(jìn)食速度和量的控制。護(hù)理人員要嚴(yán)格控制患者每口的進(jìn)食量，進(jìn)食量過多過少都會(huì)影響到患者的吞咽，進(jìn)而導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。一般護(hù)理人員可以先給予患者

1～3 ml食物試食，如患者吞咽良好，可以逐漸增加一口食物量。護(hù)理人員還要合理控制患者的進(jìn)食速度，必須要保證患者一口吞咽完成后才能夠進(jìn)食下一口。護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者在每次吞咽后多反復(fù)幾次空吞咽動(dòng)作，以此來使得殘留的食物全部咽下，這樣也可以避免發(fā)生誤吸?；颊哌M(jìn)食的總體時(shí)間應(yīng)該控制在30 min左右。（6）進(jìn)食后護(hù)理。在患者進(jìn)食后，要知道患者做好口腔護(hù)理，保證口腔清潔，如口腔內(nèi)有食物殘?jiān)鼊t需要指導(dǎo)患者進(jìn)行漱口，避免發(fā)生誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者吞咽功能改善情況，采用吞咽功能評(píng)級(jí)法對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)判，給予患者30 ml溫水，如患者在5 s內(nèi)喝完，并且無咳嗆為Ⅰ級(jí);2次或以上喝完，并且無咳嗆為Ⅱ級(jí);1次喝完，有咳嗆為Ⅲ級(jí);2次或以上喝完，有咳嗆為Ⅳ級(jí);無法喝完，咳嗆明顯為Ⅴ級(jí)[3]。

觀察兩組患者誤吸發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能改善情況對(duì)比

觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者比率高于對(duì)照組，Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)患者比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.287，P=0.000），見表1。

2.2 兩組誤吸發(fā)生率比較

觀察組中2例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組11例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為25.6%，觀察組誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是臨床上的一種常見病和多發(fā)病，大多數(shù)腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，而吞咽障礙容易導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸，并且還容易導(dǎo)致患者進(jìn)食、進(jìn)水不足，進(jìn)而引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者窒息而亡[5]。很多腦卒中吞咽障礙患者都會(huì)產(chǎn)生進(jìn)食焦慮癥，生活質(zhì)量和身體健康都受到了較大的影響。因此，針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)尤為重要。

進(jìn)食安全管理是針對(duì)吞咽障礙所開展的一種護(hù)理模式，其主要針對(duì)患者進(jìn)食為主，給予患者相對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以此來保證患者進(jìn)食安全[6-7]。進(jìn)食安全管理的主要目的就是預(yù)防誤吸的發(fā)生，同時(shí)避免營養(yǎng)不足和液體流失的情況。進(jìn)食安全管理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施的進(jìn)食管理，其中常規(guī)護(hù)理包括藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能鍛煉等，在配合進(jìn)食安全管理可以有效降低誤吸的發(fā)生率，保證患者進(jìn)食質(zhì)量，進(jìn)而有效促進(jìn)患者預(yù)后。堅(jiān)實(shí)安全管理中包括進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備、進(jìn)食體位護(hù)理、食物溫度控制、進(jìn)食量及進(jìn)食速度控制、進(jìn)食后護(hù)理等，通過給予全面方的進(jìn)食護(hù)理，可以有效降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率，同時(shí)還可以有效改善患者吞咽功能[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，組間吞咽功能改善情況對(duì)比，觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者比率高于對(duì)照組高，Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)患者比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.287，P=0.000）。這是因?yàn)檫M(jìn)食安全管理注重以患者進(jìn)食為護(hù)理重點(diǎn)，針對(duì)患者進(jìn)食，給予患者有效的進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備，在進(jìn)食過程中，切實(shí)根據(jù)患者的實(shí)際病情來控制進(jìn)食速度及進(jìn)食量，保證患者進(jìn)食的有效性，避免出現(xiàn)誤吸情況的發(fā)生，進(jìn)而有效改善患者吞咽功能。觀察組中2例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組11例患者發(fā)生誤吸，誤吸發(fā)生率為25.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生誤吸很大一部分原因與進(jìn)食有關(guān)，而進(jìn)食安全管理主要針對(duì)患者進(jìn)食展開護(hù)理，通過體位護(hù)理、食物溫度控制、進(jìn)食速度和量的控制、進(jìn)食后護(hù)理等，可以有效提高患者進(jìn)食質(zhì)量，降低誤吸發(fā)生率[10-12]。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用進(jìn)食安全管理可以有效降低誤吸的發(fā)生，同時(shí)改善患者吞咽功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者良好預(yù)后，護(hù)理效果顯著，值得臨床積極推廣。

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（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：馬竹君）