紀(jì)燕鴻

【摘要】 目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的護(hù)理中健康信念模式的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的100例穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組50例、對照組50例，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在護(hù)理中應(yīng)用健康信念模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者康復(fù)依從率為94.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.352 9，P=0.011 7）。觀察組護(hù)理后自護(hù)能力評分為（152.65±28.46）分，明顯高于對照組的（110.63±28.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.365 4，P=0.000 0）。結(jié)論：健康信念模式應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的護(hù)理中能夠提升患者康復(fù)依從性，提升患者自護(hù)能力，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年; 慢性阻塞性肺疾病; 穩(wěn)定期; 健康信念模式; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.035 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-02

慢性阻塞性肺疾病患者存在氣流受限表現(xiàn)，且其氣流受限具有不完全可逆性，同時患者病情會呈現(xiàn)出進(jìn)行性進(jìn)展[1]。老年人群是慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病人群，臨床對于慢性阻塞性肺疾病的治療還沒有發(fā)現(xiàn)特效方法，多選擇支氣管擴(kuò)張劑、抗菌藥物進(jìn)行臨床癥狀的控制[2-3]。對于處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者，不僅要注重治療的進(jìn)行，還需要重視護(hù)理干預(yù)，保證患者良好的依從度，以提升患者醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究以筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的100例穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者為對象，具體分析健康信念模式在護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的100例穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，且證實(shí)處于穩(wěn)定期，年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，存在認(rèn)知障礙或者溝通障礙。根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組50例、對照組50例。觀察組中男27例，女23例;年齡60～77歲，平均（68.28±5.36）歲;病程0.4～11年，平均（5.34±1.19）年。對照組中男26例，女24例;年齡60～75歲，平均（68.59±5.14）歲;病程0.4～10年，平均（5.07±1.11）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測病情，給予氧療，給予營養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。觀察組則在患者護(hù)理中應(yīng)用健康信念模式，具體內(nèi)容包括幫助患者感知到慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重性及易感性，讓患者理解遵醫(yī)囑治療及保持健康行為的重要性，幫助患者克服改正不良行為時的障礙，具體實(shí)施如下。

1.2.1 通過教育使患者感知到疾病的易感性及嚴(yán)重性 護(hù)理人員在患者入院時通過直接詢問或者問卷了解患者一般情況，對患者入院時的健康信念水平進(jìn)行評估，了解患者對疾病知識的認(rèn)識情況。主動向患者介紹慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)的內(nèi)在原因及外在原因。另外要定期開辦集體講座，播放健康教育視頻幫助患者對慢性阻塞性肺疾病有更多的了解，向患者介紹當(dāng)前國內(nèi)外慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病情況，使患者認(rèn)識到慢性阻塞性肺疾病是一類致死率很高的疾病，病程長會導(dǎo)致的不良結(jié)局，對患者生活質(zhì)量可能形成的影響，幫助患者認(rèn)識到慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重性及易感性。

1.2.2 通過教育使患者認(rèn)識到保持健康行為的益處 護(hù)理人員必須通過不斷的教育使患者切實(shí)認(rèn)識到改變自身存在的不良行為對于促進(jìn)疾病病情緩解、康復(fù)的重要意義。護(hù)理人員每周都要組織健康講座，講解減少吸煙量的益處，鼓勵患者戒煙，進(jìn)行飲食教育，指導(dǎo)患者選擇維生素含量高的食物攝入，提升機(jī)體呼吸道的防御水平。另外食物也要保持高蛋白、高熱量、高維生素，減少食用產(chǎn)氣食物，確保肺部良好換氣功能。給予低流量持續(xù)吸氧，護(hù)理人員向患者展示呼吸功能鍛煉的方法，可以利用PPT和視頻的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)。

1.2.3 通過教育使患者認(rèn)識到保持健康行為可能存在的障礙 障礙表現(xiàn)在身體、心理、經(jīng)濟(jì)、時間、醫(yī)療費(fèi)用方面，護(hù)理人員要與患者保持良好溝通，掌握患者自認(rèn)為存在的困難和障礙，幫助患者對自身能力科學(xué)正確的評估，使患者提升自信心。同時，護(hù)理人員還應(yīng)該積極爭取社會支持，包括家庭支持及病友之間的支持。如果患者年齡偏高，或者文化程度低，或者接受能力差，應(yīng)該在集體健康教育之外給予個體化健康教育，確保全部患者都可以理解。護(hù)理人員應(yīng)該利用通俗易懂及圖文并茂的健康手冊對患者開展健康教育，使患者能夠得到足夠的健康促進(jìn)相關(guān)知識。另外護(hù)理人員還可以邀請病友現(xiàn)身說法，與患者面對面交流，使患者切實(shí)認(rèn)識到健康行為保持的意義，提升患者的健康信念。護(hù)理人員要向患者家屬進(jìn)行健康宣教，鼓勵家屬保持健康行為，從而為患者樹立榜樣。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)依從性：包括患者進(jìn)行縮唇呼吸的依從性、進(jìn)行腹式呼吸的依從性、進(jìn)行呼吸操練習(xí)的依從性。在整個康復(fù)護(hù)理期間患者均能夠在護(hù)理人員指導(dǎo)下完成各項(xiàng)練習(xí)視作完全依從;在整個康復(fù)護(hù)理期間患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下僅有70%以上的時間能夠完成各項(xiàng)練習(xí)視作部分依從;在整個康復(fù)護(hù)理期間患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下僅有不到50%的時間能夠完成各項(xiàng)練習(xí)視作不依從?？祻?fù)依從度=完全依從率+部分依從率。

自護(hù)能力：在護(hù)理后對兩組患者的自護(hù)能力進(jìn)行評價，經(jīng)自護(hù)能力測定量表（ESCA）進(jìn)行，內(nèi)容有自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感，共43個問題，分別為1～4級評分，總分172分，得分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。