吳曉芬　李建英　林華英

【摘要】 目的：探討不同護理模式對ICU機械通氣患者外出檢查轉運安全的影響。方法：將2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院ICU 65例機械通氣患者設為對照組，將2017年10月-2018年10月的65例ICU機械通氣患者設為研究組，對照組患者采用普通護理，研究組患者采用以預見性護理干預為主的安全護理模式，比較兩組患者在轉運途中的不良事件發(fā)生情況、轉運后生命體征參數(shù)及患者家屬護理滿意度。結果：在轉運途中，研究組發(fā)生導管脫落、呼吸機障礙、心律失常、輸液裝置脫位等不良事件的例數(shù)少于對照組，且研究組不良事件的總發(fā)生率為7.69%，低于對照組的21.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;轉運結束后，研究組患者家屬的各項護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;轉運后，研究組患者生命體征各參數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將以預見性護理干預為主的安全護理模式應用于ICU機械通氣患者的外出檢查轉運中，可以降低不良事件的發(fā)生情況，提高患者家屬的護理滿意度并保持患者生命體征的穩(wěn)定，保證轉運過程的安全，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 安全護理; 預見性; ICU; 機械通氣; 外出檢查轉運

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

ICU收治的患者大多發(fā)病較急，病情危重，進展較快，對其使用機械通氣可以糾正急性呼吸性酸中毒，糾正患者低氧血癥，同時降低患者呼吸功能消耗，緩解呼吸肌疲勞感，有利于對患者的進一步治療[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步及醫(yī)療設施設備的不斷完善，對ICU患者的大部分醫(yī)療檢查可以在病房內部進行，但是對行特殊治療，需要CT、MRI進行輔助診斷的患者需轉運至相關科室進行全面檢查，而在臨床工作中，ICU機械通氣患者外出檢查容易出現(xiàn)脫管、呼吸機障礙、患者生命體征參數(shù)不穩(wěn)定等風險，這嚴重影響了患者的生命健康[2]，所以在轉運過程中采取相應的護理措施降低風險事件的發(fā)生，保證患者的安全至關重要。本文對130例ICU機械通氣患者進行回顧性分析，觀察不同護理模式對其外出檢查轉運安全性的影響，取得滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院ICU 65例機械通氣患者設為對照組，將2017年10月-2018年10月的65例ICU機械通氣患者設為研究組，兩組患者均需要進行CT、MRI等外出檢查，患者家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。對照組患者年齡24～73歲，平均（42.2±3.4）歲;ICU入住時間2～5 d，平均（3.6±1.2）d。研究組患者年齡25～75歲，平均（42.9±3.5）歲;ICU入住時間2～6 d，平均（3.8±1.5）d。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者實施普通護理，在轉運過程中給予其常規(guī)護理模式，包括病情的監(jiān)測，導管的維護，呼吸機的維護等措施。對研究組患者實施以預見性護理干預為主的安全護理模式，包括如下措施：（1）轉運前。①護理人員結合轉運患者常出現(xiàn)的不良事件，在轉運前進行安全準備及事先預測，將不良事件列出，并針對性的制定處理方案，保證轉運安全，降低不良事件發(fā)生[3];②評估患者病情，對其生命體征包括血氧、心率、血壓等進行監(jiān)測，對于達到轉運條件的患者可實施外出檢查轉運，建立健全相關轉運安全管理制度，梳理轉運流程，做好轉運風險應急準備，在對患者實施轉運前應提前告知家屬轉運的必要性及轉運過程中有可能出現(xiàn)的意外風險，獲得家屬的同意，盡量減少醫(yī)護糾紛;③提前與轉運科室溝通，開通綠色通道，并告知轉運科室患者的病情狀況，使其能做好充分的接收準備，轉運前護理人員應對患者的人工氣道進行重點固定，防止轉運過程中氣道位置移動造成堵塞等情況，檢查患者導管的固定情況，對呼吸機的運行情況進行檢查，準備好備用氧氣瓶，準備好急救藥物[4]。（2）轉運途中。①時刻監(jiān)測患者的生命體征，護理人員在患者頭側站立，便于及時施加搶救措施，同時護理人員做好呼吸機的運行監(jiān)測，在出現(xiàn)報警提示后立即進行相應的救護措施，在呼吸機出現(xiàn)故障時進行簡易呼吸器的使用，輔助患者通氣;護理人員還應保證各導管不發(fā)生扭曲、打折，防止出現(xiàn)脫落;保證轉運途中轉運車的平穩(wěn)，避免發(fā)生過大的震動，避免轉彎幅度過大，防止患者出現(xiàn)墜床[5];②對于意識清醒的患者，保持與患者或家屬的溝通，避免患者出現(xiàn)較大的心理波動，向其介紹轉運途中的各種操作，消除其緊張情緒;③轉運至相關科室后，做好患者的交接工作，協(xié)助其對患者實施檢查，對于患者在檢查過程中出現(xiàn)的異常情況，協(xié)助醫(yī)師進行及時的搶救處理[6]。（3）轉運后。護理人員在轉運結束后詳細填寫轉運記錄單，對于轉運過程中出現(xiàn)的問題進行總結，召開科室內部小組會議，對其集中討論，完善相關操作，使轉運流程更加

流暢[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

護理滿意度：參考周刊[8]研究中的自制調查問卷形式進行調查兩組患者家屬護理滿意度，問卷共包括4個維度，即護理態(tài)度、護理技術、護理質量、護理管理，各項均采取百分制。得分越高，提示護理滿意度越高，得分越低，提示護理滿意度越低。

不良事件發(fā)生情況：包括導管脫落、呼吸機故障、心律失常、輸液裝置脫位等。

患者生命體征：轉運前后分別測量患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧含量（SaO2）、心率、舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。