蔣喜平

【摘要】 目的：觀察家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肌肉萎縮患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2016年3月-2018年3月在本院住院治療的老年COPD伴肌肉萎縮患者70例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各35例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）、運(yùn)動(dòng)耐力（6MWT）、肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況（FFWI）、COPD評(píng)估測(cè)試表（CAT）。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SPBS、SAS、SDS、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)FMI、6MWT均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭跟進(jìn)式護(hù)理能有效緩解老年COPD伴肌肉萎縮患者負(fù)性情緒，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 跟進(jìn)式護(hù)理; 慢性阻塞性肺疾病; 肌肉萎縮; 負(fù)性情緒; 生存質(zhì)量

The Effect of Follow-up Nursing on Negative Emotion and Quality of Life in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Accompanied by Muscle Atrophy/JIANG Xiping.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-087

【Abstract】 Objective：To observe the effect of family follow-up nursing on negative emotion and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）accompanied by muscle atrophy.Method：A total of 70 elderly patients with COPD accompanied by muscle atrophy who were hospitalized in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，35 cases in each group.Both groups were given routine nursing and discharge guidance，while observation group was given family follow-up nursing on the basis of routine nursing.The self-perceived burden scale（SPBS），self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），exercise endurance（6MWT），muscle nutrition status（FFWI）and COPD assessment scale（CAT）before and after intervention between two groups were compared.Result：After intervention，the scores of SPBS，SAS，SDS and CAT in observation group were lower than those of control group，and FFMI and 6MWT were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Family follow-up nursing can effectively alleviate the negative emotions of elderly patients with COPD accompanied by muscle atrophy，and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Follow-up nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Muscle atrophy; Negative emotions; Quality of life

First-authors address：Heze Municipal Hospital，Heze 274031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.021

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人的常見病、多發(fā)病，是一種以氣流受阻為特征的慢性遷延性呼吸系統(tǒng)疾病，患者自身感受痛苦，生活自理能力下降，影響生存質(zhì)量[1]。肌肉萎縮是COPD常見的并發(fā)癥，占COPD患者30%～50%，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸[2]，預(yù)計(jì)2020年COPD將成為全球死亡疾病的第3位，引起勞動(dòng)能力喪失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，已成為全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的焦點(diǎn)[3]。我國(guó)40歲以上的人群中，COPD發(fā)病率高達(dá)8.2%，呼吸困難、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)耐力下降三者的惡性循環(huán)，加重病情惡化，是患者死亡的原因[4]。多數(shù)老年COPD肌肉萎縮患者出院后得不到連續(xù)治療和指導(dǎo)，自我感受負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒較重，直接影響患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生存質(zhì)量。家庭跟進(jìn)式護(hù)理是以提高居家護(hù)理質(zhì)量為目的，具有整體化、家庭化、個(gè)體化和持續(xù)性的特點(diǎn)[5]，本研究應(yīng)用以醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師、老年病?？谱o(hù)師組成團(tuán)隊(duì)，對(duì)老年COPD伴肌肉萎縮患者實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理，有效減輕患者的負(fù)性情緒，明顯提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年3月在本院住院治療的老年COPD伴肌肉萎縮患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD處于穩(wěn)定期，意識(shí)清楚，思維正常，生活尚能自理，自愿接受護(hù)理和測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有心腦血管疾病、風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核和惡性腫瘤，不愿配合和不愿交流等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各35例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理，方法如下。（1）成立家庭跟進(jìn)式護(hù)理小組：參加人員由呼吸科醫(yī)師、醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、老年科專業(yè)護(hù)師、獲取二級(jí)心理咨詢資格護(hù)士各2名，小組成員臨床工作均在5年以上。小組成員分工合作，每人均有每例患者的詳細(xì)資料，熟悉每例患者病情狀況。醫(yī)師根據(jù)每例患者實(shí)際情況制定診療和復(fù)診計(jì)劃;康復(fù)師對(duì)小組每位成員進(jìn)行老年肌肉康復(fù)技能培訓(xùn)，并要求患者家屬至少1人參加老年肌體功能鍛煉和康復(fù)技能培訓(xùn);營(yíng)養(yǎng)師對(duì)每例患者制定COPD營(yíng)養(yǎng)食譜;心理咨詢師對(duì)每例患者給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮自己的能動(dòng)作用，向一定的目標(biāo)努力。并隨時(shí)觀察和記錄患者情緒變化，定時(shí)測(cè)試;護(hù)士做好日常跟進(jìn)日程計(jì)劃，接聽電話和平臺(tái)咨詢，及時(shí)記錄患者需求，做好患者日常生活監(jiān)督，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。（2）家庭跟進(jìn)式護(hù)理實(shí)施：患者在出院當(dāng)日均給予自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、運(yùn)動(dòng)耐力[6 min步行試驗(yàn)（6 minte walk test，6MWT）]、肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況[無(wú)脂質(zhì)量指數(shù)（fat free mass index，F(xiàn)FWI）]、COPD評(píng)估測(cè)試表（COPD assessment test，CAT）測(cè)試并詳細(xì)記錄[6-7]。出院后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組每周給予電話咨詢1次，每2周入戶隨訪指導(dǎo)1次，特殊情況可增加電話跟蹤和家訪次數(shù)，出院1、3、6個(gè)月參加集體授課和復(fù)診各1次，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月后綜合評(píng)估患者情緒和生存質(zhì)量變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后SPBS、SAS、SDS、6MWT、FFWI、CAT。（1）本研究采用武燕燕等[8]翻譯的中文版SPBS。量表共10個(gè)條目，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：1分=從不、2分=偶爾、3分=有時(shí)、4分=經(jīng)常、5分=總是。得分越高提示患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。<20分為無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān)，20～29分為輕度，30～39分為中度，≥40分為重度。該量表具有較好的信效度，Cronbachs α系數(shù)0.938[9]。（2）SAS由20個(gè)條目組成，用于反映有無(wú)焦慮癥狀和焦慮的嚴(yán)重程度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度;SDS由20個(gè)條目組成，用于反映抑郁狀況及抑郁嚴(yán)重程度。標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，53～62分為輕度，63～72分為中度，≥73分為重度，SAS和SDS均有良好的信效度，Cronbachs α系數(shù)均在0.75以上[10-11]。（3）6MWT采用直線折返行走方式，記錄步行距離（m）。試驗(yàn)以出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、大汗淋漓等不能耐受終止記錄為準(zhǔn)[12]。（4）CAT量表包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動(dòng)、離家外出信心程度、睡眠和精力等8個(gè)問(wèn)題?；颊吒鶕?jù)自身情況對(duì)各項(xiàng)目打分（0～5）分，CAT總分0～40分，0～10分輕微影響，11～20分中等影響，21～30分為嚴(yán)重影響，31～40分為非常嚴(yán)重影響;問(wèn)卷均由患者本人獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)收回[13]。CAT是一種新型的評(píng)定問(wèn)卷，主要用于COPD患者健康狀況評(píng)估，其具有涵蓋廣、耗時(shí)少、準(zhǔn)確性高、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。在COPD嚴(yán)重程度評(píng)估中，CAT與肺功能具有高度的一致性，此量表具有較高的信效度，Cronbachs α系數(shù)0.8以上。（5）清晨空腹排空小便后，用人體成分分析儀（In Body 720）測(cè)量患者去脂體重（FFM），F(xiàn)FMI=FFM/身高2，與同身高、同疾病、同年齡段患者相比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組的性別、年齡、病程、身高、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組SPBS、SAS、SDS、FFMI、6MWT、CAT比較 干預(yù)前，兩組SPBS、SAS、SDS、FFMI、6MWT、CAT評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SPBS、SAS、SDS、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)FMI、6MWT均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

就目前而言，COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但患者對(duì)空氣的變化、活動(dòng)勞累有較高的敏感性[14]。老年COPD患者普遍存在能量消耗量大、食欲減退現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者肌肉萎縮，而炎癥、氧化反應(yīng)和低氧血癥，在發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用[15]。肌肉萎縮是COPD患者獨(dú)立于肺功能的重要預(yù)后指標(biāo)，而FFMI可較好地反映患者真實(shí)的全身肌肉狀況，低水平FFMI直接影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[16]。老年COPD患者多因呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力不足而自覺力不從心，自我感受負(fù)擔(dān)較重，且與負(fù)性情緒成正相關(guān)，與生存質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。目前對(duì)COPD治療多局限于延緩肺功能低下的進(jìn)程，但肺損傷是不可逆的，而患者的生活質(zhì)量低下、運(yùn)動(dòng)耐力減退部分是可逆的，可以通過(guò)不同方法來(lái)改變COPD的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而改善患者預(yù)后[12]。國(guó)際COPD教育和預(yù)防組織指出：COPD控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理，其目的是調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)作用，使患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中處于自愿參與、自動(dòng)積極的最佳狀態(tài)，達(dá)到提高患者健康水平的目的[17]。家庭跟進(jìn)式護(hù)理是對(duì)居家患者的護(hù)理需求進(jìn)行早期系統(tǒng)化持續(xù)化預(yù)期干預(yù)的過(guò)程[18]，以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，最大限度的發(fā)揮自我照顧潛能，讓患者自己積極參與并主動(dòng)完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與，有利于增強(qiáng)患者及家屬的居家康復(fù)意識(shí)、提高患者的生活質(zhì)量，最大限度地減少殘障程度[19]。

本研究患者在出院當(dāng)日的測(cè)試結(jié)果，均存在中等程度的自我感受負(fù)擔(dān)、焦慮、抑郁癥狀，運(yùn)動(dòng)耐力和CAT評(píng)定偏低。老年COPD肌肉萎縮患者，因疾病對(duì)活動(dòng)的限制，自覺生命已步入暮年，性格固執(zhí)，短期內(nèi)單純的健康教育很難改變患者的生活習(xí)慣。當(dāng)患者活動(dòng)后出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、勞累等癥狀，患者不能耐受會(huì)停止活動(dòng)，如果沒(méi)有外界支持，患者自身對(duì)癥狀的管理能力減弱，自我感受負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒加重，自我效能感降低，生活質(zhì)量下降。觀察組通過(guò)家庭跟進(jìn)小組成員上門診斷、評(píng)估、指導(dǎo)、鼓勵(lì)，并定期給予群組活動(dòng)和復(fù)查，有效消除患者日常生活的不利因素，使得患者自我感覺被重視，也給患者提供了咨詢和交流的平臺(tái)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SPBS、SAS、SDS、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)FMI、6MWT均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究報(bào)道，家庭跟進(jìn)式上門服務(wù)是家庭護(hù)理支持較為理想的方式，其最大優(yōu)勢(shì)是對(duì)患者和家庭護(hù)理的真實(shí)評(píng)估，能針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出解決方案，及時(shí)緩解患者和家屬的焦慮情緒，是患者居家護(hù)理的根本

保證[20]。

綜上所述，家庭跟進(jìn)式護(hù)理能使患者、照顧著和醫(yī)院緊密聯(lián)系起來(lái)，形成良好的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，給患者在精神、生活、心理上提供幫助、支持和鼓勵(lì)。通過(guò)跟進(jìn)式護(hù)理，讓患者能夠正視自身現(xiàn)狀，最大限度地發(fā)揮自身能量，達(dá)到最大限度地提高自己獨(dú)立生活的能力，以提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-12-18） （本文編輯：董悅）