黎威　張邵寧

【摘要】 目的：觀察溫和艾灸寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的療效和對(duì)免疫學(xué)的影響。方法：選擇2014年1月-2018年1月本院風(fēng)濕免疫科收治的寒濕痹阻型RA患者500例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=250）與艾灸組（n=250）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，艾灸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合溫和艾灸治療。對(duì)比兩組治療前后臨床癥狀改善情況、CRP水平、ESR水平、免疫指標(biāo)（IgG、IgM、IgA、CD4+/CD8+）及臨床治療效果。結(jié)果：治療前兩組關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間、CRP水平、ESR水平、免疫指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后艾灸組關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，CRP、ESR水平均明顯低于對(duì)照組，免疫反應(yīng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，艾灸組總有效率（98.40%）優(yōu)于對(duì)照組（85.20%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：在寒濕痹阻型RA的治療中，采取溫和艾灸治療，可明顯減輕臨床癥狀，降低CRP、ESR水平，提升機(jī)體內(nèi)免疫指標(biāo)水平，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 溫和艾灸; 寒濕痹阻型; 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 免疫指標(biāo)

Effect of Mild Moxibustion on Rheumatoid Arthritis with Cold-dampness Obstruction Type and Its Influence on Immunology/LI Wei，ZHANG Shaoning.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-049

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of Mild Moxibustion on rheumatoid arthritis（RA）of cold-dampness obstruction type and its influence on immunology.Method：A total of 500 patients with RA diagnosed as Cold-dampness Obstruction type treated in our hospital from January 2014 to January 2018 were selected.They were randomly divided into the control group（n=250）and Moxibustion group（n=250）.The control group was treated with routine treatment，Moxibustion group was treated with Mild Moxibustion on the basis of the control group.The improvement of clinical symptoms，CRP and ESR levels，immune indexes（IgG，IgM，IgA，CD4+/CD8+）and clinical efficacy of two groups were compared.Result：There were no significant differences in the number of joint swelling，tenderness，duration of morning stiffness，CRP，ESR and immune response index between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the number of joint swelling，tenderness and morning stiffness in Moxibustion group were significantly less than those in the control group，the levels of CRP and ESR in Moxibustion group were significantly less than those in the control group，the level of immune response index in Moxibustion group were significantly higher than those in the control group，the total effective rate of Moxibustion group（98.40%）was better than that of control group（85.20%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mild Moxibustion can obviously relieve the clinical symptoms，reduce the levels of CRP and ESR，improve the level of immune indexes in patients with RA of cold-dampness obstruction type，and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Mild Moxibustion; Cold-dampness obstruction; Rheumatoid arthritis; Immunological effect

First-authors address：First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China

2.5 兩組臨床療效比較 艾灸組總有效率為98.40%，對(duì)照組為85.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.562，P=0.000），見表4。

3 討論

以滑膜炎癥為主的慢性、進(jìn)行性的自身免疫疾病RA，目前致病RA機(jī)制尚未明確，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)[10]。有增生活血的免疫調(diào)節(jié)劑的來(lái)氟米特，可減輕環(huán)氧化酶和金屬蛋白酶-3表達(dá)，可作用于B淋巴細(xì)胞抑制免疫球蛋白。非甾體抗炎藥物塞來(lái)昔布，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抑制炎性反應(yīng)[11-12]。從中醫(yī)角度講，RA病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留在肢體筋脈、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈閉阻，屬“痹證”范疇，寒濕痹阻證是痹證最常見證型，因先天或后天失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕三邪，使經(jīng)脈氣血痹阻不通，遇寒加重[13-15]。治療原則為扶邪通絡(luò)、散寒溫陽(yáng)、除濕祛風(fēng)。溫和灸采取藥物有艾葉、附子組成，能通十二經(jīng)、走三陰、以之灸火、能除百病的艾葉，火燃后，發(fā)揮最大效果。附子性純陽(yáng)，走而不守，溫經(jīng)通行十二經(jīng)、散寒止痛、活血化瘀、消腫散結(jié)、溫腎助陽(yáng)補(bǔ)火[16-17]。兩者合用發(fā)揮溫陽(yáng)散寒、祛濕通絡(luò)、行氣活血之作用。選穴陰陵泉為脾之合穴，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)散寒功效，展利關(guān)節(jié);足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛、溫中升陽(yáng);關(guān)元為陰中之陽(yáng)，主一身之元?dú)?，發(fā)揮補(bǔ)益精血功效，溫通陽(yáng)氣;氣海通百脈，資益中氣[18-19];曲池為多氣多血之經(jīng)，散寒祛風(fēng)通利關(guān)節(jié)功效。足三里和關(guān)元合灸能強(qiáng)筋壯骨、行氣活血、通絡(luò)止痛，加附子餅溫中散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛[20-22]。能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)遞質(zhì)，調(diào)整自由基代謝失衡作用。艾灸對(duì)皮膚溫?zé)岽碳?，提高體內(nèi)皮質(zhì)醇、多巴胺、腎上腺素等物質(zhì)水平，中樞則發(fā)出指令傳至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，刺激交感神經(jīng)，抑制炎性反應(yīng)，而產(chǎn)生止痛作用。同時(shí)，灸法提高熱性刺激。唐希文等[23]研究中指出，選取寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫和艾灸治療，結(jié)果對(duì)照組臨床痊愈率15.91%、總有效率78.41%，觀察組臨床痊愈率23.86%、總有效率89.77%，治療3個(gè)月后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組各評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組腹痛腹瀉、惡心嘔吐、過(guò)敏性皮疹、口腔潰瘍發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究中，治療前兩組關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間、CRP、ESR水平、機(jī)體免疫反應(yīng)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后艾灸組關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，CRP、ESR水平均明顯低于對(duì)照組，機(jī)體免疫反應(yīng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，艾灸組總有效率為98.40%，對(duì)照組為85.20%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[24-25]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在寒濕痹阻型RA的治療中，采取溫和艾灸治療，可明顯減輕患者治療后臨床癥狀，降低CRP、ESR水平，提升機(jī)體內(nèi)免疫指標(biāo)水平，對(duì)臨床患者的治療效果理想。

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（收稿日期：2019-06-18） （本文編輯：程旭然）