張楚惠　鄭曉斌　林遠方

【摘要】 目的：探討穴位按摩配合溫針灸治療急性腰扭傷患者的臨床應用效果。方法：選取2018年1-12月本院收治的84例急性腰扭傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組42例予以溫針灸治療，研究組42例予以穴位按摩配合溫針灸治療。比較兩組臨床療效、壓痛情況，血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）含量，腰椎活動度、腰椎功能評分及不良反應。結果：研究組臨床總有效率（92.86%）顯著高于對照組（76.19%）（P<0.05）。干預前兩組壓痛值、IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎活動度、腰椎功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組壓痛值、腰椎活動度均較干預前顯著升高，IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎功能評分均較干預前顯著降低，且研究組壓痛值、腰椎活動度均高于對照組，IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎功能評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)不良反應。結論：穴位按摩配合溫針灸治療急性腰扭傷可顯著改善患者壓痛與腰椎功能，降低血清炎性因子水平，療效確切。

【關鍵詞】 急性腰扭傷; 穴位按摩; 溫針灸; 炎性因子; 腰椎功能

Feasibility of Acupoint Massage Combined with Warm Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Acute Lumbar Sprain/ZHANG Chuhui，ZHENG Xiaobin，LIN Yuanfang.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-073

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Acupoint Massage combined with Warming Needle Moxibustion in the treatment of acute lumbar sprain.Method：A total of 84 patients with acute lumbar sprain admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects.According to the random number method，they were divided into two groups.42 patients in the control group were treated with Warming Acupuncture and Moxibustion，and 42 patients in the research group were treated with Acupoint Massage combined with Warming Acupuncture and Moxibustion.The clinical efficacy，tenderness，serum TNF-α，interleukin-6（IL-6），interleukin-10（IL-10），lumbar motion，lumbar function score and adverse reactions were compared between two groups.Result：The total clinical effective rate of the study group（92.86%）was significantly higher than that of the control group（76.19%）（P<0.05）.There were no significant differences in tenderness，IL-10，IL-6，TNF-α，lumbar motion and lumbar function score between two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the tenderness and lumbar motion of two groups were significantly higher than those of before intervention，while the levels of IL-10，IL-6，TNF-α and lumbar function score were significantly lower than those of before intervention，and the tenderness and lumbar motion of the study group were higher than those of before intervention.In the research group，the levels of IL-10，IL-6，TNF-α and the scores of lumbar vertebral function were lower than those in the control group（P<0.05）.There were no adverse reactions in both two groups.Conclusion：Acupoint Massage combined with Warming Acupuncture and Moxibustion can significantly improve the tenderness and lumbar function of patients with acute lumbar sprain，and reduce the level of serum inflammatory factors，with definite curative effect.

【Key words】 Acute lumbar sprain; Acupoint massage; Warm acupuncture and moxibustion; Inflammatory factors; Lumbar function

First-authors address：Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.018

急性腰扭傷是指腰部肌肉、椎間關節(jié)囊、韌帶、筋膜、腰骶關節(jié)等因用力不當出現(xiàn)急性損傷，患者往往出現(xiàn)腰部疼痛并且功能活動受限;對患者生活和工作造成嚴重影響。急性腰扭傷多發(fā)于青壯年體力勞動者，主要是由于平常缺乏鍛煉和長期從事彎腰工作的人。如果沒有給予及時有效的治療可能發(fā)展成為慢性頑固性腰背痛，加劇治療難度，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)逐漸在急性腰扭傷治療中應用。急性腰扭傷屬中醫(yī)“疲血腰痛”范疇，是因閃挫撞擊出現(xiàn)氣血受損，淤血阻滯經(jīng)絡進而造成患者腰部疼痛。溫針灸具有消腫散結、活經(jīng)通絡的功效。穴位推拿具有通關開竅、活血通絡的功效。本次研究中，給予急性腰扭傷患者穴位按摩配合溫針灸治療，以探討其臨床應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月本院收治的84例急性腰扭傷患者作為研究對象。納入標準：

（1）符合急性腰扭傷診斷標準[1];（2）無按摩或針刺禁忌證。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病;（2）合并腰椎間盤突出癥;

（3）全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染;

（4）外周血管病變;（5）試驗中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥;（6）妊娠、哺乳期婦女;（7）中途主動退出或失訪。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療和護理。對照組加以溫針灸治療。采用碘伏消毒阿是穴處理后，取76 mm毫針斜刺入40～60 mm，得氣將2 cm的艾灸炷套在針柄上，點燃留針2柱，間隔10 min后，再次重復操作。強刺激法對患側委中穴行針，得氣后留艾灸炷點燃，留針1柱。每日溫針灸1次。研究組在對照組基礎上加以穴位按摩治療。點按患者右側支溝穴，力度由輕到重且拇指尖與穴位保持60°向上按摩，直至患者感覺酸麻脹痛時，持續(xù)按壓2～5 min。穴位按摩完成后，囑咐患者深呼吸，做前俯后仰扭動腰部。如果患者感覺按摩效果不佳，可對雙側支溝穴按摩。并且可點按患者背部陽陵泉穴、腎俞穴、委中穴、環(huán)跳穴，持續(xù)按壓5 min左右，每日穴位按摩一次。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標與評定標準 兩組臨床療效參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]進行判斷，腰部可正?；顒?，臨床癥狀完全消失為顯效;腰部基本正常，臨床癥狀顯著改善為有效;未達以上標準為無效?？傆行?顯效+有效。兩組干預前后壓痛情況采用M-tone數(shù)字壓痛測試儀進行測量，取壓痛最重點測量3次，取平均值。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組干預前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）含量。統(tǒng)計兩組干預前后腰椎活動度。兩組干預前后腰椎功能采用ROM腰椎活動度標準進行評定，ROM評分越高提示腰椎功能越差。記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組42例患者中，男23例，女19例;年齡25～50歲，平均（41.42±4.69）歲;病程1～5 d，平均（3.64±0.55）d。研究組42例患者中，男24例，女18例;年齡23～51歲，平均（42.61±4.71）歲，病程1～5 d，平均（3.64±0.55）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為92.86%，顯著高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.459，P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后壓痛值比較 干預前兩組壓痛值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組壓痛值均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后血清炎性因子水平比較 干預前兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平均較干預前顯著降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后腰椎活動度比較 干預前兩組腰椎活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組腰椎活動度均較干預前顯著升高，且研究組均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組干預前后腰椎功能比較 干預前兩組腰椎功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組腰椎功能評分均較干預前顯著降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)針灸推拿對患者正常生理狀態(tài)指標（如意識、感覺、心率、脈搏、呼吸、運動等）產(chǎn)生不良影響，兩組患者均未出現(xiàn)其他不良反應。

3 討論

急性腰扭傷又稱岔氣、閃腰，主要是指部肌肉、筋膜、腰骶關節(jié)、椎間關節(jié)的急性損傷。本病好發(fā)于體力勞動者和青壯年，也常見于偶然參加勞動或日常缺乏鍛煉者，發(fā)病較為突然，患者主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛，并伴有明顯壓痛以及不同程度功能障礙，部分患者出現(xiàn)下肢放射痛等癥狀[3-4]。

急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”等范疇，主要病機為跌閃腰筋，以至于人體經(jīng)絡受損，正氣虛弱，導致氣滯血凝，氣血運行不暢，經(jīng)絡不通，淤血與水濕互結，導致麻木疼痛，活動不利[5]。因此臨床治療以活血化瘀為主。臨床治療急性腰扭傷的方法有很多，比如藥物、推拿、針灸、拔罐、刺血等方法[6]。

有研究表明，疼痛包括心理學和生理學內(nèi)容，主要是由于機體受到傷害險刺激進而引起的一種心理生物學過程，人體出現(xiàn)不適感[7]。中醫(yī)認為疼痛產(chǎn)生的原理是因為“通則不痛，痛則不通”，經(jīng)脈受阻，導致氣血經(jīng)脈淤塞，出現(xiàn)疼痛感[8]。另一方面是因為患者氣血陰陽不足，導致氣血運行不足，不能對機體產(chǎn)生濡養(yǎng)，患者產(chǎn)生疼痛感[9]。急性腰扭傷主要是因為經(jīng)脈受阻，導致氣血經(jīng)脈淤塞，出現(xiàn)疼痛感[10]。中醫(yī)針灸通過針刺穴位，進而對大腦皮層的原發(fā)興奮灶產(chǎn)生抑制，進而提高機體痛閾，消除骸棘肌緊張和痙攣，緩解患者疼痛感[11]。

溫針灸是將針灸與艾灸相結合，具有祛濕散寒、通經(jīng)活絡、消腫散結、行氣活血的功效[12]。穴位按摩通過刺激穴位可舒筋通絡，疏通氣血，肌痙攣，調(diào)理經(jīng)絡，改善血液循環(huán)，糾正關節(jié)紊亂，修復損傷組織[13]。

本次研究中，給予研究組穴位按摩配合溫針灸治療，結果研究組臨床總有效率、腰椎活動度顯著高于對照組，IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎功能評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果可見，穴位按摩配合溫針灸治療急性腰扭傷可顯著改善患者腰椎功能，降低血清炎性因子水平，療效確切。分析原因是因為本次研究中取阿是穴進行溫針灸，而阿是穴是血氣瘀滯和疼痛最顯著的部位[14]，通過給予穴位刺激以及艾灸的熱力，促使熱氣貫通經(jīng)絡[15]，進而散寒氣，通經(jīng)絡，緩解患者疼痛感[16]。患者局部淤血消散，而炎癥反應也隨之消失，進而炎癥水平隨之下降[17]，而炎癥水平的降低又可進一步減輕患者疼痛感，促進癥狀緩解以及腰肌的恢復[18]。通過對支溝穴、委中穴、腎俞穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴等進行穴位按摩，可有效改善局部血液循環(huán)，加強局部神經(jīng)纖維傳導，抑制扭傷部位的痛覺病灶神經(jīng)[19]，解除痙攣狀態(tài)，從而活化白細胞吞噬能力[20]，促進炎癥因子吸收，減輕炎癥反應，促進氣血流暢，達到散瘀結之腫的目的。從而緩解患者臨床癥狀，改善腰椎功能。

壓痛是臨床檢查急性腰扭傷的一項重要內(nèi)容。本次選用壓痛測試儀測試患者壓痛感，可準確評估患者腰痛程度。通過研究發(fā)現(xiàn)，干預前兩組壓痛值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組壓痛值均較干預前顯著升高（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05）。結果提示穴位按摩配合溫針灸治療可顯著改善患者腰部壓痛改善程度。

通過觀察兩組患者不良反應情況，發(fā)現(xiàn)穴位按摩配合溫針灸治療患者無明顯不良反應，結果提示穴位按摩配合溫針灸治療具有一定安全性。但本次研究所選擇樣本數(shù)較少，且缺乏不同個體特征（年齡、性別、病程、基礎疾病等）患者腰椎活動度、血清炎性因子等比較，可能導致對研究廣度與深度產(chǎn)生影響，因此需要加強進一步研究。

綜上所述，穴位按摩配合溫針灸治療急性腰扭傷可顯著改善患者壓痛及腰椎功能，降低血清炎性因子水平，療效確切。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：程旭然）