蔡海英

【摘要】 目的 分析產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對產(chǎn)婦盆底電生理指標(biāo)的影響。方法 72例產(chǎn)婦， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組和研究組， 各36例。對照組產(chǎn)婦在家自行開展盆底肌訓(xùn)練， 研究組產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周開展生物反饋+電刺激治療。比較兩組的盆底電生理指標(biāo)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、6個(gè)月、1年的Ⅰ類肌纖維疲勞度與Ⅱ類肌纖維疲勞度及陰道動(dòng)態(tài)壓力。結(jié)果 產(chǎn)后6周， 研究組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度（-0.89±2.45）%、Ⅱ類肌纖維疲勞度（-0.35±0.89）%、陰道動(dòng)態(tài)壓力（66.85±20.63）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）與對照組的（-1.11±1.78）%、（-0.34±1.01）%、（70.23±23.52）cm H2O比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;產(chǎn)后6個(gè)月， 研究組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度（-0.90±2.01）%、Ⅱ類肌纖維疲勞度（-0.31±0.89）%與對照組的（-0.89±1.78）%、（-0.32±0.56）%比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 研究組陰道動(dòng)態(tài)壓力（81.99±20.13）cm H2O高于對照組的（71.52±23.63）cm H2O， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)后1年， 研究組產(chǎn)婦陰道動(dòng)態(tài)壓力（86.85±22.63）cm H2O與對照組的（80.33±23.52）cm H2O比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）， 研究組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度（-0.21±1.45）%、Ⅱ類肌纖維疲勞度（-0.11±0.56）%均高于對照組的（-1.23±1.56）%、（-0.56±1.12）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦女產(chǎn)后早期開展生物反饋+電刺激治療， 可以在1年內(nèi)使盆底電生理指標(biāo)得到有效改善， 臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉;盆底電生理指標(biāo);產(chǎn)婦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.102

足月妊娠產(chǎn)婦陰道分娩之后， 其盆底肌力將會(huì)減弱， 出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。一般情況下， 盆底功能受到損傷之后需要長時(shí)間修復(fù)， 同時(shí)部分患者即便經(jīng)過較長時(shí)間修復(fù)， 也很難完全修復(fù)， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[1， 2]。另外伴隨年齡增加， 盆底肌肉纖維組織將會(huì)出現(xiàn)退行性變， 這也影響盆底功能恢復(fù)。所以在產(chǎn)婦產(chǎn)后需要做好盆底康復(fù)鍛煉， 促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[3， 4]?；诖?， 本次研究選取本院72例產(chǎn)婦作為研究對象， 分析產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對產(chǎn)婦盆底電生理指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院接收的72例產(chǎn)婦， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和研究組， 各36例。

對照組產(chǎn)婦年齡19～43歲， 平均年齡（33.85±6.52）歲;孕周38～42周， 平均孕周（39.20±0.94）周。研究組產(chǎn)婦21～44歲， 平均年齡（33.92±6.63）歲;孕周39～41周， 平均孕周（39.12±0.63）周。兩組產(chǎn)婦年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選產(chǎn)婦均為足月初產(chǎn)婦， 排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、孕前盆腔器官嚴(yán)重脫垂、精神障礙等產(chǎn)婦。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦在家自行開展盆底肌訓(xùn)練， 由醫(yī)師隨診指導(dǎo)產(chǎn)婦在家庭中自行開展盆底肌訓(xùn)練。研究組產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周開展生物反饋+電刺激治療， 于產(chǎn)后6周開始， 2次/周， 20 min/次， 連續(xù)治療8次。第1周和第2周， 頻率設(shè)置為8～33 Hz， 脈寬設(shè)置為320～740 μs， 第3周和第4周， 頻率設(shè)置為20～80 Hz， 脈寬設(shè)置為20～320 μs。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、6個(gè)月、1年的Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度、陰道動(dòng)態(tài)壓力。其中Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度為計(jì)算機(jī)上代表肌力的曲線起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6 s時(shí)終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的肌力下降比率， 正常為0， 異常則<0。通過氣囊壓力器對陰道動(dòng)態(tài)壓力進(jìn)行測定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后6周， 兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度、陰道動(dòng)態(tài)壓力比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;產(chǎn)后6個(gè)月， 兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）， 研究組陰道動(dòng)態(tài)壓力高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)后1年， 兩組產(chǎn)婦陰道動(dòng)態(tài)壓力比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）， 研究組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

盆底肌肉不僅可以使盆腔器官保持正常位置， 同時(shí)對陰道收緊度、直腸及尿道括約肌正常功能有維持作用。盆底肌肉包括Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維， 其中Ⅰ類肌纖維為慢收縮纖維， 屬于盆腹腔的支持系統(tǒng)， 可以持續(xù)且長時(shí)間收縮， 不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疲勞感[5， 6]。而Ⅱ類肌纖維則為快收縮纖維， 屬于盆腹腔的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)， 呈現(xiàn)出階段性收縮狀態(tài)， 收縮過程短暫且快速， 容易產(chǎn)生疲勞感[7， 8]。妊娠及分娩均會(huì)拉伸Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維， 使其出現(xiàn)損傷， 這也是導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂的重要因素。因此產(chǎn)婦產(chǎn)后需要做好盆底康復(fù)鍛煉， 以及時(shí)修復(fù)受損神經(jīng)肌肉， 避免不良事件發(fā)生[9， 10]。

本次研究中， 在產(chǎn)婦產(chǎn)后6周開展生物反饋+電刺激， 在腹壁及陰道中放置電極， 予以電刺激， 使盆底肌肉處于被動(dòng)收縮狀態(tài)， 同時(shí)采用壓力曲線、肌電圖等形式將肌肉活動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)化為視覺、聽覺信號進(jìn)行反饋， 以便于對盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行正確指導(dǎo)， 形成條件反射， 糾正并改進(jìn)盆底肌肉收縮活動(dòng)， 使盆底肌肉收縮功能得到恢復(fù)并增強(qiáng)。

本次研究中， 產(chǎn)后6周開展盆底康復(fù)鍛煉， 利用生物反饋+電刺激使產(chǎn)婦了解如何正確地收縮盆底肌肉。本次研究結(jié)果顯示， 產(chǎn)后6周， 研究組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度、陰道動(dòng)態(tài)壓力與對照組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;產(chǎn)后6個(gè)月， 研究組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度與對照組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 研究組陰道動(dòng)態(tài)壓力高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)后1年， 研究組產(chǎn)婦陰道動(dòng)態(tài)壓力與對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）， 研究組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后6個(gè)月、1年的Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度、陰道動(dòng)態(tài)壓力均得到明顯改善， 但研究組優(yōu)于對照組， 可見伴隨產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉時(shí)間延長， 產(chǎn)婦盆底功能改善效果越好。但對于陰道動(dòng)態(tài)壓力， 產(chǎn)后1年的改善效果低于產(chǎn)后6個(gè)月， 這可能與產(chǎn)婦在家庭中自行鍛煉效果不佳有關(guān)， 說明產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉是一項(xiàng)長期性甚至是終身性活動(dòng)， 并非時(shí)段性， 需要長期堅(jiān)持才能保持鍛煉效果， 有效改善盆底電生理指標(biāo)[11， 12]。

綜上所述， 婦女產(chǎn)后早期開展生物反饋+電刺激治療， 可以在1年內(nèi)使盆底電生理指標(biāo)得到有效改善， 臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧霞， 姚立麗， 李小文. 產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用. 中國婦幼保健， 2018， 33（1）：38-41.

[2] 孫智晶， 朱蘭， 郎景和， 等. 產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015（6）：420-427.

[3] 陶穎. 產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用研究. 母嬰世界， 2018， 1（15）：33.

[4] 韓琴. 孕期及產(chǎn)后盆底鍛煉對盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用. 雙足與保健， 2018， 27（4）：134-135.

[5] 方彩君， 郭惠連. 電刺激+生物反饋和盆底肌訓(xùn)練在預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病的效果對比. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（23）：

98-101.

[6] 王曉陽， 楊麗霞. 孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對預(yù)防盆底功能障礙性疾病的研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（6）：495-498.

[7] 黃金霞， 王維明， 陳瑞珍， 等. 盆底肌訓(xùn)練與中藥聯(lián)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療效. 中國婦幼保健， 2017， 32（11）：2310-2312.

[8] 張榮玲， 王秋菊， 趙桂鳳， 等. 產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病相關(guān)研究. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 17（6）：469-

472.

[9] 石紅. 盆底肌鍛煉配合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果分析. 中國婦幼保健， 2016， 31（16）：3404-3406.

[10] 謝佳， 武子先， 周婭， 等. 電刺激聯(lián)合生物反饋治療對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響研究. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（2）：99.

[11] 徐秀蘭， 馬愛平. 盆底肌鍛煉配合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（22）：143-144.

[12] 連榮麗， 劉世秀， 李芬. 盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療對產(chǎn)后盆底功能的影響. 中國婦幼健康研究， 2017（2）：187-189， 222.

[收稿日期：2019-03-06]