陳紅麗

【摘要】 目的 探討產(chǎn)科新護理模式對高齡產(chǎn)婦負面情緒和分娩結局的影響。方法 90例高齡產(chǎn)婦， 根據(jù)護理模式的不同分為研究組和對照組， 各45例。對照組采用常規(guī)護理模式靜待分娩， 研究組采用產(chǎn)科新護理模式輔助分娩。比較兩組產(chǎn)婦整個分娩過程的負面情緒評分、自然分娩情況、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 護理干預前， 研究組產(chǎn)婦焦慮自評量表（SAS）評分為（50.9±6.2）分， 對照組為（51.3±5.9）分;護理干預后， 研究組產(chǎn)婦SAS評分為（41.2±3.9）分， 對照組為（44.9±4.2）分;護理干預后， 兩組產(chǎn)婦SAS評分均低于本組護理干預前， 研究組SAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預前， 研究組產(chǎn)婦抑郁自評量表（SDS）評分為（49.3±4.2）分， 對照組為（48.9±3.9）分;護理干預后， 研究組產(chǎn)婦SDS評分為（40.9±2.9）分， 對照組為（43.8±3.5）分;護理干預后， 兩組產(chǎn)婦SDS評分均低于本組護理干預前， 且研究組SDS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的自然分娩率88.9%（40/45）高于對照組的64.4%（29/45）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率2.2%（1/45）低于對照組的15.6%（7/45）， 新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率4.4%（2/45）低于對照組的17.8%（8/45）， 新生兒窒息發(fā)生率2.22%（1/45）低于對照組的11.1%（5/45）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 注重人文關懷、提供個性化專業(yè)分娩指導的產(chǎn)科新護理模式能夠顯著緩解高齡產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生的負面情緒， 提高自然分娩率， 減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生， 降低新生兒宮內(nèi)窘迫率和新生兒窒息率， 從而使分娩結局得到顯著改善， 利于母嬰健康， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 高齡產(chǎn)婦;產(chǎn)科新護理模式;負面情緒;分娩結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.093

由于“二胎政策”的放行以及社會經(jīng)濟改善， 眾多家庭選擇生育二胎， 且隨著社會觀念的轉變， 生育年齡不斷推遲， 以上現(xiàn)象均使高齡產(chǎn)婦比例大幅上升[1-4]。高齡產(chǎn)婦由于其生殖功能已有一定程度的衰退， 比如產(chǎn)道彈性變?nèi)酰?子宮收縮力變差， 盆骨可動性降低等， 均使高齡產(chǎn)婦的分娩危險性大幅升高， 易引起難產(chǎn)、新生兒窒息等不良分娩結局。此外， 有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦持續(xù)的負面情緒， 例如焦躁、抑郁、恐懼等， 能夠引起體內(nèi)血管緊張素升高， 增加外周血管阻力， 從而導致產(chǎn)程延長， 分娩不暢， 引起胎兒窘迫等不良分娩結局[5， 6]。且該負面情緒同樣影響產(chǎn)婦對分娩方式的選擇。因此對高齡產(chǎn)婦實施針對性的、有效的護理模式至關重要。本次研究運用注重人文關懷、提供個性化專業(yè)分娩指導的產(chǎn)科新護理模式， 考察其對高齡產(chǎn)婦負面情緒和分娩結局的影響情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年10月在本院分娩的90例高齡產(chǎn)婦， 根據(jù)護理模式的不同分為研究組和對照組， 各45例。研究組年齡36～42歲， 平均年齡（38.3±1.5）歲;孕周36～41周， 平均孕周（38.7±2.1）周;平均體質(zhì)量（59.8±4.3）kg。對照組年齡35～41歲， 平均年齡（38.9±1.4）歲;孕周37～40周， 平均孕周（39.1±1.1）周;平均體質(zhì)量（60.6±4.8）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：年齡≥35歲， 經(jīng)產(chǎn)科檢查為單胎、頭位， 無妊娠并發(fā)癥， 無剖宮產(chǎn)指征。排除標準：年齡<35歲，?頭盆不稱， 有妊娠合并癥， 嚴重肝腎功能異常， 有藥物過敏史， 精神異常。所有產(chǎn)婦自愿進行配合， 并簽署知情同意書， 且該方案通過倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式靜待分娩。研究組則給予產(chǎn)科新護理模式：①分娩前護理：產(chǎn)婦入院時， 由專一指定的助產(chǎn)士接待產(chǎn)婦及其家屬， 該助產(chǎn)士將一對一為產(chǎn)婦提供全程的生理和心理支持， 為產(chǎn)婦建立醫(yī)患信任感。助產(chǎn)士通過簡短交流盡量為產(chǎn)婦留下誠摯、可靠的第一印象， 并帶產(chǎn)婦及其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境以及各項設施， 使其能盡快適應待產(chǎn)環(huán)境， 緩解產(chǎn)婦對新環(huán)境的陌生、恐慌感。助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的教育背景情況， 運用合理的教授方式向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩知識， 比如觀看自然分娩影像、安排有順產(chǎn)經(jīng)驗的志愿者與其交流等， 消除產(chǎn)婦對自然分娩的畏懼、焦慮感， 向其強調(diào)自然分娩對母嬰健康的益處以及剖宮產(chǎn)的缺點， 樹立并堅定產(chǎn)婦選擇自然分娩的信心和決心。指導產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適度多變換體位， 并向其講解傳授心理預防式的分娩準備法（Lamaze呼吸法）以降低分娩時疼痛感。②家庭式產(chǎn)房設置：產(chǎn)房的布置以溫馨舒適為基調(diào)， 并可根據(jù)產(chǎn)婦喜好個性化布置， 房間配備電視、獨立衛(wèi)生間等， 設施齊全， 家人隨時陪同于產(chǎn)婦身邊， 讓產(chǎn)婦有種“家”的感覺， 從而緩解待產(chǎn)的負面情緒。③撫觸干預：產(chǎn)婦分娩前宮縮痛以及宮縮間歇時， 助產(chǎn)士配合產(chǎn)婦提前學會的Lamaze呼吸法對產(chǎn)婦進行按摩撫觸， 并不斷鼓勵產(chǎn)婦， 分散其注意力， 減輕痛感。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較兩組產(chǎn)婦負面情緒評分 負面情緒包括焦慮、抑郁等。負面情緒評分標準：采用SAS和SDS評分， 分數(shù)越高， 負面情緒越嚴重;分數(shù)越低， 負面情緒越輕。

1. 3. 2 比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況 比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率。

1. 3. 3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥（宮內(nèi)窘迫、窒息）發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產(chǎn)婦負面情緒評分比較 護理干預前， 研究組產(chǎn)婦SAS評分為（50.9±6.2）分， 對照組為（51.3±5.9）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后， 研究組產(chǎn)婦SAS評分為（41.2±3.9）分， 對照組為（44.9±4.2）分;護理干預后， 兩組產(chǎn)婦SAS評分均低于本組護理干預前， 且研究組SAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預前， 研究組產(chǎn)婦SDS評分為（49.3±4.2）分， 對照組為（48.9±3.9）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后， 研究組產(chǎn)婦SDS評分為（40.9±2.9）分， 對照組為（43.8±3.5）分;護理干預后， 兩組產(chǎn)婦SDS評分均低于本組護理干預前， 且研究組SDS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較 研究組的自然分娩率88.9%（40/45）高于對照組的64.4%（29/45）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.52， P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率2.2%（1/45）低于對照組的15.6%（7/45）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.94， P<0.05）。研究組新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率4.4%（2/45）低于對照組的17.8%（8/45）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.05， P<0.05）;研究組的新生兒窒息發(fā)生率為2.22%（1/45）低于對照組的11.1%（5/45）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.86， P<0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 負面情緒作為高齡產(chǎn)婦分娩的主要危險因素之一， 顯著影響產(chǎn)婦對分娩方式的選擇[7， 8]。剖宮產(chǎn)具有易引發(fā)術后并發(fā)癥、產(chǎn)后恢復慢等風險， 因此自然分娩是臨床上建議產(chǎn)婦首選的分娩方式。但由于高齡產(chǎn)婦對自然分娩痛感的恐懼以及待產(chǎn)時焦慮抑郁的負面情緒， 排斥自然分娩， 進一步增加不良分娩結局的發(fā)生率。由于各方面條件的限制， 目前臨床上的產(chǎn)婦常規(guī)護理模式多為功能制產(chǎn)科護理模式， 醫(yī)療工作者各自負責自己所分配的工作， 無法系統(tǒng)性的了解產(chǎn)婦各方面的情況， 不能為產(chǎn)婦提供個性化分娩指導， 使得產(chǎn)婦的負面情緒始終存在， 進而影響分娩結局[9]。因此常規(guī)產(chǎn)科護理模式的改進刻不容緩。

本次研究結果表明產(chǎn)科新護理模式由于其提倡助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行最大程度上的人文關懷， 能夠顯著緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和抑郁情緒。在產(chǎn)科新護理模式下， 經(jīng)過助產(chǎn)士對產(chǎn)婦關于自然分娩益處以及剖宮產(chǎn)缺點的個性化、宣傳方式多樣化以及專業(yè)化講解， 能夠顯著降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。表明經(jīng)過助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行專業(yè)的分娩知識講授， 以及產(chǎn)婦自愿選擇自然分娩和其負面情緒得到穩(wěn)定后， 能顯著改善產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況以及降低新生兒窘迫率， 有利于母嬰健康。

綜上所述， 注重人文關懷、提供個性化專業(yè)分娩指導的產(chǎn)科新護理模式能夠顯著緩解高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前以及整個分娩過程中的負面情緒， 提高自然分娩率， 減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生， 降低新生兒宮內(nèi)窘迫率和新生兒窒息率， 從而使分娩結局得到顯著改善， 利于母嬰健康， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-26]