阿拉騰其木格　俞波　王智勇

【摘要】 目的 分析穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合治療對冠心病心律失?；颊咝穆首儺愋裕℉RV）指標的影響。方法 70例冠心病心律失?；颊撸?隨機分為常規(guī)組和聯合組， 每組35例。常規(guī)組患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 聯合組患者采用穩(wěn)心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。觀察比較兩組患者的HRV指標及臨床療效。結果 治療前， 兩組患者的全部竇性心搏R-R間期的標準差（SDNN）、24 h內每5 分鐘節(jié)段平均正常R-R間期標準差（SDANN）、24 h內每5 分鐘竇性R-R間期標準差的均值（SDNNI）、相鄰正常R-R間期差值的均方根（RMSSD）及相鄰N-N間期差值>50 ms的心搏數占總心搏數的百分比（PNN50）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前， 且聯合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 聯合組患者的總有效率為97.14%， 明顯高于常規(guī)組的82.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。結論 琥珀酸美托洛爾緩釋片及穩(wěn)心顆粒聯用治療冠心病心律失?；颊?， 有助于改善患者SDNN、SDANN， 有著更明顯的治療效果， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 冠心病;心律失常;琥珀酸美托洛爾緩釋片;穩(wěn)心顆粒;心率變異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.045

冠心病是心內科常見疾病， 患者常會伴有心肌缺血的表現， 易繼發(fā)各種心律失常， 而導致冠心病患者死亡的重要因素是惡性心律失常， 因此臨床治療冠心病患者時， 必須時刻關注患者心律失常的表現， 用HRV指標作判定標準， 調整治療用藥[1]。本文選取2016年7月～2017年7月本院收治的70例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?， 旨在觀察研究兩種藥物聯用對患者HRV指標的影響， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的70例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?。本研究已經本院醫(yī)學倫理委員會批準， 患者及其家屬均知曉本研究內容， 且自愿簽署《知情同意書》。將患者隨機分為常規(guī)組和聯合組， 每組35例。常規(guī)組患者中， 男19例， 女16例;年齡49～74歲， 平均年齡（60.38±5.67）歲;病程1.0～3.0年， 平均病程（1.51±0.54）年;冠心病類型：交界性期前收縮12例， 房性期前收縮11例， 室性期前收縮12例。聯合組患者中， 男18例， 女17例;年齡50～73歲， 平均年齡（60.24±5.45）歲;病程0.9～3.0年， 平均病程（1.53±0.56）年;冠心病類型：交界性期前收縮13例， 房性期前收縮11例， 室性期前收縮11例。兩組患者的性別、年齡、病程及冠心病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片[瑞典AstraZeneca AB（阿斯利康制藥有限公司分裝）， 國藥準字J20150044]， 口服， 47.5～95.0 mg/次， 1次/d。聯合組患者采用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司， 國藥準字Z10950026）聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 口服穩(wěn)心顆粒， 9 g/次，?3次/d[2];琥珀酸美托洛爾緩釋片服用劑量及方法與常規(guī)組相同。兩組均以4周為1個療程， 共治療1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療前后均進行24 h動態(tài)心電圖檢查， 觀察比較兩組患者的HRV各指標（SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50）及臨床療效。療效判定標準：①顯效：經治療后， 患者心悸、氣短、乏力等臨床癥狀表現均消失， 睡眠質量較好， 動態(tài)心電圖監(jiān)測結果顯示心律失常好轉， 好轉程度>90%， 或者已經完全好轉;②有效：經治療后， 患者心悸、胸悶、乏力、氣短等臨床癥狀均得到明顯改善， 睡眠質量也有所改善， 但不甚滿意， 動態(tài)心電圖檢測結果顯示心律失常好轉程度在50%～90%;③無效：經治療后， 患者臨床不良癥狀均未改善， 與治療前相比無差異， 心律失常未得到改善[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后HRV指標變化情況比較 治療前， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前， 且聯合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療后， 聯合組患者的總有效率為97.14%， 明顯高于常規(guī)組的82.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病患者因為冠脈痙攣或者硬化， 可引發(fā)心肌細胞局部范圍內的缺氧、缺血， 缺血局部的心肌細胞組織代謝不正常， 其中細胞膜電離子流不能進行正常的運轉， 導致出現心肌細胞生物電活動不穩(wěn)定， 形成不同種類的心律失常。特別是在心室肌細胞的興奮閾值出現降低的時候， 心律失?？赡茉斐墒宜倩蛘咴绮?， 嚴重者可能出現心室纖顫， 最終出現惡性臨床心血管事件， 威脅患者的生命安全。因此治療過程中要嚴密監(jiān)測患者的HRV指標， 該指標代表著自主神經系統(tǒng)的狀態(tài)， 比如交感神經與副交感神經的活性以及兩者間平衡協調性;該指標還能對部分器質性心臟病的預后進行評估， 具有可量性、方便性、無創(chuàng)性的優(yōu)勢， 是評估冠心病心律失?；颊咧委熜Ч牧己弥笜薣4-7]。

傳統(tǒng)治療冠心病的藥物是琥珀酸美托洛爾緩釋片， 其對于心律失常的治療針對性強， 其治療機制：可降低異位起搏點頻率， 進而使房室旁道以及房室節(jié)中興奮傳導時間延長， 極大地提高了心室肌細胞興奮閾值， 還能強化心臟中缺血部位心肌細胞血液的供應， 相應地減少心肌細胞耗氧量。為了提升治療總體效果， 此次研究采用穩(wěn)心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 既往研究表明該藥物有著定悸安神、補虛滋陰、寧心復脈、益氣養(yǎng)陰等功效， 有利于患者更好地恢復[8-12]。

本研究中， 治療前， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前， 且聯合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 聯合組患者的總有效率為97.14%， 明顯高于常規(guī)組的82.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。

綜上所述， 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失?；颊?， 有助于改善患者的SDNN、SDANN， 治療效果顯著， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-11]