阿拉騰其木格 俞波 王智勇
【摘要】 目的 分析穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合治療對冠心病心律失?;颊咝穆首儺愋裕℉RV)指標的影響。方法 70例冠心病心律失?;颊撸?隨機分為常規(guī)組和聯合組, 每組35例。常規(guī)組患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療, 聯合組患者采用穩(wěn)心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。觀察比較兩組患者的HRV指標及臨床療效。結果 治療前, 兩組患者的全部竇性心搏R-R間期的標準差(SDNN)、24 h內每5 分鐘節(jié)段平均正常R-R間期標準差(SDANN)、24 h內每5 分鐘竇性R-R間期標準差的均值(SDNNI)、相鄰正常R-R間期差值的均方根(RMSSD)及相鄰N-N間期差值>50 ms的心搏數占總心搏數的百分比(PNN50)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前, 且聯合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 聯合組患者的總有效率為97.14%, 明顯高于常規(guī)組的82.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.968, P=0.046<0.05)。結論 琥珀酸美托洛爾緩釋片及穩(wěn)心顆粒聯用治療冠心病心律失?;颊?, 有助于改善患者SDNN、SDANN, 有著更明顯的治療效果, 值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 冠心病;心律失常;琥珀酸美托洛爾緩釋片;穩(wěn)心顆粒;心率變異性
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.045
冠心病是心內科常見疾病, 患者常會伴有心肌缺血的表現, 易繼發(fā)各種心律失常, 而導致冠心病患者死亡的重要因素是惡性心律失常, 因此臨床治療冠心病患者時, 必須時刻關注患者心律失常的表現, 用HRV指標作判定標準, 調整治療用藥[1]。本文選取2016年7月~2017年7月本院收治的70例冠心病心律失?;颊咦鳛檠芯繉ο?, 旨在觀察研究兩種藥物聯用對患者HRV指標的影響, 現具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2016年7月~2017年7月收治的70例冠心病心律失?;颊咦鳛檠芯繉ο?。本研究已經本院醫(yī)學倫理委員會批準, 患者及其家屬均知曉本研究內容, 且自愿簽署《知情同意書》。將患者隨機分為常規(guī)組和聯合組, 每組35例。常規(guī)組患者中, 男19例, 女16例;年齡49~74歲, 平均年齡(60.38±5.67)歲;病程1.0~3.0年, 平均病程(1.51±0.54)年;冠心病類型:交界性期前收縮12例, 房性期前收縮11例, 室性期前收縮12例。聯合組患者中, 男18例, 女17例;年齡50~73歲, 平均年齡(60.24±5.45)歲;病程0.9~3.0年, 平均病程(1.53±0.56)年;冠心病類型:交界性期前收縮13例, 房性期前收縮11例, 室性期前收縮11例。兩組患者的性別、年齡、病程及冠心病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 常規(guī)組患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片[瑞典AstraZeneca AB(阿斯利康制藥有限公司分裝), 國藥準字J20150044], 口服, 47.5~95.0 mg/次, 1次/d。聯合組患者采用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司, 國藥準字Z10950026)聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療, 口服穩(wěn)心顆粒, 9 g/次,?3次/d[2];琥珀酸美托洛爾緩釋片服用劑量及方法與常規(guī)組相同。兩組均以4周為1個療程, 共治療1個療程。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療前后均進行24 h動態(tài)心電圖檢查, 觀察比較兩組患者的HRV各指標(SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50)及臨床療效。療效判定標準:①顯效:經治療后, 患者心悸、氣短、乏力等臨床癥狀表現均消失, 睡眠質量較好, 動態(tài)心電圖監(jiān)測結果顯示心律失常好轉, 好轉程度>90%, 或者已經完全好轉;②有效:經治療后, 患者心悸、胸悶、乏力、氣短等臨床癥狀均得到明顯改善, 睡眠質量也有所改善, 但不甚滿意, 動態(tài)心電圖檢測結果顯示心律失常好轉程度在50%~90%;③無效:經治療后, 患者臨床不良癥狀均未改善, 與治療前相比無差異, 心律失常未得到改善[3]??傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者治療前后HRV指標變化情況比較 治療前, 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前, 且聯合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療后, 聯合組患者的總有效率為97.14%, 明顯高于常規(guī)組的82.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.968, P=0.046<0.05)。見表2。
3 討論
冠心病患者因為冠脈痙攣或者硬化, 可引發(fā)心肌細胞局部范圍內的缺氧、缺血, 缺血局部的心肌細胞組織代謝不正常, 其中細胞膜電離子流不能進行正常的運轉, 導致出現心肌細胞生物電活動不穩(wěn)定, 形成不同種類的心律失常。特別是在心室肌細胞的興奮閾值出現降低的時候, 心律失??赡茉斐墒宜倩蛘咴绮?, 嚴重者可能出現心室纖顫, 最終出現惡性臨床心血管事件, 威脅患者的生命安全。因此治療過程中要嚴密監(jiān)測患者的HRV指標, 該指標代表著自主神經系統(tǒng)的狀態(tài), 比如交感神經與副交感神經的活性以及兩者間平衡協調性;該指標還能對部分器質性心臟病的預后進行評估, 具有可量性、方便性、無創(chuàng)性的優(yōu)勢, 是評估冠心病心律失?;颊咧委熜Ч牧己弥笜薣4-7]。
傳統(tǒng)治療冠心病的藥物是琥珀酸美托洛爾緩釋片, 其對于心律失常的治療針對性強, 其治療機制:可降低異位起搏點頻率, 進而使房室旁道以及房室節(jié)中興奮傳導時間延長, 極大地提高了心室肌細胞興奮閾值, 還能強化心臟中缺血部位心肌細胞血液的供應, 相應地減少心肌細胞耗氧量。為了提升治療總體效果, 此次研究采用穩(wěn)心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療, 既往研究表明該藥物有著定悸安神、補虛滋陰、寧心復脈、益氣養(yǎng)陰等功效, 有利于患者更好地恢復[8-12]。
本研究中, 治療前, 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前, 且聯合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 聯合組患者的總有效率為97.14%, 明顯高于常規(guī)組的82.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.968, P=0.046<0.05)。
綜上所述, 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失?;颊?, 有助于改善患者的SDNN、SDANN, 治療效果顯著, 值得臨床推廣應用。
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[收稿日期:2019-01-11]