程偉

【摘要】 目的 研究纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療社區(qū)中重度高血壓的臨床效果。方法 121例中重度高血壓患者， 按照隨機(jī)法分為觀察組（63例）和對(duì)照組（58例）。觀察組患者采用纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療， 對(duì)照組患者采用纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合制劑治療。比較兩組患者治療前、治療6個(gè)月后收縮壓、舒張壓。結(jié)果 觀察組治療前收縮壓為（166.6±11.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 治療6個(gè)月后為（129.7±12.2）mm Hg;對(duì)照組治療前收縮壓為（165.4±11.1）mm Hg， 治療6個(gè)月后為（130.5±12.4）mm Hg。

觀察組治療前舒張壓為（97.8±7.9）mm Hg， 治療6個(gè)月后為（85.4±7.6）mm Hg;對(duì)照組治療前舒張壓為（98.9±6.7）mm Hg， 治療6個(gè)月后為（86.5±8.4）mm Hg。治療6個(gè)月后， 兩組患者收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前、治療6個(gè)月后， 兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑與纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合制劑對(duì)中重度高血壓患者均有顯著的降壓效果， 且降壓效果無顯著差異， 社區(qū)衛(wèi)生工作人員在掌握總體用藥原則下， 可根據(jù)社區(qū)居民特點(diǎn)為就診患者提供個(gè)體化、精細(xì)化的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑;社區(qū)醫(yī)院;中重度高血壓;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.042

Clinical effect analysis of valsartan/amlodipine compound preparation in the treatment of moderate to severe hypertension in community? ?CHENG Wei. Beijing Fengtai District Fengtai Community Health Service Center， Beijing 100141， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of valsartan/amlodipine compound preparation in the treatment of moderate to severe hypertension in community. Methods? ?A total of 121 moderate to severe hypertension patients were randomly divided into observation group （63 cases） and control group （58 cases）. The observation group was treated with valsartan/amlodipine compound preparation， and the control group was treated with valsartan and amlodipine combination preparation. Systolic blood pressure and diastolic blood pressure were compared between the two groups before treatment and after 6 months of treatment. Results? ?The observation group had systolic blood pressure before treatment as （166.6±11.3） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） and （129.7±12.2） mm Hg after 6 months of treatment. The control group had systolic blood pressure before treatment as （165.4±11.1） mm Hg， and （130.5±12.4） mm Hg after 6 months of treatment. The observation group had diastolic blood pressure before treatment as （97.8±7.9） mm Hg， and （85.4±7.6） mm Hg after 6 months of treatment. The control group had diastolic blood pressure before treatment as （98.9±6.7） mm Hg， and （86.5±8.4） mm Hg after 6 months of treatment. After 6 months of treatment， both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment and after 6 months of months of treatment， there was no statistically significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure （P>0.05）. Conclusion? ?Both valsartan/amlodipine compound preparation and valsartan and amlodipine combination preparation have significant antihypertensive effect in patients with moderate to severe hypertension， and there is no significant difference in antihypertensive effect. Under the principle of general medication， community health workers can provide individualized and refined treatment for patients according to the characteristics of community residents.

【Key words】 Valsartan/amlodipine compound preparation; Community hospital; Moderate to severe hypertension; Clinical effect

高血壓是指體內(nèi)循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征， 收縮壓≥140 mm Hg且（或）舒張壓≥90 mm Hg[1]。隨著高血壓患者血壓升高的幅度增長及患病時(shí)間的延長， 各種高血壓并發(fā)癥及靶器官損害發(fā)生率明顯提高， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量， 甚至縮短患者的預(yù)期壽命， 降低血壓成為有效控制并發(fā)癥及靶器官損害的有效手段。目前， 治療高血壓的主要手段是使用藥物進(jìn)行治療， 同時(shí)對(duì)患者存在的不良生活方式及危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)前， 治療高血壓藥物種類、劑型繁多， 近年來高血壓藥物的聯(lián)合制劑被廣泛應(yīng)用于高血壓患者的治療中， 且在醫(yī)改的大背景下， 社區(qū)臨床用藥與二、三級(jí)醫(yī)院用藥保持較高的一致性。本文就本社區(qū)醫(yī)院接診的121例中重度高血壓患者， 分別接受同種藥物成分的復(fù)方制劑與聯(lián)合制劑治療后的臨床效果進(jìn)行分析， 討論復(fù)方制劑藥物在社區(qū)高血壓患者管理中的優(yōu)點(diǎn)及不足， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本社區(qū)醫(yī)院2017年1月～2018年9月收治的121例中重度高血壓患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓>160 mm Hg， 舒張壓>100 mm Hg）

確診為中重度高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神疾病、癌癥、嚴(yán)重功能障礙患者;②排除惡性高血壓等高血壓急癥及嚴(yán)重的高血壓靶器官損害的高血壓患者[2]。將患者按照隨機(jī)法分為觀察組（63例）和對(duì)照組（58例）。觀察組患者中男33例， 女30例;年齡46～82歲， 平均年齡（63.0±6.9）歲。對(duì)照組患者中男30例， 女28例;年齡42～79歲， 平均年齡（62.0±6.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合制劑治療。服用方法：纈沙坦膠囊80 mg/片， 1片/次， 1次/d， 口服;苯磺酸氨氯地平片5 mg/片， 1片/次， 1次/d， 口服。

1. 2. 2 觀察組 采用纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療。服用方法：纈沙坦氨氯地平片（纈沙坦80 mg/氨氯地平5 mg）/片， 1片/次， 1次/d， 口服。

兩組患者均治療6個(gè)月， 無患者流失[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前、治療6個(gè)月后采用松下（Panasonic）EW-3106電子血壓計(jì)[4]測(cè)量患者收縮壓、舒張壓， 比較兩組患者治療前、治療6個(gè)月后收縮壓、舒張壓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前收縮壓為（166.6±11.3）mm Hg， 治療6個(gè)月后為（129.7±12.2）mm Hg;對(duì)照組治療前收縮壓為（165.4±11.1）mm Hg， 治療6個(gè)月后為（130.5±12.4）mm Hg。觀察組治療前舒張壓為（97.8±7.9）mm Hg， 治療6個(gè)月后為（85.4±7.6）mm Hg;對(duì)照組治療前舒張壓為（98.9±6.7）mm Hg， 治療6個(gè)月后為（86.5±8.4）mm Hg。治療6個(gè)月后， 兩組患者收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前、治療6個(gè)月后， 兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

近年來單片復(fù)方制劑在醫(yī)療界越來越受關(guān)注， 比如在2007年歐洲高血壓協(xié)會(huì)/歐洲心臟病協(xié)會(huì)就明確指出單片復(fù)方制劑在治療高血壓時(shí)可以作為初始治療藥物， 對(duì)于病情嚴(yán)重的患者， 可以采用小劑量聯(lián)合用藥的方式[3， 4]， 在此次本社區(qū)醫(yī)院的研究中， 主要是以纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑和纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合制劑進(jìn)行了組內(nèi)、組間的對(duì)比研究。

本研究結(jié)果顯示：治療6個(gè)月后， 兩組患者收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前、治療6個(gè)月后， 兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑與纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合制劑對(duì)中重度高血壓患者均有顯著的降壓效果， 且兩種制劑的降壓效果無明顯差異。但結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作， 全科醫(yī)生需要為高血壓患者尤其是老年高血壓患者提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的治療方案。在進(jìn)行有效降壓的基礎(chǔ)上， 藥物經(jīng)濟(jì)性、患者依從性、服務(wù)連續(xù)性均是體現(xiàn)全科醫(yī)生區(qū)別于?？漆t(yī)生的工作特點(diǎn)。老年患者經(jīng)常罹患多種慢性疾病， 服用多種針對(duì)不同疾病藥物， 藥物的種類與藥物花費(fèi)會(huì)給其帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[5-7]。因此， 針對(duì)血壓控制平穩(wěn)的老年高血壓患者， 推薦其服用復(fù)方藥物制劑， 在能獲得同等降壓效果的同時(shí)， 有利于其減少服用藥物種類， 便于記憶、提高依從性， 并能減少其在控制血壓方面藥物的花費(fèi)， 減少部分經(jīng)濟(jì)壓力， 最終達(dá)到對(duì)老年高血壓患者的連續(xù)、綜合管理。但在選擇使用復(fù)方制劑時(shí)， 需要注意針對(duì)對(duì)血壓波動(dòng)幅度較大的老年高血壓患者， 聯(lián)合制劑組合則更為靈活， 便于血壓波動(dòng)幅度較大的老年高血壓根據(jù)血壓情況靈活調(diào)整降壓劑量[8]， 具有復(fù)方制劑不具備的治療優(yōu)勢(shì)， 臨床上需要進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。

纈沙坦、氨氯地平在治療高血壓過程中的廣泛使用， 使得纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑在臨床中的使用也在逐漸普及。鑒于復(fù)方制劑的使用便利性及經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)， 以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象多數(shù)為老年人的特點(diǎn)， 全科醫(yī)生在進(jìn)行高血壓患者健康管理時(shí)， 以血壓達(dá)標(biāo)為前提， 可以優(yōu)先推薦使用復(fù)方制劑。

綜上所述， 纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑與纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合制劑對(duì)中重度高血壓患者均有顯著的降壓效果， 且降壓效果無顯著差異， 社區(qū)衛(wèi)生工作人員在掌握總體用藥原則下， 可根據(jù)社區(qū)居民特點(diǎn)為就診患者提供個(gè)體化、精細(xì)化的治療方案。

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[收稿日期：2019-03-06]