麥佐鐮　蔡華仔　袁平慶　馬智勇　王作敏　古劍鋒　李永浩　易升

【摘要】 目的 分析經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效。方法 76例

良性前列腺增生患者， 采取隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組， 每組38例。對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)。觀察比較兩組患者手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后IPSS評(píng)分均低于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組手術(shù)前后IPSS評(píng)分組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（100.65±15.32）min、術(shù)后住院時(shí)間（5.36±1.11）d均短于對(duì)照組的（152.74±20.11）min、（9.99±1.26）d， 并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組的15.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)均具有較為理想的療效， 但前者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更短， 并發(fā)癥發(fā)生率更低， 具有更高的安全性， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切手術(shù);良性前列腺增生;臨床療效;術(shù)后預(yù)后情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.025

良性前列腺增生是一種常見(jiàn)的前列腺疾病， 由于前例腺增大可膀胱出口梗阻， 患者的主要癥狀為排尿障礙[1]。隨著我國(guó)老齡人口的增長(zhǎng)， 該病在臨床中的發(fā)生率也不斷升高。目前臨床上對(duì)于此類疾病主要采用藥物治療與手術(shù)治療， 對(duì)于保守藥物治療無(wú)效的患者主要采用手術(shù)治療的方式[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是該病治療的首選手術(shù)方法， 但是傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍存在一些問(wèn)題， 例如術(shù)中可能造成尿道外括約肌損傷， 引起尿失禁、尿道狹窄等癥狀， 對(duì)患者的預(yù)后有不利影響[3]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是在傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種手術(shù)方法， 能夠有效提高手術(shù)的安全性， 改善患者的預(yù)后。因此， 本研究主要針對(duì)不同手術(shù)方案在良性前列腺增生癥患者臨床治療中的應(yīng)用效果展開(kāi)探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的76例良性前列腺增生患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中快速病理組織檢查確診為良性前列腺增生;符合本次研究使用手術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病患者。將患者采取隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組， 每組38例。觀察組患者年齡43～78歲， 平均年齡（55.6±7.5）歲;病程5個(gè)月～3年， 平均病程（1.2±0.6）年。對(duì)照組患者年齡44～77歲， 平均年齡（54.8±7.4）歲;病程4個(gè)月～4年， 平均病程（1.3±0.9）年。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用硬膜外麻醉后， 患者取膀胱截石位， 常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚。對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 使用被動(dòng)式尿道電切鏡， 單極輸出功率為160～180 W， 電凝功率為60～80 W， 以5%葡萄糖注射液作為灌注液， 液體溫度維持在30℃左右。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)， 使用雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡， 電切功率為160 W， 電凝功率為80 W， 以生理鹽水作為灌注液， 液體溫度維持在30℃左右。在電視監(jiān)視下置入電切鏡， 若尿道外口狹窄可以進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚?必要時(shí)切開(kāi)尿道外口。置鏡后仔細(xì)觀察患者的尿道、前列腺以及膀胱等器官組織， 確定尿道和膀胱有無(wú)病變、輸尿管口位置是否正常。若患者合并膀胱結(jié)石可行碎石術(shù)， 然后再行電切術(shù)。從膀胱頸至精阜切開(kāi)前列腺包膜;在6點(diǎn)和12點(diǎn)處縱切作標(biāo)記溝， 然后依次沿順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚯谐齼蓚?cè)增生包膜， 然后修整前列腺尖部， 盡可能地避開(kāi)尿道外括約肌。常規(guī)電凝止血， 然后排空膀胱。無(wú)活動(dòng)性出血后行Hartong試驗(yàn)， 先充盈膀胱， 拔除電切鏡后， 壓迫膀胱觀察尿液排出情況， 若尿線適中、無(wú)明顯尿失禁表現(xiàn)， 則可以結(jié)束手術(shù)。對(duì)于合并膀胱結(jié)石患者（無(wú)法經(jīng)鏡鞘內(nèi)取出結(jié)石患者）， 在切除前列腺組織后， 可在恥骨處作一切口， 取出組織并結(jié)束手術(shù)。再使用可吸收縫合線縫合膀胱壁切口， 術(shù)后置入F20三腔尿管， 持續(xù)牽引（10～15 h）， 沖洗膀胱（1～2 d）。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管， 術(shù)后使用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1 d， 間斷沖洗膀胱1 d， 保留導(dǎo)尿管1周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)前后IPSS評(píng)分情況及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。IPSS評(píng)分的總分為0～35分， 分?jǐn)?shù)越高代表患者前列腺癥狀越嚴(yán)重[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后IPSS評(píng)分比較 手術(shù)前， 兩組患者IPSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 兩組患者IPSS評(píng)分均低于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組IPSS評(píng)分略低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組的15.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

良性前列腺增生癥主要是由于前列腺間質(zhì)細(xì)胞與上皮細(xì)胞異常增生引起的前列腺體積增大， 通常伴隨尿頻、夜尿增多以及排尿障礙等癥狀， 在中老年男性群體中具有較高的發(fā)病率， 可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。目前該病的臨床治療主要以改善尿路刺激感與尿路出口梗阻癥狀、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生為原則。該病的臨床治療方法有很多， 但是部分保守治療無(wú)效的患者仍需要進(jìn)行外科手術(shù)治療[5]。如何提高患者對(duì)于手術(shù)的耐受度以避免尿失禁、尿路狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的預(yù)后情況， 是目前臨床研究的重要課題之一。常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前良性前列腺增生中的首選術(shù)式， 具有較理想的療效， 但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥， 這使得患者的預(yù)后受到一定的影響。因此， 需要尋找更加安全的手術(shù)方式。

等離子體技術(shù)在前列腺電切術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果， 由于其主要結(jié)構(gòu)為工作電極與回路電極， 因此被稱為雙極電切術(shù)[6]。該手術(shù)在傳統(tǒng)電切術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)， 不但具有傳統(tǒng)電切術(shù)的優(yōu)勢(shì)， 同時(shí)通過(guò)生理鹽水灌注， 能夠有效降低電切綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 無(wú)需使用負(fù)極板， 同時(shí)能夠減少電火花對(duì)心臟起搏器的影響， 可提高手術(shù)的適用范圍[5];由于局部回路的形成， 能夠減少對(duì)前列腺包膜外組織造成的損傷， 從而降低性功能障礙等并發(fā)癥的出現(xiàn)， 因此此術(shù)式具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)， 在臨床中具有較好的應(yīng)用前景。本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切手術(shù)與常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在良性前列腺增生臨床療效方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。等離子體的止血效率高， 能夠縮短手術(shù)時(shí)間， 加上手術(shù)過(guò)程中對(duì)人體的損傷小， 切除速度快， 能夠有效加速手術(shù)進(jìn)程。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)主要是通過(guò)切割電極從而使切割部位組織產(chǎn)生高溫， 達(dá)到切割與汽化的效果;而經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是通過(guò)高頻電流穿過(guò)工作電極與回路電極激發(fā)生理鹽水形成高熱能等離子球體， 且等離子體能將生物大分子打碎， 使得手術(shù)部位發(fā)生電汽化。

綜上所述， 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)均具有較為理想的療效， 但前者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間更短， 并發(fā)癥發(fā)生率更低， 具有更高的安全性， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 曾楊軍， 胡萬(wàn)里， 程龍， 等. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)和電切術(shù)治療良性前列腺增生對(duì)性功能影響的Meta分析. 臨床外科雜志， 2016， 24（5）：386-389.

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[收稿日期：2019-03-18]