陳金玲　陳志曉　黎莉　司徒經(jīng)偉　許秋桂　李帥

【摘要】 目的 探究尿微量白蛋白與尿肌酐比值在腎病診治中的應(yīng)用效果以及臨床應(yīng)用價值。

方法 選取85例腎病患者作為研究組， 另選取86例同期健康體檢者作為對照組， 檢測兩組研究對象的24 h尿蛋白水平以及隨機尿微量白蛋白/尿肌酐比值， 并進行相關(guān)性分析。結(jié)果 研究組患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及隨機尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于對照組的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.854， P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示， 研究組患者隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.892， P<0.05）。兩組的相關(guān)性均較好。結(jié)論 隨機尿微量白蛋白與尿肌酐比值的檢測更方便快捷， 且可作為早期腎損傷的敏感指標(biāo)， 能夠有效提升臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 尿微量白蛋白;尿微量白蛋白/尿肌酐;腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.023

隨著人們生活環(huán)境以及生活習(xí)慣的不斷變化， 腎臟疾病的發(fā)病率也在逐年上升， 提升其臨床診斷準(zhǔn)確性對于臨床治療效果的提升具有非常重要的作用， 如患者24小時尿蛋白含量>150 mg， 則可認定為蛋白尿陽性。蛋白尿的存在表示患者腎臟受到嚴重損傷[1]。因此， 臨床診斷中主要通過對患者24 h尿蛋白含量了解患者的腎臟情況。但是該檢查中定量收集的時間比較長， 會增加患者檢查的難度， 尤其是留尿困難， 對于年齡較低的患兒難度更大， 很容易出現(xiàn)尿液收集不準(zhǔn)確， 從而影響臨床醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確性[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 尿微量白蛋白/尿肌酐在腎病診斷中的應(yīng)用能夠代替24 h尿蛋白， 可縮小檢查難度， 以達到檢查目的。現(xiàn)對本院2018年1～12月在入院就診的85例腎病患者作為研究組， 另選取86例同期健康體檢腎臟系統(tǒng)檢查正常的健康體檢者作為對照組， 目的旨在探究尿微量白蛋白與尿肌酐比值在腎病診治中的應(yīng)用效果以及臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院就診的85例腎病患者作為研究組， 其中， 男43例， 女42例;年齡21～74歲，

平均年齡（36.5±1.3）歲;疾病類型：高血壓腎病15例， 慢性腎小球腎炎35例， 糖尿病腎病26例， 過敏性腎病9例。另選取86例同期接受健康體檢腎臟系統(tǒng)檢查正常的健康體檢者作為對照組， 男42例， 女44例;年齡22～75歲， 平均年齡（35.1±2.1）歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對象均無高血壓;不處于妊娠期及哺乳期;意識正常， 無精神障礙， 且無家族精神病史。

1. 3 方法

1. 3. 1 檢查樣本收集 所有研究對象均收集早晨6點至次日早晨6點之間24 h內(nèi)尿液進行檢查， 將所有尿液放置于冰浴或冰箱冷藏防腐， 將尿液搖勻后預(yù)留檢查。并在此期間收集次日5～10 ml隨機尿液以預(yù)留進行隨機檢查。

1. 3. 2 尿液檢查方法 尿微量白蛋白及24 h尿蛋白均采用免疫比濁法， 尿肌酐采用肌氨酸氧化酶法， 試劑均為羅氏公司提供的配套試劑， 并使用Cabas 8000全自動生化分析儀（羅氏公司）進行檢測， 通過測量結(jié)果計算尿微量白蛋白/尿肌酐比值。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;采用Pearson分析法進行相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組24 h尿蛋白水平及隨機尿微量白蛋白/尿肌酐比值比較 研究組患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于對照組的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示， 對照組隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.854， P<0.05）。研究組患者隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.892， P<0.05）。兩組的相關(guān)性均較好。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平以及實驗室檢驗技術(shù)的不斷提升， 尿液檢查在臨床各類疾病檢查中的應(yīng)用也越來越普遍， 是評估患者疾病以及健康狀態(tài)的主要實驗室指標(biāo)， 尤其是在腎臟疾病的檢查中， 具有不可替代的作用[3]。腎臟疾病在臨床診斷中的檢查方式主要有病理檢查和尿液檢查兩種， 其中病理檢查的準(zhǔn)確度較高， 但是屬于創(chuàng)傷性檢查， 給患者帶來的傷害較大， 會對患者造成反復(fù)創(chuàng)傷， 增加其痛苦， 無法反復(fù)實施[4]。尿液檢查常通過尿蛋白排出量進行檢測， 除此之外還能夠依靠其了解臨床治療效果。傳統(tǒng)臨床治療中大多通過24 h尿蛋白進行檢查， 而且是公認的評價尿蛋白含量的金標(biāo)準(zhǔn)， 但尿樣的收集時間比較長， 留取以及保存難度都比較大， 費時費力且尿量很容易出現(xiàn)不準(zhǔn)確， 尤其是年齡較低患兒的尿量收集難度更大， 嚴重影響臨床檢查的準(zhǔn)確率[5]?；颊咦陨淼呐判孤室约澳I小管對水的重吸收情況會對患者尿蛋白與肌酐濃度造成直接的影響， 由于患者同一天肌酐的排泄量比較固定， 因此相同尿液指標(biāo)檢查中對水的重吸收率也相同， 個體之間的差異較小， 單次尿液標(biāo)本檢查結(jié)果中尿微量白蛋白與肌酐比值能夠全面反映患者尿蛋白的排泄情況[6-8]。

臨床中針對腎病的診斷主要顯示患者腎臟的受損程度， 對于該情況的診斷主要從肌酐、尿量及尿素3個方面作參考， 但是對患者尿量的統(tǒng)計效果不佳， 加上患者腎臟代償功能過強， 大部分患者腎臟受到較為嚴重的損害時肌酐、尿量以及尿素才會出現(xiàn)異常改變， 另外， 患者的代謝水平、蛋白攝入量以及腎血流量等均會對患者尿素水平造成影響， 而飲食狀況、體內(nèi)代謝水平對患者肌酐含量也會造成影響。以上3種指標(biāo)的敏感度均比較差， 很難真實全面地反映患者腎小球濾過水平， 尤其對于輕微腎損傷患者的漏診情況比較普遍， 而腎小管病變早期尿中最早出現(xiàn)的蛋白質(zhì)是白蛋白， 故檢測尿微量白蛋白對于糖尿病性腎損傷早期診斷具有重要意義[9， 10]。

本研究中， 研究組患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及隨機尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于對照組的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示， 對照組隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.854， P<0.05）。研究組患者隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.892， P<0.05）。兩組的相關(guān)性均較好。上述結(jié)果顯示， 腎臟疾病臨床診斷中通過尿微量白蛋白與尿肌酐比值的檢測能夠及時準(zhǔn)確地了解患者腎臟的受損情況， 能夠作為患者腎功能損傷的參照， 腎病患者及健康體檢者的尿微量白蛋白/尿肌酐比值與24 h尿蛋白均有一定相關(guān)性。

綜上所述， 尿微量白蛋白/尿肌酐比值在臨床檢查中操作更加簡單， 患者的依從性更好， 且準(zhǔn)確率更高， 對于腎病患者初期， 腎臟受損程度較輕的診斷也較為精準(zhǔn)， 臨床應(yīng)用價值更高， 值得廣泛地推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-08]