張煥梅　趙俊萍　林妙青　朱正君　梁佩嬋

【摘要】 目的 分析中重度特應(yīng)性皮炎（AD）患兒14種食物不耐受檢測結(jié)果， 能為臨床治療提供依據(jù)。方法 137例中重度特應(yīng)性皮炎患兒作為研究對象， 采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）對其進行14種

食物不耐受檢測， 觀察并分析檢測結(jié)果。結(jié)果 137例患兒中131例患兒對至少1種食物不耐受， 食物不耐受陽性率為95.62%。137例患兒中14種食物不耐受陽性率最高的為雞蛋85.40%（117/137）， 其余依次為牛奶63.50%（87/137）、鱈魚46.72%（64/137）、西紅柿43.07%（59/137）、小麥41.61%（57/137）;而不耐受程度++及以上的食物不耐受陽性率最高的也為雞蛋73.72%（101/137）， 其次為牛奶42.34%（58/137）、鱈魚19.71%（27/137）、小麥18.25%（25/137）、西紅柿13.87%（19/137）。男性患兒食物不耐受陽性率為49.64%， 女性患兒食物不耐受陽性率為98.44%， 不同性別患兒食物不耐受陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 食物不耐受檢測可為中重度特應(yīng)性皮炎患兒尋找部分食物過敏原， 為患兒的臨床個性化治療提供理論依據(jù)， 對于患兒進行相應(yīng)的食譜調(diào)整具有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 兒童;特應(yīng)性皮炎;食物不耐受

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.013

Analysis of 14 kinds of food intolerance test results in children with moderate to severe atopic dermatitis? ?ZHANG Huan-mei， ZHAO Jun-ping， LIN Miao-qing， et al. Department of Dermatology， Jiangmen Dermatology Hospital， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze 14 kinds of food intolerance test results in children with moderate to severe atopic dermatitis （AD）， so as to provide basis for clinical treatment. Methods? ?A total of 137 children with moderate to severe atopic dermatitis were tested for 14 kinds of food intolerance by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. Observation and comparison were made on test results. Results? ?Among 137 children， 131 children?were intolerant to at least 1 kind of food， with positive rate of food intolerance as 95.62%. The highest positive rate of 14 kinds of food intolerance was 85.40% （117/137） for eggs， followed by 63.50% （87/137） for milk， 46.72% （64/137） for cod， 43.07% （59/137） for tomatoes and 41.61% （57/137） for wheat. The highest rate of food intolerance with an intolerance of ++ and above was 73.72% （101/137） for eggs， followed by 42.34% （58/137） for milk， 19.71% （27/137） for salmon， and 18.25 % （25/137） for wheat， 13.87% （19/137） for tomatoes. The positive rate of food intolerance was 49.64% in males and 98.44% in females. There was no significant difference in the positive rate of food intolerance between males and females （P>0.05）. Conclusion? ?Food intolerance test can find some food allergens for children with moderate to severe atopic dermatitis， provide theoretical basis for personalized clinical treatment of children， and have certain guiding significance for the corresponding dietary adjustment of children.

【Key words】 Children; Atopic dermatitis; Food intolerance

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis， AD）又名異位性皮炎， 是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病， 臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向， 常伴哮喘、過敏性鼻炎。各年齡段均可發(fā)病， 兒童最常見， 近年來發(fā)病率逐年增加， 此病多呈慢性經(jīng)過， 緩解和復(fù)發(fā)交替， 治愈困難， 患兒身心負擔(dān)重， 生活質(zhì)量受到嚴重影響。特應(yīng)性皮炎的病因及發(fā)病機制復(fù)雜， 至今仍未完全明確， 一般認為特應(yīng)性皮炎的發(fā)病是環(huán)境、感染及飲食等多因素作用于遺傳易感性個體， 造成免疫失調(diào)所致。為探討中重度特應(yīng)性皮炎患兒的食物不耐受情況， 為臨床個性化治療提供理論依據(jù)， 作者對江門地區(qū)137例中重度特應(yīng)性皮炎患兒進行了14種食物特異性免疫球蛋白（Ig）G抗體不耐受檢測， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年11月江門皮膚醫(yī)院皮膚科門診就診的137例中重度特應(yīng)性皮炎患兒作為研究對象， 納入標準：均符合臨床診斷標準[1， 2];所有患兒就診前1個月均無系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素史， 就診前2周無系統(tǒng)使用抗組胺藥史;非急性期。所有患兒中男73例， 女64例， 年齡2～12歲， 平均年齡7.58歲。

1. 2 方法 靜脈采集患兒血清20 μl， 通過ELISA的微孔板技術(shù)檢測患兒血清中14種（牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥）食物特異性IgG抗體， 試劑盒采用食物特異性IgG抗體檢測試劑盒（江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司）， 通過酶標儀讀取吸光度值后根據(jù)濃度對結(jié)果進行分級， 結(jié)果判斷依據(jù)說明書分為4級：0（陰性）：特異性IgG<50 U/ml;+（輕度不耐受）：特異性IgG為50～100 U/ ml;++（中度不耐受）：特異性IgG為101～200 U/ml;+++（重度不耐受）：特異性IgG>200 U/ml。結(jié)果判讀：至少有一項為+及以上的可判定為食物不耐受陽性， 14項結(jié)果均為陰性的判定為食物不耐受陰性。

1. 3 觀察指標 分析患兒14種食物不耐受情況;比較不同性別患兒食物不耐受陽性情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患兒14種食物不耐受情況分析 137例患兒中共有

6例患兒對14種食物均耐受， 食物不耐受陰性率為4.38%， 其中男5例， 女1例;其余131例患兒對至少1種食物不耐受， 食物不耐受陽性率為95.62%， 其中有100例患兒對食物產(chǎn)生多重不耐受（≥3種）， 占全部患兒的72.99%。137例患兒中14種食物不耐受陽性率最高的為雞蛋85.40%（117/137）， 其余依次為牛奶63.50%（87/137）、鱈魚46.72%（64/137）、西紅柿43.07%（59/137）、小麥41.61%（57/137）;而不耐受程度++及以上的食物不耐受陽性率最高的也為雞蛋73.72%（101/137）， 其次為牛奶42.34%（58/137）、鱈魚19.71%（27/137）、小麥18.25%（25/137）、西紅柿13.87%（19/137）。見表1。

2. 2 不同性別患兒食物不耐受陽性情況比較 男性患兒食物不耐受陽性率為93.15%， 女性患兒食物不耐受陽性率為98.44%， 不同性別患兒食物不耐受陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

除感染等因素與特應(yīng)性皮炎發(fā)病相關(guān)之外， 飲食也是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重要原因， 國外研究[3]發(fā)現(xiàn)近1/3特應(yīng)性皮炎患兒至少由1種過敏食物引起， 食物過敏是一種由于人體進食某種食物蛋白質(zhì)引起的可重復(fù)發(fā)生的機體免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)， 根據(jù)發(fā)病機制分為IgE介導(dǎo)（速發(fā)）和IgG介導(dǎo)（遲發(fā)）的反應(yīng)， 由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)呈急性發(fā)病， 臨床表現(xiàn)明顯， 且與某種食物明確相關(guān)， 患者多可自我判斷， 而IgG介導(dǎo)的食物過敏多在進食相關(guān)食物2 h或數(shù)天后發(fā)生， 起病隱匿， 患者常難以自我發(fā)現(xiàn)不耐受食物， 到目前為止， 國內(nèi)外的研究較多側(cè)重于特應(yīng)性皮炎與IgE的關(guān)系， 而與IgG介導(dǎo)的食物不耐受的關(guān)系研究則較少。有學(xué)者認為因為體內(nèi)缺乏相應(yīng)的酶， 某些食物在進入消化道后未被消化分解為氨基酸、甘油和單糖， 而是以多肽或其他分子形式進入腸道， 從而被機體視為外來物質(zhì)而發(fā)生免疫反應(yīng)， 產(chǎn)生特異性IgG抗體[4]。

本文檢測結(jié)果顯示， 137例中重度特應(yīng)性皮炎患兒中131例患兒對至少1種食物不耐受， 食物不耐受陽性率為95.62%， 相對高于國內(nèi)的一些報道[5]， 可能與地域選擇及發(fā)病人群有一定關(guān)系。本研究中， 食物不耐受陽性率較高的為雞蛋、牛奶， 與余斌等[6]的報道相似。雞蛋及牛奶都是兒童日常生活中最常攝入的食物， 均為高蛋白類食物， 免疫原性較強， 容易造成患兒的不耐受。與人們?nèi)粘Ｓ^念中的蝦、蟹更易導(dǎo)致皮膚過敏不同的是， 本研究發(fā)現(xiàn)中重度特應(yīng)性皮炎患兒對蝦、蟹的不耐受陽性率較低， 分別為2.92%、5.11%， 這可能與烹飪過程中食物變構(gòu)有關(guān)。

隨著現(xiàn)代生活的發(fā)展， 環(huán)境污染也日益加重， 同時大量食品添加劑的使用， 都可能對食物不耐受產(chǎn)生影響， 所以應(yīng)對食物不耐受檢測結(jié)果進行綜合分析。本研究中137例中重度特應(yīng)性皮炎患兒中有6例患兒對14種食物均耐受， 不耐受陰性率為4.38%， 可能是此部分患兒對一些未檢測到的食物不耐受， 或食物過敏是由IgE介導(dǎo)， 而非IgG介導(dǎo)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)， 有100例患兒對食物產(chǎn)生多重不耐受（≥3種）， 占全部患兒的72.99%， 這提示在對中重度特應(yīng)性皮炎患兒進行診療時， 可以通過食物不耐受檢測在一定程度上了解患兒對哪些常見的食物不耐受， 從而制定相應(yīng)的限制食物計劃， 調(diào)整患兒飲食結(jié)構(gòu)， 避免攝入不耐受食物， 如對中重度不耐受的食物要忌食3～6個月后， 再次進行食物不耐受復(fù)查， 如果原陽性食物轉(zhuǎn)為陰性， 則可以慢慢嘗試重新食入這些食物， 不同食物的重新納入時間至少需要間隔

1周[7， 8]。

綜上所述， 食物不耐受檢測可為中重度特應(yīng)性皮炎患兒尋找部分食物過敏原， 為患兒的臨床個性化治療提供理論依據(jù)， 對于患兒進行相應(yīng)的食譜調(diào)整具有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-16]