盧煥全　吳志明　周景華

【摘要】 目的 觀察甲狀腺全切術結合131I清甲治療甲狀腺嗜酸細胞腫瘤（HCT）的效果。

方法 60例甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者， 根據治療方法不同分為觀察組與對照組， 每組30例。對照組采用單純甲狀腺全切術治療， 觀察組在對照組基礎上采用131I清甲治療。觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥（手足麻木感、甲狀腺功能減退、喉返神經損傷）發(fā)生情況、甲狀旁腺激素（PTH）水平及治療效果;隨訪1年， 比較兩組患者腫瘤復發(fā)情況。結果 對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者中術后1個月經131I清甲治療成功者11例;其余19例患者中， 接受第2階段的131I清甲治療者12例， 接受第3階段的131I清甲治療者7例， 接受第4階段的131I清甲治療者6例。觀察組中接受第1、2、3、4階段治療的患者治療前PTH水平分別為（12.95±1.24）、（13.54±1.01）、（13.87±1.11）、（14.12±1.15）ng/dl， 與對照組的（12.89±1.33）、（13.45±1.08）、（13.79±1.14）、（14.17±1.20）ng/dl比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療總有效率90.00%高于對照組的66.67%， 腫瘤復發(fā)率3.33%低于對照組的20.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺全切術配合術后131I清甲用于甲狀腺嗜酸細胞腫瘤治療中療效確切， 對甲狀旁腺功能影響小， 且利于預防腫瘤復發(fā)， 值得推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺全切術;131I清甲;甲狀腺嗜酸細胞腫瘤;甲狀旁腺功能;并發(fā)癥;腫瘤復發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.009

Observation on effect of total thyroidectomy combined with 131I thyroid remnant ablation for the treatment of Hurthle cell tumor? ?LU Huan-quan， WU Zhi-ming， ZHOU Jing-hua. Department of General Surgery， Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523059， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of total thyroidectomy combined with 131I thyroid remnant ablation for the treatment of Hurthle cell tumor （HCT）. Methods? ?A total of 60 Hurthle cell tumor patients were divided by different treatment methods into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received total thyroidectomy， and the observation group received 131I thyroid remnant ablation on the basis of the control group. Observation and comparison were made on incidence of postoperative complications （numbness of hands and feet， hypothyroidism， injury of recurrent laryngeal nerve）， parathyroid hormone （PTH） and the treatment effect and recurrence of tumor after 1 year of follow-up between the two groups. Results? ?The control group had incidence of postoperative complications as 13.33%， and the observation group had incidence of postoperative complications as 16.67%. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. In observation group， 11 patients were successfully treated with 131I thyroid remnant ablation 1 month after operation; among the remaining 19 patients， 12 patients received the second phase of 131I thyroid remnant ablation， 7 patients received the third phase of 131I thyroid remnant ablation， and

6 patients received the fourth stage of 131I thyroid remnant ablation. Patients in the observation group who receiving 1， 2， 3， and 4 phase of treatments had PTH levels before treatment respectively as （12.95±1.24）， （13.54±1.01）， （13.87±1.11） and （14.12±1.15） ng/dl， and there was no statistically significant difference， compared with （12.89±1.33）， （13.45±1.08）， （13.79±1.14） and （14.17±1.20） ng/dl in the control group of the same period （P>0.05）. The observation group had higher total treatment effective rate as 90.00% than 66.67% in the control group， and lower recurrence rate of tumor as 3.33% than 20.00% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Total thyroidectomy combined with 131I thyroid remnant ablation shows affirmative efficacy for the treatment of Hurthle cell tumor. It has little effect on parathyroid function and is conducive to the prevention of recurrence of tumors. It is worth promoting.

【Key words】 Total thyroidectomy; 131I thyroid remnant ablation; Hurthle cell tumor; Parathyroid function; Complications; Tumor recurrence

甲狀腺嗜酸細胞腫瘤是較為少見的一種甲狀腺腫瘤， 其腫瘤的成分中>75%為嗜酸細胞。甲狀腺嗜酸細胞腫瘤多發(fā)于女性， 多表現為無痛性頸部腫塊增大、吞咽困難、聲音嘶啞等[1， 2]。甲狀腺嗜酸細胞腫瘤對放化療的敏感性低， 但手術效果滿意， 因此臨床上多采用手術治療[3]， 甲狀腺全切除術是其常用的術式。為進一步提高手術治療效果， 本院對患者在術后應用131I清甲治療， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2018年2月收治的甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者60例作為研究對象， 所有患者均經病理活檢確診， 符合甲狀腺全切術的適應證， 排除二次或多次行甲狀腺手術的患者， 排除合并其他嚴重軀體疾病、精神疾病患者， 排除妊娠期、哺乳期女性患者。根據治療方法不同將患者分為觀察組與對照組， 每組30例。對照組男9例，?女21例;年齡42～69歲， 平均年齡（51.1±6.8）歲;單側腫瘤23例， 雙側腫瘤7例;腫瘤直徑0.92～6.32 cm， 平均腫瘤直徑（3.29±0.19）cm。觀察組男10例， 女20例;年齡39～68歲， 平均年齡（51.4±6.6）歲;單側腫瘤21例， 雙側腫瘤9例;腫瘤直徑0.86～6.43 cm， 平均腫瘤直徑（3.34±0.21）cm。

兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行甲狀腺全切術治療?；颊咝袣夤懿骞苋砺樽恚ㄈ椋?， 取平臥位， 頸部過伸位， 顯露頸部， 于胸骨上切跡上方2橫指處作一弧形切口， 切開皮下組織、淺筋膜和下緣皮瓣， 剪開胸鎖乳突肌群和舌下肌群結合膜， 切開頸白線， 達到甲狀腺的內外被膜之間， 然后使用直角小拉鉤暴露出甲狀腺， 分離甲狀腺， 確定其邊界， 先切除右側葉， 再切除左側葉， 最后止血縫合， 術后常規(guī)給予患者甲狀腺素片。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組基礎上給予131I清甲治療。術后開始服用131I清甲：術后第1個月為第1階段， 口服1.85～3.70 GBq 131I清甲;術后每隔3個月進行腫瘤轉移灶的131I清甲治療（第2、3、4階段）， 根據患者腫瘤轉移灶位置不同調整劑量， 如淋巴結轉移患者的口服劑量為1.37～5.55 GBq，?骨轉移患者口服劑量為5.55～7.40 GBq， 肺轉移患者口服劑量為5.55 GBq。術后應用131I清甲治療期間定期復查肝腎功能、血常規(guī)等， 并嚴密監(jiān)測甲狀旁腺激素水平， 在所有指標均正常的前提下方可繼續(xù)行131I清甲治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥（手足麻木感、甲狀腺功能減退、喉返神經損傷）發(fā)生情況、PTH水平及治療效果;隨訪1年， 比較兩組患者腫瘤復發(fā)情況。于第1、2、3、4階段治療前分別采集患者外周血檢測血清PTH水平， 即術后首次131I清甲治療前、首次131I清甲治療后3個月、首次131I清甲治療后6個月、首次131I清甲治療后9個月采集外周血檢測PTH水平。療效判定標準：①治愈：131I顯像為陰性， 甲狀腺球蛋白含量恢復正常;②有效：131I顯像病灶明顯縮小， 甲狀腺球蛋白含量正常;③無效：出現新的轉移灶， 甲狀腺球蛋白含量升高?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術后出現手足麻木感2例， 甲狀腺功能減退1例， 喉返神經損傷1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%;觀察組術后出現手足麻木感3例， 甲狀腺功能減退2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術后PTH水平比較 觀察組患者中術后

1個月經131I清甲治療成功者11例;其余19例患者中， 接受第2階段的131I清甲治療者12例， 接受第3階段的131I清甲治療者7例， 接受第4階段的131I清甲治療者6例。兩組中接受第1、2、3、4階段治療的患者治療前PTH水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療效果及腫瘤復發(fā)情況比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 腫瘤復發(fā)率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.812、4.043， P=0.028、0.044<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺全切術是治療甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的常用方法， 臨床上認為甲狀腺嗜酸細胞腫瘤是一種潛在的惡性疾病， 其生物學轉歸難以預測， 應行甲狀腺全切術徹底切除原發(fā)病灶， 避免術后局部復發(fā)、轉移的發(fā)生。正常、良性甲狀腺組織均可分泌甲狀腺球蛋白（Tg）， 甲狀腺嗜酸細胞腫瘤也可分泌Tg， 而Tg是術后監(jiān)測腫瘤復發(fā)、轉移的重要指標， 因此行甲狀腺全切術后監(jiān)測Tg水平是有意義的。為提高治療效果， 本院在手術的基礎上應用131I清甲治療， 其是治療甲狀腺嗜酸細胞腫瘤轉移灶的有效方法， 清甲指的是用131I摧毀術后殘留的正常甲狀腺組織， 清甲釋放β射線， 徹底消滅術后隱藏在體內任何部位的甲狀腺癌細胞殘留、轉移病灶， 從而預防復發(fā)、轉移的發(fā)生[4]。應用131I清甲治療能有效去除殘留的甲狀腺組織， 預防術后腫瘤復發(fā);而且在甲狀腺全切術后應用131I清甲治療能有效提高Tg監(jiān)測腫瘤復發(fā)、轉移的敏感性[5-8]。對于有轉移灶的患者， 轉移灶能全面吸收131I清甲， 提高治療效果。本研究結果說明131I清甲治療并不會增加甲狀旁腺功能減退發(fā)生， 安全性高。術后應用131I清甲治療能提高治療效果， 預防腫瘤復發(fā)。

綜上所述， 甲狀腺全切術結合131I清甲治療甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的效果確切， 提高治療效果， 預防腫瘤復發(fā)， 不會對甲狀旁腺功能造成不良影響， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-01]