徐鑫　鄭文凱　向敏　杜紹林　岑振考　劉建義　馮科壬

【摘要】 目的：探討分析妊娠期高血壓疾病眼底病變的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度的變化特征。方法：選擇2016年7月-2018年12月本院收治并確診為妊娠期高血壓疾病眼底病變患者60例115眼為研究對象，應(yīng)用散瞳眼底檢查和黃斑EDI-OCT檢查確診患者眼底病變情況，根據(jù)Duke-Elder分期標(biāo)準(zhǔn)分為眼底正常、眼底病變Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期，測量各組中心凹處視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜厚度和黃斑區(qū)各象限脈絡(luò)膜厚度。

結(jié)果：本研究檢查60例妊娠期高血壓疾病患者115眼，顯示眼底正常者12例24眼（20.87%），48例

91眼（79.13%）呈不同程度眼底病變。不同程度眼底病變的妊娠期高血壓疾病患者的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度發(fā)生不同程度改變。眼底Ⅱ期病變患者黃斑區(qū)各象限脈絡(luò)膜厚度、中心凹處視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度均較眼底正常者低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅲ期病變患者黃斑區(qū)各象限脈絡(luò)膜厚度、中心凹處視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度均較其他者高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病患者眼底Ⅲ期病變黃斑區(qū)、中心凹處視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度有明顯改變，通過對妊娠期高血壓疾病患者眼底篩查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變，并制定有效的治療方案，改善視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變的微循環(huán)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 眼底病變; 視網(wǎng)膜厚度; 脈絡(luò)膜厚度

Changes of Retinal and Choroidal Thickness in Fundus Lesions of Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy/XU Xin，ZHENG Wenkai，XIANG Min，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-128

【Abstract】 Objective：To investigate the changes of retinal and choroidal thickness in fundus lesions of hypertensive disorders complicating pregnancy.Method：From July 2016 to December 2018 in our hospital，

60 patients（115 eyes）with fundus diseases of hypertensive disorders complicating pregnancy were enrolled.The fundus diseases were diagnosed by mydriasis fundus examination and macular EDI-OCT.According to Duke-Elder staging criteria，the patients were divided into normal fundus，stage Ⅰ，stage Ⅱ and stage Ⅲ fundus diseases.The central fovea retina and choroidal thickness were measured at each quadrant.Result：115 eyes of 60 patients with hypertensive disorders complicating pregnancy were examined in this study，12 cases（24 eyes，20.87%）with normal fundus and 48 cases（91 eyes，79.13%）with different degrees of fundus lesions were found.Retinal and choroidal thickness of patients with hypertensive disorders complicating pregnancy with different degrees of fundus diseases changed in different degrees.Retinaand choroidal thickness at the fovea of the patients with stage Ⅱ retinopathy were lower than those of the patients with normal fundus（P<0.05）.The retinal and choroidal thickness at the fovea of the patients with stage Ⅲ retinopathy were higher than those of the other three patients（P<0.05）.Conclusion：The macular area，fovea retina and choroidal thickness of patients with hypertensive disorders complicating pregnancy have obvious changes.Screening for the fundus of pregnancy-induced hypertension is helpful to discover the fundus lesions in time and to formulate effective treatment programs to improve the microcirculation of retina and choroidal lesions.

【Key words】 Hypertensive disorders complicating pregnancy; Fundus disease; Retinal thickness; Choroidal thickness

First-authors address：Dongkeng Hospital，Dongguan 523451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.033

妊娠期高血壓疾病是妊娠20周后常見的婦科疾病，也是目前可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒患病甚至死亡的主要原因之一，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。有資料顯示，妊娠期高血壓疾病在我國的發(fā)病率為9.4%～10.4%[1]，而國外的發(fā)病率為7%～12%[2]，子癇前期-子癇是較為嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病，其發(fā)病率為3%～5%[3]。多種眼部并發(fā)癥可出現(xiàn)在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，視網(wǎng)膜病變是其中較為常見的并發(fā)癥，且視網(wǎng)膜病變隨著妊娠期高血壓疾病進(jìn)展而加重。視網(wǎng)膜動脈痙攣和滲出性視網(wǎng)膜脫離在子癇前期和子癇患者的發(fā)生率分別為50%～100%和1%～2%[4]。因此，妊娠期對孕產(chǎn)婦眼底進(jìn)行篩查，有助于改善妊娠結(jié)局，同時(shí)也可盡早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦眼底疾病，對其疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估并制定和調(diào)整治療方案具有十分重要意義。本研究通過分析妊娠期高血壓疾病眼底病變的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度的變化特征，為臨床診斷妊娠期產(chǎn)婦眼底病變及進(jìn)一步了解其病情進(jìn)展提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2018年12月本院收治并確診為妊娠期高血壓疾病眼底病變患者60例115眼為研究對象，年齡20～40歲，平均（32.57±2.43）歲;孕周27～39周，平均（33.64±3.57）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前無慢性高血壓、糖尿病等全身性疾病;（2）無眼部相關(guān)疾病;（3）近視屈光度在3.0 D以下;（4）孕前雙眼矯正視力≥0.8，且雙眼眼壓均為正常;（5）入組患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可分為妊娠期高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度及子癇。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中途脫離者。Duke-Elder分期標(biāo)準(zhǔn)將妊娠期高血壓疾病眼底病變分為三期，Ⅰ期：動脈痙攣期;Ⅱ期：動脈硬化期;Ⅲ期：視網(wǎng)膜病變期。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，本項(xiàng)目患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 入組患者均接受電腦驗(yàn)光、眼壓檢查、視力檢查、散瞳眼底檢查、眼底拍照和EDI-OCT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果按Duke-Elder分期標(biāo)準(zhǔn)分為眼底正常（正常組）、血管痙攣期（Ⅰ期組）、血管硬化期（Ⅱ期組）和視網(wǎng)膜病變期（Ⅲ期組）。采用EDI-OCT測量各個(gè)位點(diǎn)脈絡(luò)膜厚度，通過將掃描中心調(diào)整至中心凹，行黃斑區(qū)6 mm×6 mm區(qū)域enhandced depth imaging（EDI）模式掃描[5]，分別測量中心凹上、下、鼻、顳側(cè)1、3 mm處脈絡(luò)膜厚度及黃斑中心凹視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度，每個(gè)位點(diǎn)測量3次，取平均值。采用EDI-OCT測量神經(jīng)纖維層的厚度。測量各組患者黃斑區(qū)各象限測量位點(diǎn)平均厚度、中心凹處視網(wǎng)膜厚度和脈絡(luò)膜厚度（圖1），測量3次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓疾病患者眼底病變情況 本研究對60例115眼進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，12例

24眼（20.87%）為眼底正常者，48例91眼（79.13%）為眼底呈不同程度病變，其中Ⅰ期21例40眼（34.78%）、Ⅱ期23例44眼（38.26%）和Ⅲ期4例7眼（6.09%）。妊娠高血壓10例19眼（16.52%），輕度子癇前期9例17眼（14.79%），重度子癇前期41例79眼（68.69%）。妊娠期高血壓疾病患者眼底病變情況，見表1。

2.2 妊娠期高血壓疾病眼底病變患者的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度情況 眼底正常者S1CT、N1CT、I1CT、T1CT、S3CT、N3CT、I3CT、T3CT、SCSF、中心凹處視網(wǎng)膜厚度與眼底Ⅰ期病變相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Ⅱ期患者S1CT、N1CT、I1CT、T1CT、S3CT、N3CT、I3CT、T3CT、SCSF、中心凹處視網(wǎng)膜厚度均較眼底正常和Ⅰ期病變降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅲ期患者S1CT、N1CT、I1CT、T1CT、S3CT、N3CT、I3CT、T3CT、SCSF、中心凹處視網(wǎng)膜厚度均較眼底正常、Ⅰ期和Ⅱ期患者升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種因血管內(nèi)皮細(xì)胞受損或功能失調(diào)引起血管通透性增高及釋放活性物質(zhì)，同時(shí)聚集血小板，進(jìn)而導(dǎo)致全身小動脈出現(xiàn)痙攣，凝血功能亢進(jìn)，多臟器缺血缺氧及功能障礙的孕婦妊娠期特有疾病[6-7]，其包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇及慢性高血壓等[8-10]。妊娠期高血壓疾病誘發(fā)的眼部疾病多發(fā)生于視網(wǎng)膜，可引起視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管和毛細(xì)血管痙攣、出血、視乳頭水腫等病變，在活體上唯一能直接通過觀察視網(wǎng)膜血管病變部位，同時(shí)視網(wǎng)膜血管狀況在一定程度上也能反映體內(nèi)的重要臟器的小動脈情況，因此通過觀察視網(wǎng)膜小動脈的變化，了解妊娠期高血壓疾病病情進(jìn)展及嚴(yán)重程度[11-13]。以傳統(tǒng)眼底鏡對眼底進(jìn)行檢查無法將其病變完全且真實(shí)顯像，對部分位置較為隱蔽的病變無法發(fā)現(xiàn)，從而漏診而延誤治療時(shí)機(jī)，故而需要一種能觀察患者視網(wǎng)膜厚度變化的技術(shù)，以便能更早且準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病情，而EDI-OCT技術(shù)能觀察妊娠期高血壓疾病患者視網(wǎng)膜厚度的變化，借此了解視網(wǎng)膜病變進(jìn)展情況，并觀察脈絡(luò)膜的厚度改變情況，進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生及進(jìn)展情況。

EDI-OCT技術(shù)在國內(nèi)外已應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的相關(guān)研究，該技術(shù)能在眼底檢查過程中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜下積液、光感受器及RPE層損傷等不易覺察的深層病變[14-16]，并區(qū)別于以往有創(chuàng)的眼底熒光血管造影（FFA）檢查。本研究針對妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用EDI-OCT技術(shù)篩查眼底病變，并未局限于已發(fā)生眼底病變的妊娠期高血壓疾病患者，通過對比分析妊娠期高血壓疾病患者正常眼底和不同眼底病變患者的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度的變化。通過測量妊娠期高血壓疾病患者黃斑區(qū)各象限、中心凹處視網(wǎng)膜厚度和中心凹處脈絡(luò)膜厚度，結(jié)果顯示，正常眼底患者的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的厚度與Ⅰ期患者相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅰ期患者視網(wǎng)膜血管痙攣期，雖使視網(wǎng)膜局部血流灌注量減少，但未對視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的結(jié)構(gòu)和功能造成顯著影響[17-19]。Ⅱ期患者黃斑中心凹處視網(wǎng)膜的厚度明顯較正常眼底者降低（P<0.05），表明中心凹處視網(wǎng)膜因血流灌注減少而致使其生理結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，同時(shí)該區(qū)域視網(wǎng)膜血液主要來源于脈絡(luò)膜循環(huán)，推測脈絡(luò)膜血管病理性改變是引起視網(wǎng)膜病變的重要基礎(chǔ)。Ⅲ期患者黃斑區(qū)及中心凹處視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度的改變均較其他三組患者大（P<0.05）。Ⅲ期患者之所以出現(xiàn)此種改變，是因?yàn)樵擃惢颊叩囊暰W(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，同時(shí)血管通透性增加，促使局部組織體液潴留，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增厚[20-21]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病存在眼底病變患者中心凹處脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜厚度均較正常眼底患者增加，其中視網(wǎng)膜血管硬化期和視網(wǎng)膜病變期中心凹處脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜厚度增加更為明顯。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者眼底Ⅲ期病變黃斑區(qū)、中心凹處視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度有明顯的改變，通過對妊娠期高血壓疾病患者眼底篩查，有助于及早發(fā)現(xiàn)眼底病變，并制定有效的治療方案，改善視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變的微循環(huán)。

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