朱巖　曲茹

【摘要】 目的：觀察右美托咪定對老年全麻腹腔鏡患者應激激素及血流動力學狀態(tài)的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月本院86例老年全麻腹腔鏡手術(shù)患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（未應用右美托咪定）和觀察組（應用右美托咪定），各43例。比較兩組誘導前、插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min的血流動力學指標及應激激素水平、嗆咳及躁動評分。結(jié)果：誘導前，兩組血流動力學指標及應激激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，觀察組血流動力學指標及應激激素水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組嗆咳及躁動程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定對老年全麻腹腔鏡患者應激激素及血流動力學狀態(tài)的影響相對較好，在本類老年患者中具有更高的應用價值。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定; 老年全麻腹腔鏡手術(shù); 應激激素; 血流動力學狀態(tài)

Influence of Dexmedetomidine for Stress Hormones and Hemodynamic State of Elderly Patients with Laparoscopic Surgery of General Anesthesia/ZHU Yan，QU Ru.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-099

【Abstract】 Objective：To observe the influence of Dexmedetomidine for the stress hormones and hemodynamic state of elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia.Method：A total of

86 elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（without Dexmedetomidine）and observation group（with Dexmedetomidine），43 cases in each group.The hemodynamic indexes and stress hormone levels before induction，immediately intubation，immediately extubation and 5 minutes after extubation，cough and restlessness scores between two groups were compared.Result：Before induction，the hemodynamic indexes and stress hormones levels of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Immediately intubation，immediately extubation and 5 minutes after extubation，the hemodynamic indexes and stress hormones levels of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The degree of cough and restlessness of observation group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine has a relatively good effect on stress hormones and hemodynamics in elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia，and has a higher application value in this kind of elderly patients.

【Key words】 Dexmedetomidine; Elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia; Stress hormones; Hemodynamic state

First-authors address：Jiamusi Center Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.025

全麻手術(shù)在臨床多見，其對患者的應激與血流動力學狀態(tài)均有一定的影響，而老年患者的機體狀態(tài)相對較差，因此對應激與血流動力學狀態(tài)的不良波動控制需求較高[1-2]。另外，右美托咪定在全麻鎮(zhèn)靜中的作用研究多見[3-4]，但是對老年患者細致的機體不良影響研究不足。因此，本研究就右美托咪定對老年全麻腹腔鏡患者應激激素及血流動力學狀態(tài)的影響進行研究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月本院86例老年全麻腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象。納入標準：年齡≥60歲;符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標準：合并心腦血管疾病;合并糖尿病等慢性病;合并感染;惡性腫瘤;精神與認知異常。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（未應用右美托咪定）和觀察組（應用右美托咪定），各43例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬對研究知情同意。

1.2 方法 對照組未應用右美托咪，于麻醉誘導前15 min以10 mL生理鹽水泵入，觀察組則于麻醉誘導前15 min以右美托咪定（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130027，規(guī)格：2 mL︰0.2 mg）按照0.5 μg/kg的劑量應用。兩組均應用10 min，其他麻醉及手術(shù)方面均相同。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組誘導前、插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min的血流動力學指標（SBP、DBP、HR）及應激激素水平（Cor、NE、E）、嗆咳及躁動評分。（1）檢測指標與方法：血流動力學指標使用心電監(jiān)護儀進行檢測;另于上述時間點采集兩組靜脈血標本，離心后取血清進行應激激素的檢測，采用上述指標對應的ELISA法試劑盒進行定量檢測。（2）嗆咳評分標準：評分0～3分，其中0分為無嗆咳;1分為輕度嗆咳，次數(shù)1～2次;2分為中度嗆咳，次數(shù)3～4次;3分為重度嗆咳，次數(shù)在5次及以上[5]。（3）躁動評分標準：評分0～3分，其中0分為無躁動;1分為輕度躁動，有刺激時出現(xiàn)肢體躁動;2分為中度躁動，服從口頭命令，無須按壓制動;3分為重度躁動，需按壓制動[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男23例，女20例;年齡60～75歲，平均（66.3±4.2）歲;手術(shù)種類：膽囊切除術(shù)28例，闌尾切除術(shù)15例;ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級20例。觀察組男22例，女21例;年齡61～76歲，平均（66.6±4.0）歲;手術(shù)種類：膽囊切除術(shù)29例，闌尾切除術(shù)14例;ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級21例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間的血流動力學指標水平比較 誘導前，兩組血流動力學指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，觀察組SBP、DBP及HR水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時間的應激激素水平比較 誘導前，兩組應激激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，觀察組Cor、NE、E水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組嗆咳及躁動程度比較 觀察組嗆咳及躁動程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年全麻手術(shù)在臨床多見，受老年患者機體功能狀態(tài)等方面因素影響，其手術(shù)的耐受性多較差，對于麻醉的要求也相對較高，尤其是對于血流動力學狀態(tài)的不良波動控制要求也相對更高[7-8]，而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方式，其對機體造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，導致的機體不良影響也相對較小，因此其臨床應用安全性相對較高[9-10]。老年全麻腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的血流動力學狀態(tài)監(jiān)測有助于了解患者的不良應激程度[11-12]。另外，應激激素也是有效反應機體綜合應激狀態(tài)且時效性較高的指標，其在老年全麻手術(shù)患者中同樣具有較好的檢測意義，而Cor、NE及E等應激激素對于機體應激狀態(tài)的實時反應意義較高[13-15]，是臨床中常見的應激激素。臨床中采用右美托咪定用于全麻手術(shù)患者鎮(zhèn)定的效果較好，且在老年全麻腹腔鏡患者中的應用效果較好[16-17]，但是對患者應激激素及血流動力學狀態(tài)的影響研究仍不足，因此對老年微創(chuàng)手術(shù)患者不良應激控制的細致效果研究仍極為必要。

本研究就右美托咪定對老年全麻腹腔鏡患者應激激素及血流動力學狀態(tài)的影響進行研究與觀察，結(jié)果顯示，插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，觀察組血流動力學指標及應激激素水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組嗆咳及躁動程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示右美托咪定的應用有助于機體不良狀態(tài)的控制，且右美托咪定對老年全麻腹腔鏡患者的鎮(zhèn)靜效果相對突出。這與右美托咪定對切口疼痛與氣道刺激性反應的控制作用有關(guān)，因此與此相關(guān)的不良應激控制較好[18-19]，具體體現(xiàn)在應激激素及血流動力學狀態(tài)不良波動的有效控制方面[20]。

綜上所述，本研究認為右美托咪定對老年全麻腹腔鏡患者應激激素及血流動力學狀態(tài)的影響相對較好，在本類老年患者中具有更高的應用價值。

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