李明建

【摘 要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2016年10月-2018年10月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者48例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組24例和觀察組24例，對(duì)照組患者接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合鉆孔減壓術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合鉆孔減壓術(shù)治療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;清理術(shù);鉆孔減壓術(shù);膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年患者的臨床常見(jiàn)疾病，該病發(fā)病率高，一旦發(fā)病患者常有膝蓋紅腫、疼痛、積液等癥狀，且多伴有半月板損傷、韌帶損傷等癥狀。若沒(méi)有得到及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響中老年患者的生活及健康[1]。手術(shù)是治療該疾病的常見(jiàn)方法，常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，可有效的促進(jìn)患者預(yù)后效果，而鉆孔減壓術(shù)能有效的減輕膝關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。本研究探究、分析了關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2018年10月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者48例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組24例和觀察組24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線(xiàn)攝片可見(jiàn)明顯結(jié)構(gòu)異常，且Kellgren- Lawrence分級(jí)及關(guān)節(jié)鏡下分級(jí)均≥2級(jí)，疾病確診為進(jìn)展期或晚期;經(jīng)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射、NSAIDS口服等保守治療3個(gè)月以上效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等情況的患者;合并膝關(guān)節(jié)骨折、發(fā)育異?；蚧?、結(jié)核、脫位，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、氟骨性膝痛以及大骨節(jié)病的患者;既往有膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療史的患者。其中對(duì)照組男13例，女11例;年齡50-75歲，平均年齡（62.37±4.28）歲;病程1-8年，平均病程（3.85±1.05）年。觀察組男14例，女10例;年齡51-76歲，平均年齡（61.86±4.63）歲;病程1-8年，平均病程（3.96±1.36）年。兩組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，讓患者接受硬膜外麻醉，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，鋪墊治療巾，使用止血帶，隨后為患者實(shí)施前外側(cè)高位入路，隨后將關(guān)節(jié)鏡緩慢置入，借助關(guān)節(jié)鏡探查患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變狀況，借助影像觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、損傷半月板、滑膜、炎性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)的病灶組織切除，隨后使用0.9%氯化鈉灌注沖洗關(guān)節(jié)腔，清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性組織、壞死組織，以維持關(guān)節(jié)腔內(nèi)平衡，隨后將關(guān)節(jié)鏡取出，將膝關(guān)節(jié)加壓包扎處理，留置引流管，手術(shù)后定期檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)狀況[2]。觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合鉆孔減壓術(shù)治療，在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用鉆孔減壓術(shù)治療，在患者髕骨兩側(cè)作兩個(gè)小切口，切口大小控制在2mm，隨后使用鉆頭進(jìn)行鉆孔，鉆孔的同時(shí)應(yīng)避免穿透患者的表皮，盡可能的達(dá)到側(cè)骨組織，由上至下進(jìn)行鉆孔，在鉆孔的同時(shí)，避免傷害周邊血管、神經(jīng)以及正常組織，在手術(shù)完成后，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛情況，總分為0-10分，得分越低說(shuō)明疼痛緩解越好;膝關(guān)節(jié)功能情況使用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分，總分為0-22分，得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)采用存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表一。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)疾病，且主要以老年人為多發(fā)人群，嚴(yán)重影響患者的日常生活。受到疾病的影響，患者膝關(guān)節(jié)在行走過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，造成患者日常行動(dòng)障礙?，F(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)比較，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，且患者具有較好的接受度，術(shù)后瘢痕較小。而且，選擇關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，患者的并發(fā)癥相對(duì)較少，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者能夠下床活動(dòng)，恢復(fù)較快。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能夠直觀地觀察患者關(guān)節(jié)的基本情況，并完成對(duì)關(guān)節(jié)損傷的評(píng)估。此外，為了提高對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，可選擇關(guān)節(jié)鏡下清理加鉆孔減壓術(shù)治療的方式，在降低患者痛苦的前提下，延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。鉆孔減壓術(shù)是對(duì)軟骨缺失區(qū)鉆孔或?qū)x骨鉆孔，能有效降低膝關(guān)節(jié)軟骨下壓力，從而改善軟骨下微循環(huán)狀況。鉆孔髓腔內(nèi)流出油狀物質(zhì)，其富含骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，誘導(dǎo)纖維軟骨樣組織增生，從而修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨組織。有研究表明[3]，采取關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)炎，不僅可減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性刺激引起的關(guān)節(jié)疼痛，還可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓，促進(jìn)軟骨組織恢復(fù)，從而進(jìn)一步減輕術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的疼痛，提高后期康復(fù)訓(xùn)練效果，在近期及遠(yuǎn)期促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而達(dá)到保膝治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況高于對(duì)照組患者（P<0.05）。綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合鉆孔減壓術(shù)治療，能有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，手術(shù)治療療效顯著。

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