王平

【摘 要】目的：探究分析腫瘤患者PICC置管常見的問題以及護(hù)理方式。方法：選取我院在2016年9月-2018年9月期間所收治的共計(jì)64名腫瘤患者為實(shí)驗(yàn)研究對象，將患者按照電腦隨機(jī)分號方式分對照組和觀察組，其中對照組32名，實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式;觀察組32名，實(shí)施針對性護(hù)理方式。并對兩組患者的并發(fā)癥類型及數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。結(jié)果：通過數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥主要包括靜脈炎、出血及感染三個(gè)類型，同時(shí)觀察組患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，同時(shí)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：當(dāng)前階段常見的腫瘤PICC置管患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血及靜脈炎。針對常見的問題，在臨床上應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的針對性護(hù)理方式來降低所發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】腫瘤;PICC置管;常見問題

Abstract Objective： To explore the common problems and nursing methods of PICC catheterization in patients with cancer. METHODS： A total of 64 tumor patients admitted to our hospital from September 2016 to September 18， 2016 were selected as experimental subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to the computer random nomination method， of which 32 were in the control group. The routine nursing method was implemented; 32 observation groups were used to implement targeted nursing methods. The types and number of complications of the two groups of patients were counted and recorded. RESULTS： The data were compared by phlebitis， hemorrhage and infection. The overall complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： Complications in patients with common PICC catheterization at the current stage include infection， bleeding， and phlebitis. For common problems， effective targeted care should be implemented in the clinic to reduce the probability of complications and improve the nursing effect.

Key words tumor; PICC catheter; common problems

【中圖分類號】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管方式在臨床上是一種新型的取代傳統(tǒng)置管方式的技術(shù)，PICC置管方式在臨床上作為一種創(chuàng)傷較小、操作簡單以及整體的保留時(shí)間較長，在當(dāng)前的各種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展過程中得到了顯著的推廣和普及。尤其是在長期性的腫瘤治療過程中，通過PICC置管方式能夠大大降低患者多次穿刺的頻率，有效的提升患者的整體治療效果。但是PICC置管的患者往往也存在一定的并發(fā)癥現(xiàn)象如靜脈炎、感染、出血等現(xiàn)象。[1]因此針對當(dāng)前所常見的PICC置管存在的問題情況應(yīng)當(dāng)實(shí)施正確的護(hù)理解決對策，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法來提高患者在腫瘤治療當(dāng)中的治療效果。本次研究主要從探究及護(hù)理的角度出發(fā)來分析PICC置管常見問題的問題以及規(guī)范化的護(hù)理方式，具體的數(shù)據(jù)資料情況如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年9月-2018年9月期間所收治的共計(jì)64名腫瘤患者為實(shí)驗(yàn)研究對象，所有的患者經(jīng)過初步的入院診斷，通過CT等醫(yī)學(xué)影像確診為腫瘤病癥，同時(shí)所有的患者經(jīng)過基本的檢查發(fā)現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，能夠理解并且進(jìn)行一系列較為簡單的指令。所有的患者均了解并知曉本次試驗(yàn)研究過程。所有的患者排除所存在的嚴(yán)重肝腎功能問題、精神類疾病以及習(xí)慣性便秘現(xiàn)象等，有效的保證本次試驗(yàn)研究的一致性變量，同時(shí)本次試驗(yàn)研究過程均告知患者家屬，且獲得患者及家屬的認(rèn)可和簽字同意，符合倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

將所有的患者按照入院順序分為對照組和觀察組，其中對照組人數(shù)共計(jì)32名，男性人數(shù)20名，女性人數(shù)12名。年齡為22-68歲，平均年齡為52.4±2.3歲，發(fā)病時(shí)間為3-5個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間為4.1±0.5個(gè)月。觀察組人數(shù)共計(jì)32名，其中男性人數(shù)共計(jì)22名，女性人數(shù)共計(jì)10名，年齡為22-69歲，平均年齡為51.8±5.4歲，發(fā)病時(shí)間為2-7個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間為4.4±1.2個(gè)月。兩組患者在一般資料如性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在臨床上給與常規(guī)性置管護(hù)理方式，定期檢查患者的相關(guān)置管效果，同時(shí)對于患者在輸液期間所出現(xiàn)的不適現(xiàn)象進(jìn)行針對性的護(hù)理，避免患者出現(xiàn)傷口的感染現(xiàn)象等，同時(shí)做好相應(yīng)的體位護(hù)理工作，定期的調(diào)整患者的姿勢，避免患者長期的固定姿勢影響到護(hù)理效果。

觀察組患者則在基礎(chǔ)上給與針對性PICC置管護(hù)理方式，患者置管完成后應(yīng)當(dāng)保證24小時(shí)更換相應(yīng)的敷料以及紗布，同時(shí)每周更換三次，根據(jù)患者的實(shí)際體制情況來進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對于出汗較多的患者可以適當(dāng)?shù)脑黾訉?shí)際的更換次數(shù)。同時(shí)對患者是否在置管期間存在脫出現(xiàn)象進(jìn)行記錄，為患者做好相應(yīng)的針對性干預(yù)，避免出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，患者在置管期間避免出現(xiàn)劇烈的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)等。[2-3]對于患者所出現(xiàn)的置管出血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)實(shí)施局部的處理，做好按壓止血工作，降低出血量，導(dǎo)管的阻塞風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)做好，對于患者在置管期間應(yīng)當(dāng)保持置管的無菌性，避免出現(xiàn)傷口的感染化膿影響到導(dǎo)管的暢通性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床上所發(fā)生的并發(fā)癥情況，主要包括皮膚過敏、局部出血、靜脈炎及皮膚感染等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel入庫，采取SPSS 20.0對數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料“百分率（%）”經(jīng)c2檢驗(yàn);計(jì)量資料“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，同時(shí)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

3 討論

PICC置管方式主要是通過一次性的穿刺來降低患者多次穿刺所產(chǎn)生的一定并發(fā)癥及穿刺的影響程度，對于患者來說能夠大大降低穿刺所產(chǎn)生的痛苦以及恐懼心理，而且能夠降低患者長期輸液所造成的靜脈炎現(xiàn)象。[4-5]藥物在輸注過程中能夠降低對組織的損傷，進(jìn)而有效的保證靜脈的暢通性，相比于常規(guī)置管方式來說，優(yōu)勢非常大，在目前的神經(jīng)外科靜脈穿刺當(dāng)中具有非常廣泛的應(yīng)用前景。但是PICC置管方式在實(shí)際的實(shí)施過程中依然存在一定的負(fù)面反應(yīng)和現(xiàn)象，往往會(huì)對患者產(chǎn)生較大的影響，如何能夠正確的識別PICC置管過程中所發(fā)生的一系列并發(fā)癥現(xiàn)象和反應(yīng)，并且就并發(fā)癥情況來實(shí)施相應(yīng)的正確護(hù)理措施是非常關(guān)鍵的。

在本次研究過程中，靜脈炎、出血、感染以及皮膚過敏是當(dāng)前腫瘤患者所常見的并發(fā)癥現(xiàn)象和反應(yīng)。觀察組患者通過實(shí)施正確的針對性護(hù)理方式后，PICC置管所發(fā)生的并發(fā)癥現(xiàn)象顯著降低。且相比于對照組差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PICC置管在實(shí)際的護(hù)理過程中一定要注意個(gè)性化的發(fā)展方式，一般來說應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際體制情況來進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對于出汗較多的患者可以適當(dāng)?shù)脑黾訉?shí)際的更換次數(shù)。對患者是否在置管期間存在脫出現(xiàn)象進(jìn)行記錄，為患者做好相應(yīng)的針對性干預(yù)，避免出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，患者在置管期間避免出現(xiàn)劇烈的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)等。而且長時(shí)間實(shí)施的置管患者來說應(yīng)當(dāng)安排專門人員進(jìn)行監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)問題后第一時(shí)間進(jìn)行處理。告知患者可能發(fā)生靜脈炎、出血及感染癥狀的原因、處理方式等，提升患者的自我管理能力。

且成功穿刺置管完成后應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施針對性的護(hù)理方式，PICC置管后患者依然會(huì)存在靜脈炎的發(fā)生可能性，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)感染、出血以及其他并發(fā)癥現(xiàn)象，因此需要對不同的患者進(jìn)行相關(guān)的評估和分析，確定好患者的實(shí)際影響因素，進(jìn)而針對每一位患者的影響因素狀態(tài)來制定操作的流程，在護(hù)理的過程中對感染現(xiàn)象做好預(yù)處理，保證無菌性;對于出血?jiǎng)t應(yīng)當(dāng)做好局部的止血操作等。護(hù)士人員在進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理的過程中也應(yīng)當(dāng)對患者講解基本的置管的知識和概念，讓患者能夠在置管期間更好的避免風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生等，提升實(shí)際的護(hù)理效果。有關(guān)學(xué)者在實(shí)際的研究過程中發(fā)現(xiàn)，在PICC置管患者的護(hù)理過程中探究規(guī)范化護(hù)理方式對患者所產(chǎn)生的影響，通過分析來看，PICC置管護(hù)理方式能夠有效的降低患者的出血量，同時(shí)在置管完成后對患者的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)控能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，與本次研究結(jié)果基本一致。

同時(shí)也有研究顯示，部分的PICC置管的腫瘤患者在進(jìn)行治療的過程中常常發(fā)生靜脈炎、感染以及出血等并發(fā)癥癥狀，對于患者的影響深遠(yuǎn)，針對并發(fā)癥情況應(yīng)當(dāng)有效的實(shí)施護(hù)理措施，結(jié)合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法來改善所產(chǎn)生的并發(fā)癥現(xiàn)象。

因此綜合上文所述，在當(dāng)前階段針對腫瘤患者的PICC置管來說，常見的并發(fā)癥主要包括感染、靜脈炎以及出血等癥狀，通過針對性護(hù)理方式能夠顯著的提升患者的整體護(hù)理治療效果，改善置管所產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床上進(jìn)行推廣普及。

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