李莉

【摘要】 目的 探討感染性心內(nèi)膜炎患者臨床護理措施， 總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 選取28例感染性心內(nèi)膜炎住院患者作為研究對象， 均給予一般護理、病情觀察與護理、健康教育等綜合護理措施， 分析其臨床護理效果。結(jié)果 經(jīng)綜合護理后， 28例感染性心內(nèi)膜炎患者治愈20例， 自動出院2例， 死亡6例， 治愈率為71.4%。結(jié)論 實施綜合護理措施能夠提高感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床治療效果， 促進患者的康復， 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 感染性心內(nèi)膜炎;綜合護理;臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.076

感染性心內(nèi)膜炎是由于致病微生物的侵入而導致心內(nèi)膜、心瓣膜甚至大動脈內(nèi)膜感染性炎癥病變。本病的特點是發(fā)熱、心臟雜音、脾腫大、貧血、血尿、皮膚黏膜淤點瘀斑和栓塞現(xiàn)象。絕大多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎患者發(fā)生于原發(fā)器質(zhì)性心臟病。近年來發(fā)生于原無心臟病變者顯著增多， 已占首位。其原因可能與經(jīng)血管的各種創(chuàng)傷性檢查與治療、各種內(nèi)鏡檢查日漸增多使感染機會明顯增加有關(guān)。此病也可見于藥物或者疾病引起免疫功能抑制的患者， 而發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病基礎(chǔ)上的患者有增加趨勢， 多見于老年男性， 主要侵犯主動脈瓣， 而風濕性心臟病所占的比例明顯減少。本次研究選取東營勝利醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月～2018年

12月收治的28例感染性心內(nèi)膜炎住院患者， 經(jīng)過護理人員實施有效的綜合護理措施， 取得了滿意療效。因此， 本文對28例感染性心內(nèi)膜炎患者臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東營勝利醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月～

2018年12月收治的28例感染性心內(nèi)膜炎住院患者作為研究對象， 患者均符合感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準。其中， 男19例， 女9例， 年齡36～62歲。

1. 2 護理方法 所有患者均給予一般護理、病情觀察與護理、健康教育等綜合護理措施。

1. 2. 1 一般護理 護理目標：①患者體溫正常， 血培養(yǎng)陰性;患者主訴疼痛減輕， 次數(shù)減少;②心輸出量充足， 如血壓正常， 脈搏有力;患者生活能夠自理;③患者不出現(xiàn)心力衰竭或心力衰竭得到迅速控制， 患者發(fā)生栓塞的危險性降低;④患者能描述感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)展和預防。

1. 2. 1. 1 休息與活動護理 患者病情嚴重時要臥床休息， 隨著病情好轉(zhuǎn)， 實施漸進性活動計劃。在適量活動中注意患者的反應， 觀察有無出汗、頭昏、軟弱無力、血壓和心率變化等， 發(fā)現(xiàn)異常要及時調(diào)整活動量。

1. 2. 1. 2 飲食護理 在飲食方面可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食， 補充熱量的消耗。護理人員要做好患者口腔護理， 以增進食欲。

1. 2. 1. 3 發(fā)熱護理 患者發(fā)熱時， 護理人員要采取物理降溫， 必要時遵照醫(yī)囑給予藥物降溫， 并注意降溫效果， 防止患者受涼感冒。

1. 2. 2 病情觀察與護理

1. 2. 2. 1 密切觀察病情變化 護理人員要應隨時注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。動態(tài)監(jiān)測體溫變化情況， 每4～6小時測量體溫， 并準確記錄體溫變化， 繪制體溫曲線， 以判斷病情進展及用藥效果[1]。仔細觀察淤點的好發(fā)部位， 如上肢、口腔黏膜、瞼結(jié)膜、前胸、手足等處有無淤點出現(xiàn)， 一旦發(fā)現(xiàn)可為診斷提供依據(jù)。護理人員要加強對栓塞癥狀的觀察， 及時發(fā)現(xiàn)栓塞現(xiàn)象及心力衰竭表現(xiàn)。患者出現(xiàn)病情變化時應及時通知主管醫(yī)生， 并做好相應的搶救及護理。

1. 2. 2. 2 對癥護理 當肢體栓塞處發(fā)生疼痛時， 可用熱水袋或濕熱敷， 以改善血液循環(huán)， 減輕疼痛。有腰痛、血尿出現(xiàn)時， 要及時留取尿標本做檢查?；颊哂衅c時按照癱瘓患者護理常規(guī)進行護理。肺栓塞咯血、呼吸困難時給予半臥位， 同時給予氧療。有胸痛、休克癥狀時要及時配合醫(yī)生進行搶救處理。

1. 2. 2. 3 用藥護理 早期治療給予大劑量抗生素時， 注意用藥前做藥敏試驗及觀察患者用藥后反應。當栓塞患者需行抗凝治療時， 護理人員要密切注意其出血傾向及有關(guān)護理。

1. 2. 2. 4 癥狀及體征護理 注意觀察有無消化道癥狀、細菌耐藥的產(chǎn)生等。對于肝腎功能不全的患者更應密切觀察癥狀及體征， 及時反饋， 以便及時調(diào)整治療方案[2]。

1. 2. 2. 5 體液失衡護理 感染性心內(nèi)膜炎細菌常深居贅生物中， 為纖維蛋白和血栓所掩蓋， 常常需要長期應用大劑量抗生素靜脈滴注。所以， 要注意保護靜脈， 輪流選擇不同部位的靜脈做穿刺。同時要注意預防靜脈炎的發(fā)生。護理人員要準確記錄患者每日液體出入量， 根據(jù)尿量、水電解質(zhì)情況， 補充水分， 維持水和電解質(zhì)的平衡。

1. 2. 2. 6 并發(fā)癥護理 ①栓塞可發(fā)生于機體的任何部位， 因此急性期患者應臥床休息， 減少活動量， 避免因活動量過大而引起血栓脫落[3];②對于容易發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者尤其要警惕肺栓塞的發(fā)生[4]。

1. 2. 3 健康教育

1. 2. 3. 1 相關(guān)知識宣教 護理人員要給患者講解感染性心內(nèi)膜炎的病因和病程;長期應用抗生素的意義;預防感染性心內(nèi)膜炎的重要性和具體方法， 如在拔牙、切除扁桃體以及做其他手術(shù)前要告訴主管醫(yī)生既往有心內(nèi)膜炎病史， 并接受預防性應用抗生素治療;平常保持口腔衛(wèi)生和皮膚清潔等， 以減少病原體侵入的機會。

1. 2. 3. 2 自我監(jiān)測 護理人員要告訴患者自我監(jiān)測的目的和方法， 以評估治療效果、識別并發(fā)癥的早期征兆以及本病復發(fā)的征兆。通常在停止治療后2周內(nèi)出現(xiàn)體溫再度升高、結(jié)節(jié)、納差和乏力等癥狀應考慮有感染性心內(nèi)膜炎復發(fā)的

可能。

1. 2. 3. 3 釋疑及心理疏導 護理人員對于患者提出的各種顧慮， 要做出清晰的解釋， 鼓勵患者樹立信心。經(jīng)驗表明， 有治療信心的患者既可依從治療， 又能提高治療效果， 促進康復進程。

1. 3 觀察指標 觀察分析患者護理效果。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合護理后， 28例感染性心內(nèi)膜炎患者治愈20例， 自動出院2例， 死亡6例， 治愈率為71.4%。

3 討論

對于感染性心內(nèi)膜炎患者， 瓣膜為最常見的受累部位， 但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜[5-9]。感染性心內(nèi)膜炎起病急驟， 伴有寒戰(zhàn)、高熱和栓塞現(xiàn)象， 其中發(fā)熱最常見， 熱型多不規(guī)則， 可呈弛張、間歇熱;其他癥狀有全身乏力、食欲不振、體重減輕、出汗、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和進行性貧血等， >50%的患者脾腫大， 約30%患者呈杵狀指。東營勝利醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月～2018年12月收治的28例

感染性心內(nèi)膜炎住院患者， 經(jīng)過護理人員實施有效的護理措施， 患者體溫恢復正常， 血培養(yǎng)陰性;患者食欲增加， 貧血得到及時糾正;患者情緒穩(wěn)定， 焦慮、緊張負面心理減輕， 治療效果滿意。

綜上所述， 實施綜合護理措施能夠提高感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床治療效果， 促進患者的康復， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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