宋磊

【摘要】 目的 研究胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果。方法 80例急性心肌梗死后室性心律失常患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 每組40例。研究組患者采用胺碘酮治療， 對照組患者采用利多卡因治療。比較兩組患者的治療效果、治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為95.0%， 明顯高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275， P=0.000<0.05）。研究組患者治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)為（905.3±99.5）次， 明顯少于對照組的（1118.3±149.4）次， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.729， P=0.000<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死后室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的臨床效果顯著， 能夠明顯改善患者室性心律失常等臨床癥狀， 且安全有效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 室性心律失常;胺碘酮;急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.045

室性心律失常是急性心肌梗死患者臨床治療期間一種較為常見的并發(fā)癥， 且對患者的血流動力學(xué)有明顯的阻礙作用， 若不及時采取治療， 加上患者的病情發(fā)展較快， 會導(dǎo)致心功能不全， 進而引發(fā)心源性猝死等嚴(yán)重后果， 所以及早診治患者對挽救患者生命尤為重要。臨床上通常采用藥物治療急性心肌梗死后室性心律失常， 常見的藥物如利多卡因， 據(jù)相關(guān)研究表明， 利多卡因的療效一般， 且容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 而使用胺碘酮的治療效果更顯著， 且安全有效[1]。本文選取2015年1月～2018年9月收治的80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅?目的旨在探究胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年9月本院收治的80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?， 所有患者均符合急性心肌梗死后室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均無相關(guān)用藥禁忌證。將患者按照隨機原則分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者中， 男24例， 女16例;平均年齡（63.4±6.9）歲。研究組患者中， 男23例， 女17例;平均年齡（64.2±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)， 且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采用利多卡因（成都第一制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H51021661）治療。首先， 采用靜脈推注的方式為患者注射50～100 mg利多卡因， 然后以1～4 mg/min的速度靜脈滴注維持， 若患者的治療效果未達到預(yù)期目標(biāo)， 癥狀明顯， 則在30 min后再靜脈推注50 mg利多卡因， 待有效后， 再以1～2 mg/min的速度靜脈滴注。須注意， 1 h內(nèi)用藥量≤300 mg， 1 d內(nèi)用藥量必須<1200 mg。研究組患者采用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19993254] 治療。首先將150～300 mg胺碘酮融入5%葡萄糖注射液中并稀釋， 將20 ml混合溶液在10 min內(nèi)完成靜脈推注， 然后以1.0～1.5 mg/min的速度靜脈滴注維持， 在滴注期間， 要隨時監(jiān)測患者的血壓情況和心電圖情況， 等患者的病情明顯改善后， 再減少用藥量， 將滴速調(diào)至0.05～0.75 mg/min的速度靜脈滴注維持。待患者病情平穩(wěn)， 偶發(fā)室性早搏時則停止靜脈滴注， 改為口服200 mg， 3次/d， 具體用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)程度進行調(diào)整， 逐漸減少劑量及用藥次數(shù)[2]。兩組患者均治療30 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者的室性心律失常消失， 室性早搏發(fā)作頻率較治療前降低>90%， 心電圖正?；蚺R床癥狀明顯改善;②有效：治療后患者室性心律失常發(fā)作時間、頻率均減少， 室性早搏發(fā)作頻率較治療前降低>60%， 成對室性早搏發(fā)作頻率較治療前降低>80%， 心電圖改善， 臨床癥狀大部分消失或緩解;③無效：治療后患者心律失常發(fā)作時間、頻率無明顯減少， 心電圖及臨床癥狀無明顯改善或加重， 仍存在短陣室性心動過速或成對室性早搏， 且早搏發(fā)作頻率較治療前降低<40%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效20例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為95.0%（38/40）;對照組患者治療顯效10例， 有效20例， 無效10例， 總有效率為75.0%（30/40）。研究組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275， P=0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)比較 研究組患者治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)為（905.3±99.5）次， 明顯少于對照組的（1118.3±149.4）次， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.729， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%;對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.457， P=0.499>0.05）。

3 討論

室性心律失常是急性心肌梗死后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 當(dāng)患者出現(xiàn)室性心律失常后， 意味著不僅僅是心肌缺血損傷， 且心肌梗死面積不斷擴大， 從而嚴(yán)重影響患者的血流動力學(xué)， 甚至直接導(dǎo)致其死亡。臨床上治療急性心肌梗死后室性心律失常通常采用藥物治療的方式， 常見的藥物如利多卡因、胺碘酮等。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率95.0%明顯高于對照組的75.0%， 治療后24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作次數(shù)（905.3±99.5）次明顯少于對照組的（1118.3±149.4）次， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上述研究表明， 采用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果更顯著。既往常用利多卡因作為該疾病治療的首選藥物， 不僅能夠明顯改善患者室性心律失常的癥狀， 使ST-T弓背抬高的振幅縮小， 還能明顯緩解心肌缺血現(xiàn)象， 阻止患者病情進一步惡化， 但是其藥物作用時間比較短， 無法達到預(yù)期的理想治療效果[3]。胺碘酮屬于一種廣譜抗心律失常藥物， 能夠抑制鉀通道， 使得鈣通道和動作電位時程延長， 進而降低房室結(jié)與竇房結(jié)的功能， 降低患者的心率， 長期服藥能夠使患者心力衰竭的癥狀好轉(zhuǎn)， 改善其預(yù)后， 且不良反應(yīng)較少， 相對比較安全， 該藥物的半衰期長， 藥物作用持久， 藥效顯著。需要注意的是， 雖然其安全性較強， 但是患者也有一定的不良反應(yīng)發(fā)生， 應(yīng)該采取其他措施進一步降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[4， 5]。

綜上所述， 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果顯著， 能夠顯著改善患者室性心律失常等臨床癥狀， 且安全有效， 值得推廣。

參考文獻

[1] 曹曉宇. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果. 中國實用醫(yī)刊， 2017， 44（7）：107-108.

[2] 徐洪慶， 賈曉霞. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果觀察. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（6）：62-63.

[3] 屈麗娜， 閆生玲. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（19）：131-132.

[4] 賈春嬌. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果研究. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（15）：67-69.

[5] 李獻良， 姜先雁， 崔美平， 等. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死合并室性心律失常的效果比較. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（15）：75-77.