杜藝婷　杜婷　戴琦

【摘要】胃食管反流病伴焦慮在臨床治療上存在難治愈、易復(fù)發(fā)的問題，中醫(yī)藥治療具有標(biāo)本兼顧的優(yōu)勢(shì)。文章總結(jié)戴琦副教授治療胃食管反流病伴焦慮的臨證經(jīng)驗(yàn)。戴琦副教授在治療胃食管反流病伴焦慮時(shí)，主張從肝、胃、脾及沖脈理論入手，以重鎮(zhèn)之品平上沖之勢(shì)，自擬平?jīng)_降逆湯，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流病;焦慮;戴琦;臨證經(jīng)驗(yàn);平?jīng)_降逆湯

【中圖分類號(hào)】R272.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）9-0074-02

Dai Qis Experience in Treating Gastro-esophageal Reflux Disease with Anxiety

DU Yiting1DU Ting1DAI Qi2△

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004， China ;2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006，China

Abstract：Gastroesophageal reflux disease with anxiety in clinical treatment is difficult to cure，easy to relapse， and traditional Chinese medicine treatment has the advantages of both specimens. The article summarizes the clinical experience of associate professor Dai Qi in the treatment of anxiety in patients with gastroesophageal reflux disease. Associate professor Dai Qi， in the treatment of gastroesophageal reflux disease with anxiety， advocated to start from the liver， stomach， spleen and pulse theory， self-designed Pingchong Jiangni decoction， clinical effect is significant.

Key：words：Gastro-esophageal Reflux Disease;Dai Qi;Anxiety;Clinical Experience;Pingchong Jiangni Decoction

胃食管反流?。℅astro-Esophageal Reflux Disease，GERD）是指胃或十二指腸的內(nèi)容物返流進(jìn)入食管、口咽或呼吸道引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥[1]。胃食管反流病的發(fā)生多與食管的防御屏障能力下降或外界的損害因素增加有關(guān)[1]。GERD在全球廣泛發(fā)病，且發(fā)病率有逐漸上升的趨向。在我國(guó)，胃食管反流病的發(fā)病率由原來的不足5%上升為12.6%[2]。且越來越多的GERD患者出現(xiàn)了以焦慮為主的精神心理異常，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以強(qiáng)力抑酸劑、促動(dòng)力藥為主。雖然質(zhì)子泵抑制劑的見效較快，但停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥，且有增加患腸道感染[3-4]、胃底腺息肉[5]、萎縮性胃炎[6]等風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥在胃食管反流病伴焦慮的治療上，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能取得較好的療效，從而達(dá)到緩解患者癥狀以及改善其精神狀態(tài)的目的。

1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)中醫(yī)沒有“胃食管反流病”的病名。中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)對(duì)GERD病名的認(rèn)識(shí)有著不同的見解，常根據(jù)其最突出的癥狀及病因命名。《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》[7]中將“吐酸病”“食管癉”作為胃食管反流病的中醫(yī)病名。胃食管反流病始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[8]，其指出由于膽熱犯胃，胃失和降而上逆，故嘔吐酸腐，病因總歸為熱?；矢χ性凇睹麽t(yī)指掌》中曰：“吐酸者，吐出酸水……濕中生熱，故從火化，遂作酸味”，其認(rèn)為反酸多由肝疏泄失常，郁久化熱，故橫逆犯胃。不難看出，吐酸一證，與肝胃相關(guān)，然酸總為肝味，故治之當(dāng)以從肝而論為根本。

2經(jīng)驗(yàn)方藥

戴琦老師認(rèn)為情志因素是胃食管反流病伴焦慮的重要病因之一。肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)。肝氣郁結(jié)，則肝之疏泄失司，橫逆犯胃，氣機(jī)失調(diào)，郁而化熱，日久可出現(xiàn)反酸、胃脘燒灼感、煩躁易怒、胸悶不舒等癥狀。朱丹溪在《丹溪心法》 指出：“氣血沖和，百病不生;一經(jīng)怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。情志內(nèi)傷是脾胃病的重要病因之一。另一方面，胃食管反流病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，反過來又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等異常心理，給其生活帶來消極的影響。戴老師認(rèn)為GERD伴焦慮多屬于肝胃郁熱，郁熱日久，耗傷肝陰血，肝體陰而用陽，陰血耗傷，加之其風(fēng)木之性，故易動(dòng)陽化風(fēng)，肝木過旺，肝病傳脾，侵犯中土，脾胃氣機(jī)失調(diào)，胃氣上逆，故發(fā)為此病。必須以重鎮(zhèn)之品方可平其上沖之勢(shì)。風(fēng)息則氣機(jī)順，諸癥自平。故予平?jīng)_降逆湯治療本病。具體方藥：白芍、天冬、生地、玄參、龜板、代赭石、煅龍骨、煅牡蠣、黃芪、黃連、麥芽、牛膝、炒枳實(shí)、白術(shù)、桂枝、吳茱萸、麥冬、甘草、法半夏、全瓜蔞。全方共奏平?jīng)_降逆，清熱和胃之效。方中牛膝善引火下行，降上炎之火;赭石下行，長(zhǎng)于平定上逆之肝風(fēng);龍骨、牡蠣咸寒質(zhì)重，善將浮陽潛降于水中;黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾;白芍養(yǎng)血柔肝，平肝陽;龜板、玄參、生地、二冬滋養(yǎng)陰液。蓋肝為將軍之官，其性剛果，過用重鎮(zhèn)之品，勢(shì)必影響其疏泄，故佐以麥芽入肝經(jīng)，散郁行滯;枳實(shí)下氣;全瓜蔞清熱化痰利氣;半夏一藥而兩清肝胃，辛溫化痰散結(jié);黃連瀉肝火、清胃熱，標(biāo)本兼顧，且黃連、半夏二者合用，一苦一辛，苦辛并進(jìn)以調(diào)升降，升降復(fù)常，吐酸則自愈。然大苦大寒恐傷中陽，故少佐辛熱之桂枝、吳茱萸，吳萸既引黃連入肝經(jīng)，又可疏肝解郁、和胃降逆，且制黃連之寒;甘草調(diào)和諸藥，防金石、介類藥物礙胃。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)平?jīng)_降逆湯治療胃食管反流病伴焦慮的療效確切，且能夠通過提高患者胃動(dòng)素及胃泌素的分泌水平，從而改善胃腸道的動(dòng)力，緩解或根除不適癥狀[9]。

3病案舉隅

鄔某，女，33歲。因反復(fù)燒心2月，伴劍突下痛、背痛為主訴于2017年10月31日來我院門診就診?？滔掳Y見：燒心，背痛，劍突下疼痛，疼痛與進(jìn)食無關(guān)，呃逆，無頭暈頭痛，無胸悶心慌，無腹痛腹脹，無咳嗽咳痰，無惡寒發(fā)熱，口稍苦，二便平，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。查體：心肺腹查體未見明顯陽性體征。囑患者行電子胃鏡檢查。胃鏡報(bào)告示：非萎縮性胃炎伴膽汁反流。中醫(yī)診斷：吐酸病之肝胃郁熱證，治法：平?jīng)_降逆、清熱和胃。處方：白芍10?g，天冬10?g，生地10?g，玄參10?g，龜板10?g，代赭石15?g，煅龍骨20?g，煅牡蠣20?g，黃芪30?g，黃連6?g，麥芽20?g，牛膝10?g，炒枳實(shí)20?g，白術(shù)10?g，桂枝6?g，吳茱萸5?g，麥冬10?g，甘草3?g，法半夏10?g，全瓜蔞10?g。7劑，以上為顆粒劑，水沖服，取汁300?mL，分早晚兩次溫服。

二診（2017年11月13日）：患者訴燒心、背部及劍突下疼痛均明顯好轉(zhuǎn)，偶飽腹后打呃，偶伴嘈雜，無腹痛腹脹，無咳嗽咳痰，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)滑。原方加黃芪50?g，加強(qiáng)補(bǔ)脾益胃之功，繼服7劑。

三診（2017年12月11日）：患者訴日間無明顯不適，夜晚偶燒心，無腹痛腹脹，無胸悶心慌，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉細(xì)。以平?jīng)_降逆湯加梔子10?g，龍膽草10?g，海螵蛸10?g，以加強(qiáng)清熱制酸之功，繼服7劑。

四診（2018年1月9日）：患者訴在人數(shù)稍多的環(huán)境中感到緊張，平素偶有燒心感，胸悶，呃逆，無胸痛心慌，無腹痛腹脹，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。處方以平?jīng)_降逆湯加天麻10?g，鉤藤10?g，石決明10?g，梔子10?g，黃芩10?g，磁石10?g，以增強(qiáng)清熱平肝之效，7劑。

五診（2018年2月5日）：患者訴精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，偶燒心、反胃，有時(shí)胃痛、無胃脹，無胸悶心慌，手足冰涼，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。平?jīng)_降逆方中黃連減為3?g，加入石膏10?g，梔子10?g，附子10?g，肉桂10?g，加強(qiáng)助陽通經(jīng)之功，繼服7劑。

六診（2018年2月26日）：患者已基本無反酸燒心，劍突下未感疼痛，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，未訴其他明顯不適，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)，以平?jīng)_降逆湯7劑鞏固療效。

4小結(jié)

戴琦主任醫(yī)師治療胃食管反流病伴焦慮，辨病與辨證相結(jié)合，總結(jié)出“平?jīng)_降逆，清熱和胃”法治療該病。從肝、胃、脾及沖脈理論入手，使脾氣升、胃氣降，陰平陽密，則脾胃功能恢復(fù)，從而改善胃食管反流病患者的癥狀及其心理生理狀態(tài)，并有效防止其復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)了“治病求其本”“標(biāo)本兼治”之理念，值得臨床借鑒進(jìn)一步研究。

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