王志剛

【摘要】 目的：觀察養(yǎng)陰清肺湯加減聯(lián)合西藥治療肺陰虧虛型肺結(jié)核的臨床療效。方法：選取肺陰虧虛型肺結(jié)核患者72例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組各36例;對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用養(yǎng)陰清肺湯加減治療。比較兩組免疫指標(biāo)變化情況、癥狀積分變化情況以及治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組免疫指標(biāo)變化情況以及癥狀積分變化情況明顯優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：養(yǎng)陰潤肺湯聯(lián)合西藥治療肺陰虧虛型肺結(jié)核，可有效提高臨床療效，并改善患者免疫指標(biāo)變化情況以及癥狀積分變化情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;肺陰虧虛型;養(yǎng)陰清肺湯;臨床療效;免疫指標(biāo)

【中圖分類號】R516【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0126-02

現(xiàn)階段，肺結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢，人群流量加大，結(jié)核分枝桿菌交叉感染和結(jié)核患者依存性差以及耐多藥結(jié)核病等，從而導(dǎo)致該疾病病情發(fā)展比較迅速，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類健康[1]。目前西醫(yī)主要采用異煙肼、利富平、吡嗪酰胺等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，必要時加用二線口服類抗結(jié)核藥物以及其他種類抗結(jié)核藥物，雖然取得了一定的成功，但存在肝功能損傷、胃腸道癥狀、尿酸升高、視力下降、過敏反應(yīng)、粒細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。大約有17%的患者進(jìn)行治療后會再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[2]。有研究表明，應(yīng)用中醫(yī)佐治方法可有效提高患者抗菌能力，改善患者臨床癥狀，并縮短病程[3]。筆者選取60例肺陰虧虛型肺結(jié)核患者，對其應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合西藥治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年12月至2017年12月進(jìn)行治療的72例肺陰虧虛型初治肺結(jié)核患者作為本次研究對象，隨機(jī)將所有患者分為對照組和觀察組，各36例;對照組男25例，女11例;年齡為61～86歲，平均為（73.5±5.5）歲;病程為1～6個月，平均（3.5±2.5）個月。觀察組男22例，女14例;年齡62～87歲，平均（74.5±5.8）歲;病程為1～7個月，平均（4±2.5）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部x線及痰涂片抗酸桿菌檢查，符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》中肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納排標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《中西醫(yī)內(nèi)科常見診療指南中醫(yī)病癥部分》中的中西分型標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患者均存在咳嗽、咳血、盜汗、潮熱、口紅少津等癥狀;胸部存在痛感;午后口燥咽干?；颊呒凹覍倬鈪⑴c本次治療;對本次研究所用藥物無過敏現(xiàn)象。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有乙肝疾病患者;心臟腎功能不全患者;合并血液疾病和免疫性疾病患者;肺結(jié)核復(fù)制患者。

1.5方法對照組采用常規(guī)治療，具體方法為：異煙肼針（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H51020788）0.3?g/d;利福平針（臺山市化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44022114 ）>50?kg 0.6?g/d，<50?kg 0.45?g/d，靜脈滴注;乙胺丁醇膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21021909）0.75?g/d;吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21022354）>50?kg 1.5?g/d，<50?kg 1.25?g/d，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用養(yǎng)陰清肺湯加減治療。藥用：甘草7?g，天冬、百部及熟地黃各10?g，生地黃、當(dāng)歸、芍藥及貝母各12?g，桔梗16?g，百合25?g?？┭呒酉生Q草15?g，阿膠20?g;肺陰虛患者加玉竹12?g，沙參15?g。每日1劑，分早晚服用。2周為1個療程，兩組均治療6個療程后進(jìn)行分析。

1.6觀察指標(biāo)及療效判定①根據(jù)《中醫(yī)癥候積分表》[6]作為評估患者療效的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者咳痰、咽干、胸悶以及乏力等癥狀明顯改善;好轉(zhuǎn)：患者咳痰、咽干、胸悶以及乏力等癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：患者臨床癥狀未發(fā)生改變?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②免疫指標(biāo)變化情況：主要分析兩組CD+4、CD+8以及CD+4/CD+8變化情況。③癥狀積分變化情況：主要分析兩組患者咽干、潮熱、咯痰以及盜汗情況。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法本次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗;以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組免疫指標(biāo)變化情況比較治療后，觀察組免疫指標(biāo)變化情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組癥狀積分變化情況比較治療后，觀察組癥狀積分變化情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較治療后，觀察組治療效果高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核病發(fā)生的主要原因包括內(nèi)因和外因兩個方面，其中內(nèi)因是正氣虛弱，外因是感染癆蟲。患者體內(nèi)正氣受損，癆蟲乘機(jī)侵入肺臟，對患者肺部造成損傷[7]，主要臨床癥狀為咽燥、干咳以及咯血等。對于肺陰虧虛型初治肺結(jié)核患者應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯具有較好的療效。

本研究顯示，治療后，觀察組免疫指標(biāo)變化、癥狀積分變化情況優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組的（P<0.05）。分析原因，可能是養(yǎng)陰清肺湯藥方中的天冬和百部具有退虛熱、殺蟲功效;貝母、百合和桔梗具有潤肺止咳化痰功效;當(dāng)歸、生地和白芍具有滋陰養(yǎng)血功效。諸藥合用，具有滋陰清肺和補(bǔ)氣運(yùn)肺的功效，可有效改善患者體征變化，并提高患者免疫力。同時，養(yǎng)陰清肺湯具有調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞的作用，并能夠提高患者抵抗力和免疫能力[8]。異煙肼針屬于抗菌藥物，主要作用于分歧桿菌，可阻止細(xì)菌的生殖;利福平針對革蘭陽性菌、軍團(tuán)菌和結(jié)核分歧桿菌具有較好的抵抗作用[9];乙胺丁醇膠囊和吡嗪酰胺片均為抗結(jié)核的一線藥物，能夠加快痰菌陰轉(zhuǎn)進(jìn)程，能夠讓患者體內(nèi)的病灶快速的吸收，而且還有助于降低藥物的不良反應(yīng)[10-11]。

綜上所述，應(yīng)用養(yǎng)陰潤肺湯聯(lián)合西藥治療肺陰虧虛型肺結(jié)核患者，可改善患者免疫指標(biāo)變化情況以及癥狀積分變化情況，并有效提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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