蓋泳彤　成澤東　張揚

【摘要】目的：觀察培土生金針刺法治療肺脾兩虛型中風后尿失禁的臨床療效。方法：選取符合納入標準的44例肺脾兩虛型中風后尿失禁患者隨機分為對照組和實驗組各22例，對照組采用常規(guī)療法，實驗組采用培土生金針刺法，治療2周。觀察兩組治療前后日間排尿次數、夜間排尿次數、尿失禁程度變化情況及有效率和治愈率。結果：兩組日間排尿次數、夜間排尿次數及尿失禁程度變化情況與同組治療前比較，均有改善，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組治療后日間排尿次數、夜間排尿次數同對照組比較均有改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后尿失禁程度與對照組比較效果明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：培土生金針刺法治療肺脾兩虛型中風后尿失禁的效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。

【關鍵詞】中風后尿失禁;肺脾兩虛;針刺;培土生金

【中圖分類號】R255.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0123-03

Clinical Observation on Treatment of Urinary Incontinence after Apoplexy with Deficiency of Lung and Spleen by Differentiation of Peitu shengjin Acupuncture Therapy

GAI Yongtong1CHENG Zedong2ZHANG Yang3

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China;2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China;3.The Second Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China

Abstract： objective To observe the clinical effect of Peitu shengjin Acupuncture therapy on urinary incontinence after apoplexy with deficiency of lung and spleen. Methods 44 patients with urinary incontinence after apoplexy with deficiency of both lung and spleen were randomly divided into control group （n=22） and experimental group （n=22）. The control group was treated with normal therapy. The experimental group adopted the method of Peitu-Shengjin acupuncture therapy .All patients were treated for one week. The number of daytime urination and night urination before and after treatment were observed. The degree of urinary incontinence and the effective rate and cure rate were observed. Results The changes of daytime urination ， night urination， and the degree of urinary incontinence in the two groups were significantly different from those before treatment in the same group （P<0.05）. Compared with the control group， the number of urination in day and night in the treatment group was significantly different from that in the control group （P<0.05）. The degree of urinary incontinence in the treatment group was significantly different from that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of Peitu Shengjin acupuncture therapy on urinary incontinence after apoplexy of deficiency of lung and spleen is superior to that of normal acupuncture therapy.

Key：words：Urinary Incontinence After Apoplexy;Deficiency of Lung and Spleen; Acupuncture;Peitu shengjin

腦卒中[1]是中老年常見病多發(fā)病，尿失禁是中風后遺癥的一種，病變造成的中樞神經受損導致膀胱尿道的功能障礙，臨床表現為尿液不能自主排出。本病發(fā)病率高達32%～79%[2]，且不易恢復，嚴重降低患者的生活質量并給家屬帶來極大負擔。針刺法療效確切，早已得到臨床上大量的證實。然而，由于患者病情的復雜性，嚴重程度不同，體質的差異等因素影響，常規(guī)穴位治療有時效果不佳，常常需要辨證論治，針對患者的特殊體質給予補充治療，可以使患者快速的恢復。筆者在臨床治療中發(fā)現，用培土生金針刺法治療肺脾兩虛型中風后尿失禁取得了良好的療效，故進行如下的臨床觀察，本觀察已經過醫(yī)院倫理委員會批準，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月至2018年10月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬二院的傳統(tǒng)療法科、神經內科住院的肺脾兩虛型中風后尿失禁患者44例，按就診先后順序將患者隨機分為對照組和治療組各22例。對照組男11例，女11例;平均年齡為（66.85±9.7）歲，平均病程（7.78±1.34）周。治療組男10例，女12例;平均年齡為（67.70±10.2）歲，平均病程（8.30±1.25）周。兩組上述尿失禁分度：對照組Ⅰ度0例，Ⅱ度3例，Ⅲ度7例，Ⅳ度12例;治療組Ⅰ度0例，Ⅱ度2例，Ⅲ度6例，Ⅳ度14例。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準中風病診斷標準及分期標準參照《中醫(yī)內科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[3]中相關標準，尿失禁的診斷及分型參照《泌尿外科學》[4]中相關標準，即尿液不受主觀意志控制而從尿道自主流出。肺脾兩虛證的辨證分型標準參照《中醫(yī)內科學》[5]，即乏力氣短，面色

[XC王猛1.EPS;%115%120;P]白，倦怠無力，食少腹脹，大便溏，舌苔薄白，右側寸關脈細軟。

1.3納入與排除標準納入標準：①符合中風診斷標準和尿失禁診斷標準，屬中風恢復期患者;②符合肺脾兩虛證辨證標準;③生命體征平穩(wěn)，意識清醒，能夠配合相關檢查和治療的患者;④年齡50～85歲，性別不限;⑤中風前無尿失禁。

排除標準：①意識不清、智能障礙或者精神病患者，不能進行有效溝通及治療者;②中風前已有尿失禁患者;③合并有尿路感染、尿路結石及腫瘤，手術損傷等其他疾病造成尿失禁的患者;④因前列腺增生導致排尿障礙者;⑤不符合脾肺兩虛證的特點;⑥患有阿爾茲海默病、帕金森等疾病而伴有尿失禁患者;⑦對針灸治療不耐受患者;⑧納入前半個月采用其他治療尿失禁方法者。

1.4方法

1.4.1基礎治療所有入院患者進行中風的一般治療（包括藥物治療以及康復治療）。

1.4.2治療組取穴百會、四神聰、關元、中極、腎俞，配合培土生金取穴法，即足三里、太淵、列缺、云門?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒后采用40?mm×0.32?mm的不銹鋼毫針（華佗牌;批號：180040;規(guī)格0.25?mm×40?mm）進行針刺，其中百會、四神聰平刺0.5～1.0寸，列缺、太淵、云門用迎隨補法，使針灸針沿肺經經脈循行方向45°角斜刺0.5～1.0寸，足三里采用燒山火補法，操作方法如下：進針時，重用指切押手;令病人自然地鼻吸口呼;隨其呼氣時，將針刺入淺層（天部）得氣;得氣后，重插輕提，連續(xù)重復9次（行九陽數）;再將針刺入中層（人部），重插輕提，連續(xù)重復9次（行九陽數）;再將針刺入深層（地部），重插輕提，連續(xù)重復9次（行九陽數）;此時，針下產生熱感，少待片刻;隨病人吸氣將針1次提到淺層。其余穴位均直刺0.7～1.5寸，提插捻轉平補平瀉法，強度以患者能耐受為度;留針30?min，1次/d。6 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4.3對照組取百會、四神聰、關元、中極、腎俞，患者仰臥位，常規(guī)消毒后采用40?mm×0.32?mm的不銹鋼毫針（華佗牌;批號：180040;規(guī)格0.25?mm×40?mm）進行針刺，其中百會、四神聰平刺0.5～1.0寸，其余穴位直刺0.7～1.5寸;針刺得氣后行提插捻轉平補平瀉法，留針30?min，1次/d;6 d為1個療程，共2個療程;

兩組均為1次/d，6 d為1個療程，共治療2個療程。

1.5觀察指標及療效判定

1.5.1日均排尿次數、夜均排尿次數：所有患者均于治療前后統(tǒng)計日均排尿次數、夜均排尿次數，臨床資料來源：護理日記。

1.5.2尿失禁程度為4級[6]，Ⅰ度為無尿失禁;Ⅱ度為用力、屏氣時尿失禁;Ⅲ度為行走、活動時尿失禁;Ⅳ度為直立、翻身時尿失禁;臨床資料來源：調查問卷。

1.5.3尿失禁評定標準為：①痊愈：無尿失禁;②顯效：尿失禁程度明顯改善，測評提高2度;③有效：尿失禁程度有所改善，測評提高1度;④無效：尿失禁程度無變化，測評無提高。

1.6統(tǒng)計學方法所有數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，對計量資料進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數加減標準差（x±s）來表示。組內治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;當不滿足正態(tài)分布時，則選用非參數檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療后兩組日間排尿次數、夜間排尿次數、尿失禁程度均有改善，治療組比對照組效果更明顯，且治愈率和有效率均優(yōu)于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～4。

3討論

在水液代謝中，肺與脾關系尤為密切。脾土不足則肺無所生，母病及子而肺脾雙虧。肺主通調水道，為“水之上源”;脾胃運化，“水精”四布，上輸至肺，肺宣發(fā)肅降，將水液分布至全身各個組織。脾虛升清無力難以將“水精”上輸至肺，氣不攝津，“水精”下陷;肺虛則治節(jié)不行，水道失調，決瀆失控，膀胱無力約束水道，且脾為氣血生化之源，脾氣虛則氣血無所生，腦髓無所養(yǎng)，元神失控，使中風后尿失禁不易恢復[7-9]。

而肺脾二臟在水液代謝方面相互配合和影響。培土生金之法通過肺脾雙補使脾氣能夠升清且固攝有權，肺氣治節(jié)有度。脾氣升清則清氣可上輸至肺，固攝有權則津液不致下陷而形成尿液外流。肺氣治節(jié)有度則可有效治理和調節(jié)水液代謝，從而有效控制尿失禁。且脾氣盛則氣血充盈，氣血可濡養(yǎng)腦髓使腦髓充盛，元神得以控制尿液。另外，脾肺同補，可養(yǎng)腎陰，又可養(yǎng)肝陰，平衡肝氣上亢，這樣扶正祛邪，增強體質，同時有助于中風的康復[10-13]。

本研究取穴，除常規(guī)的穴位百會、四神聰、中極、關元、腎俞之外，還有肺、脾二經腧穴：列缺、足三里、太淵、云門。足三里[14]為足陽明胃經之合穴、胃經土穴，亦為強壯要穴，有健脾補胃，補虛扶正，升降氣機等作用，可調理諸虛勞損。異經補母瀉子取穴法[16]，胃經土穴也可補肺金，達到培土生金功效。行針手法用燒山火補法，此為補益力量最強的行針手法，更大幅度增強胃經土穴補益功效[16]。太淵為肺經原穴，可調節(jié)肺臟功能，肺主治節(jié)，調節(jié)水液代謝，尿失禁為水液代謝異常，故針刺太淵，可使肺功能恢復正常，尿失禁得以控制[15]。太淵[14-16]亦為肺經土穴，根據本經補母瀉子取穴法，可補益肺氣;迎隨補法太淵[14-16]更加強太淵穴補益肺氣，與足三里配合，肺脾雙補，共同發(fā)揮培土生金功效。云門[14-16]，云為云霧，門乃門戶?！端貑?陰陽應象大論》“清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣……天氣通于肺。肺氣如云，為水之上源”[14-16]。云門可調節(jié)水液代謝，促進肺氣宣發(fā)，控制肺氣肅降太過而控制尿失禁。列缺[14-16]為八脈交會穴，通任脈，可疏通任脈氣血;任脈過陰部與膀胱密切聯系，可治膀胱病變。關元、中極、腎俞，氣至病所，溫補下元，氣納下焦，激發(fā)潛在精氣。百會為督脈穴位，總督一身之陽，其脈上達于腦，下連膀胱，針之可升舉收攝[17]。四神聰為經外奇穴，對于醒腦有良好療效[16]。

綜上所述，培土生金針刺法對于肺脾兩虛型中風后尿失禁的辨證治療，有充分的理論依據，同時，本研究可以證明此方法的臨床療效優(yōu)于普通針刺法。但是由于本研究樣本少，療程短等一些不足，此方法還有待進一步的實踐。

針刺能調養(yǎng)經脈氣血、改善面部肌肉營養(yǎng)，同時還能加快血液循環(huán)、消除缺血水腫，而電流刺激能增強肌纖維收縮，促受損神經再生、鼓邪外出，從而使患者面部肌肉收縮恢復節(jié)律，達到治療效果[8]。同時考慮到頑固性面癱者存在肌肉僵硬、攣縮情況，所以在針刺采用透穴刺法，一針雙穴，能溝通多經，刺激面變廣、作用面增寬，可促僵硬攣縮肌肉松解，聯合藥物治療能從多途徑提高治療效果，效縮短療程、改善患者癥狀[9]。

綜上所述，頑固性面癱者以針藥聯合治療，患者癥狀緩解、面神經功能改善較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]趙楊，虞鶴銘.中風中醫(yī)特色療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：129.

[2]黃俏敏，陳力超，唐敏.頭皮針治療中風后尿失禁30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（4）：287.

[3]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南.中醫(yī)病癥部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：56.

[4]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2014：1347.

[5]吳勉華，王新月.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：31.

[6]郭應祿，楊勇.尿失禁[M].濟南：山東科學技術出版社.2003：269.

[7]王波.針刺治療中風后尿失禁38例[J].河南中醫(yī)，2015，35（9）：2257-2259.

[8]張凱文，黃秀深，陳芳，等.肺為水之上源理論與濕阻中焦證致肺水通道蛋白變化的關聯性研究[J].四川中醫(yī)，2018，36（2）：56-60.

[9]毛峪泉，林琳.淺談“培土生金”法的實質內涵[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（6）：1170-1171.

[10]費鴻翔，劉珺.中風后尿失禁辨治心得[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：32-33.

[11]毛峪泉，林琳.“培土生金”法治療肺外疾病的理論探討[J].遼寧中醫(yī)雜志2017，44（4）：730-731.

[12]夏云，溫俊，盧小葉，等.湖湘針推學術流派“五經配伍”論治中風后尿失禁[J].中國針灸，2017，37（1）：66-68.

[13]毛峪泉，吳蕾，林琳.“培土生金”治法的歷史源流及其發(fā)展初探[J].中醫(yī)雜志，2016，57（10）：815-818.

[14]孫海東.針刺配合艾灸治療中風后尿失禁的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（10）：2204-2205.

[15]汪靖宇，俞萬鈞.培土生金針灸療法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲勞的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（4）：728-730.

[16]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：10-275.

[17]樊曉靖，王立存，張玉蓮，等.“調神固約”針刺法治療腦卒中后尿失禁30例[J].河南中醫(yī)，2015，35（12）：2939-2941.