何碧文

【摘要】 目的 探討低場磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）在急性腦梗死診斷中的應用價值。方法 80例

經(jīng)臨床證實確診為急性腦梗死患者作為研究對象， 常規(guī)進行DWI檢查和顱腦核磁共振（MR）檢查， 對比分析兩種不同檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 常規(guī)MR檢查中T1WI、T2WI、FLAIR的檢出率分別為73.8%、68.8%、82.5%， 低于DWI檢查的100.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對于高度懷疑急性腦梗死患者可采用DWI 實施診斷， 能發(fā)現(xiàn)超早期腦梗死， 對診斷急性腦梗死有較高的敏感性及特異性， 并能鑒別急性和非急性腦梗死， DWI在急性腦梗死診斷中具有重要的應用價值， 便于及時對患者進行治療， 改善患者預后， 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;低場磁共振彌散加權(quán)成像;核磁共振;臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.010

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率等特點[1-3]， 是嚴重危害人類健康的常見疾病之一。腦梗死能否對其進行早期診斷以及有效的治療， 與患者的預后密切相關(guān)[4， 5]。磁共振彌散加權(quán)成像（ diffusion-weighted imaging， DWI）是近年發(fā)展起來的新技術(shù)， 主要用于急性腦缺血的診斷及評價[6， 7]。本研究選取本院在2016年2月～2018年2月期間收治的80例經(jīng)臨床證實確診為急性腦梗死患者作為研究對象， 常規(guī)進行DWI檢查和顱腦MR檢查， 探討DWI在急性腦梗死診斷中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年2月～2018年2月期間收治的80例經(jīng)臨床證實確診為急性腦梗死患者作為研究對象， 其中男44例， 女36例;年齡39～86歲， 平均年齡（68.5±

9.83）歲;發(fā)病時間6～24 h 55例， 發(fā)病時間<6 h 25例。患者癥狀：步態(tài)不穩(wěn)8例， 視物模糊6例， 肢體乏力40例， 失語、言語不清10例， 頭痛8例， 頭暈5例， 神志不清3例。80例急性腦梗死患者入院后及時行常規(guī)CT 檢查， 排除腦部腫瘤、精神異常、腦出血及腔隙性腦梗死等， 有完整的診斷以及治療資料。

1. 2 方法 80例急性腦梗死患者分別采用MR檢查以及DWI檢查， 采用西門子公司生產(chǎn)的Discovery 1.5 T 磁共振儀。MR檢查：層間距設(shè)置為7.8 mm， 層厚設(shè)置為6 mm， FOV為23 cm×18 cm， 具體掃描中包括T1WI、T2WI、FLAIR， 其中T1WI序列中TR為400 ms， TE為11 ms;T2WI中TR為

5000 ms， TE為108 ms;FLAIR中TR為8000 ms， TE為96 ms，

完成矢狀位掃描。DWI檢查：設(shè)置參數(shù)， 頭部正交線圈， 對患者進行快速SE序列T2加權(quán)單次激發(fā)平面回波成像。層距設(shè)置為7.8 mm， 層厚設(shè)置為6 mm， 掃描矩陣為128×128， FOV為24 mm×24 mm。完成檢查后應用影像處理軟件進行影像資料分析。

1. 3 觀察指標 觀察不同檢查方法的影像資料表現(xiàn)， 對比常規(guī)MR檢查與DWI檢查在不同方面的檢出率及腦梗死

部位。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同檢測方法序列的檢出情況比較 常規(guī)MR檢查中T1WI、T2WI、FLAIR的檢出率分別為73.8%、68.8%、82.5%， 低于DWI檢查的100.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 腦梗死所處部位分析 80例患者通過診斷， 共檢出病灶98個， 80個新發(fā)病灶， 大腦各腦葉20個、腦干18個， 丘腦15個、基底節(jié)區(qū)12個、半卵圓中心7個、小腦8個病灶。

2. 3 不同診斷方法影像表現(xiàn) 常規(guī)FLAIR序列表現(xiàn)為高信號， MR序列中T2WI 表現(xiàn)為信號升高， DWI表現(xiàn)為明顯的高信號， 顯示范圍較大。

3 討論

急性腦梗死是由于缺血形成的腦組織壞死， 能否對腦梗死進行早期診斷以及有效的治療， 與患者的預后密切相關(guān)。超急性期腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)的， 是臨床溶栓治療的重要時間窗[8]。DWI對早期腦缺血改變非常敏感， DWI是目前唯一無創(chuàng)性影像技術(shù)， 能通過測水分子擴散運動而反映活體組織功能狀態(tài)。

腦缺血早期彌散作用下降的生物學機制存在多種學說， 多數(shù)支持細胞毒性水腫學說[9-12]， 早期血管閉塞幾分鐘后可以引起腦細胞缺氧， 酶的活性下降， 鉀離子流向細胞外， 鈉、氯及水流向細胞內(nèi)， 導致細胞毒性水腫， 早期腦梗死細胞的彌散功能下降， 表現(xiàn)為高信號。常規(guī)磁共振則反映組織內(nèi)的總含水量的變化， 常規(guī)磁共振檢查則是反映組織形態(tài)學的變化， 彌散加權(quán)圖像表現(xiàn)的是組織內(nèi)部功能性變化[13-17]。本研究顯示， DWI檢查診斷結(jié)果完全符合病理診斷結(jié)果， 明顯高于常規(guī)MR檢查中不同序列對應的檢出率， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)T2WI在急性期以及部分慢性期表現(xiàn)為高信號， DWI在超急性期、急性期呈高信號， 在慢性期呈低信號。根據(jù)這點可鑒別新舊病灶。急性腦梗死治療取決與能否及時建立灌注， 使其恢復功能。DWI能發(fā)現(xiàn)6 h以內(nèi)發(fā)生的病灶， 對指導溶栓治療方案有重要意義。

綜上所述， 臨床對于高度懷疑急性腦梗死患者可采用DWI實施診斷， 能發(fā)現(xiàn)超早期腦梗死， 對診斷急性腦梗死有較高的敏感性及特異性， 并能鑒別急性和非急性腦梗死， DWI在急性腦梗死診斷中具有重要的應用價值。改善患者預后， 便于及時對患者進行治療， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳建新， 張同華， 徐正道. DWI與FLAIR在急性腦梗死中的對比研究. 當代醫(yī)學， 2009， 15（27）：95-96.

[2] 王輝， 湯漪凡. DWI在急性腦梗死診斷中的價值. 醫(yī)療裝備， 2011， 24（2）：6-7.

[3] 杜鵬. DWI在急性腦梗死的應用研究. 影像技術(shù)， 2015， 27（4）：13-14.

[4] 鐘建光， 蒙澤明， 王開明. 磁共振彌散加權(quán)成像診斷短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（11）：99-100.

[5] 付志輝， 郭亮， 謝道海， 等. 急性大腦中動脈阻塞模型的磁共振彌散成像及相關(guān)病理基礎(chǔ)研究. 實用放射學雜志， 2007， 23（7）：966-970.

[6] 丁慶國， 陳振湖， 陸永明， 等. 急性腦缺血磁共振彌散加權(quán)成像及灌注加權(quán)成像. 中國CT和MRI雜志， 2006（2）：17-19.

[7] 曹篤， 牟君， 魏有東， 等. 急性缺血性腦卒中早期磁共振彌散加權(quán)成像陰性1例. 第三軍醫(yī)大學學報， 2013， 35（11）：1128.

[8] 錢根年， 陳自謙， 鐘群， 等. 磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在腦梗死診斷中的應用價值. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2013， 28（5）：149-151.

[9] 梁東輝， 李志平， 石偉輝， 等. 磁共振彌散加權(quán)成像對超急性期腦梗死的診斷價值. 白求恩醫(yī)學雜志， 2013， 11（5）：467.

[10] 路雅寧， 宋靜杰， 穆耀強. 急性皮層下腦梗死的臨床與彌散加權(quán)成像特點的比較研究. 中風與神經(jīng)疾病雜志， 2013， 30（10）：913-915.

[11] 張登霞， 王義忠， 唐力勇. 磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）診斷急性腦梗死應用價值觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015， 36（35）：5328-5329.

[12] 蘇陽春. 磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應用分析. 當代醫(yī)學， 2013（32）. 29-30.

[13] 丁燕萍， 楊瑩， 李冬成. 高場強MRI彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中應用價值. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016（2）：84-85.

[14] 薛秀蓮. 低場磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的臨床價值. 影像研究與醫(yī)學應用， 2018（2）：212-213.

[15] 陳淑寬， 宋振強， 時玉春，等. 磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應用價值. 臨床醫(yī)學， 2018， 38（5）：46-47.

[16] 楊麗芳. 功能性磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應用價值. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015（10）：82.

[17] 劉文軍， 姜萍， 張宗權(quán)，等. 低場磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應用價值. 華西醫(yī)學， 2010， 25（8）：1499-1501.