周迪

（河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

臨床實(shí)踐證明，受剖宮產(chǎn)手術(shù)需要使用麻醉藥物及凝血藥物的影響，可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體血液濃度大幅度上升，引發(fā)血流速度變慢，加之產(chǎn)婦在手術(shù)之后需長(zhǎng)時(shí)間地臥床休息，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重不暢的情況，進(jìn)而可能形成下肢深靜脈血栓[1-2]。一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后則極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，比較常見(jiàn)的有下肢皮炎以及水腫等等。與此同時(shí)，如果出現(xiàn)血栓脫落，在未能及時(shí)有效處理的情況下，易進(jìn)一步誘發(fā)成急性肺栓塞，從而使患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生命安全角度考慮，進(jìn)一步從下肢深靜脈血栓形成能夠有效預(yù)防角度考慮，需采取有效的預(yù)防干預(yù)措施。近年來(lái)，有研究資料顯示，醫(yī)用彈力襪能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免形成下肢深靜脈血栓[3-4]。鑒于此，該文重點(diǎn)探究加溫式醫(yī)用彈力襪在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共將該院在2016年3月—2017年3月接受剖宮產(chǎn)分娩實(shí)行常規(guī)護(hù)理的59名產(chǎn)婦劃分為對(duì)照組，將2017年4月—2018年4月進(jìn)入該院接受剖宮產(chǎn)分娩實(shí)行常規(guī)護(hù)理及使用加溫式醫(yī)用彈力襪的59名產(chǎn)婦劃分為觀察組。在對(duì)照組中，年齡跨度分布在23～39 歲，平均年齡為（31.52±2.41）歲，平均孕周為（38.91±2.12）周，初產(chǎn)婦 37 例、經(jīng)產(chǎn)婦 22 例；觀察組59名產(chǎn)婦均為女性，年齡最高37者歲、年齡最低者21歲，平均年齡為 （31.49±2.40）歲，平均孕周為（38.92±2.13）周，初產(chǎn)婦 38例、經(jīng)產(chǎn)婦 21例。 結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對(duì)比的產(chǎn)婦各項(xiàng)基本信息均不存在明顯差異性，例年齡及孕周等，代表2組產(chǎn)婦后續(xù)數(shù)據(jù)有比較的意義。此外，所有入選者均知情簽署向醫(yī)護(hù)同意書(shū)；并將存在彈力材料過(guò)敏、足部潰瘍壞疽、術(shù)前感染及反應(yīng)遲鈍等情況，存在其他并發(fā)癥、語(yǔ)言障礙及認(rèn)知功能障礙者逐一排除。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)行常規(guī)護(hù)理，按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方法執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，確保護(hù)理工作順利有序?qū)嵤?/p>

（2）觀察組：觀察組產(chǎn)婦則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用加溫式醫(yī)用彈力襪，即：護(hù)理人員確定所有產(chǎn)婦不存在彈力襪穿著禁忌證后，于手術(shù)前60 min指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦進(jìn)行低壓預(yù)防型醫(yī)用彈力襪的穿著，注意需確保穿著大小的適宜；用一只手向襪筒內(nèi)伸入，并將襪頭內(nèi)2寸位置捏住，另一只手把襪筒翻過(guò)到襪根部位置，翻過(guò)展開(kāi)2/3的襪筒，以便產(chǎn)婦足部能夠方便置進(jìn)入襪頭，然后使用拇指將襪子內(nèi)側(cè)撐住，四指將襪子大身抓住，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)產(chǎn)婦伸入襪內(nèi)，動(dòng)作輕柔朝上拉襪筒，將彈力襪穿好之后，將襪底加溫片打開(kāi)，充分發(fā)揮襪子加溫效應(yīng)作用。此外，加溫式醫(yī)用彈力襪干預(yù)期間評(píng)估患者的心理狀態(tài)，糾正患者的不良心理情緒，如焦慮、抑郁、擔(dān)心害怕等，使患者在加溫式醫(yī)用彈力襪干預(yù)過(guò)程中的依從性及配合度得到有效提高。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于手術(shù)后3 d對(duì)該次兩組入選產(chǎn)婦的靜脈血樣進(jìn)行抽取，約抽取3 mL；進(jìn)一步采取全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀，對(duì)凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（ATTP）進(jìn)行檢測(cè)，并且選擇多普勒超聲測(cè)定2組產(chǎn)婦手術(shù)前及后3 d左右下肢靜脈流速及脛后靜脈流速。同時(shí)，觀察2組產(chǎn)婦是否出現(xiàn)下肢疼痛、下肢腫脹及靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用百分率表示涉及的計(jì)數(shù)資料，并采取χ2進(jìn)行驗(yàn)證；用（±s）表示計(jì)量資料，并采取t進(jìn)行驗(yàn)證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后凝血指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后 3 d ATTP 為（36.27±3.57）s、術(shù)后 3 d PT 為（15.27±4.29）s及術(shù)后 3 d TT 為（16.23±5.03）s；觀察組術(shù)后3 d ATTP為 （30.24±4.23）s、 術(shù)后3 d PT為（10.29±2.16）s及術(shù)后 3 d TT 為（12.83±3.79）s。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組術(shù)后3 d ATTP、PT及TT對(duì)比，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后左右肢體血流速度對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組術(shù)后左右下肢靜脈流速及脛后靜脈流速對(duì)比，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后左右肢體血流速度對(duì)比[（±s），cm/s]

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后左右肢體血流速度對(duì)比[（±s），cm/s]

組別靜脈流速左下肢 右下肢脛后靜脈流速左下肢 右下肢對(duì)照組（n＝59）觀察組（n＝59）t值P值11.24±1.7916.53±2.891.695＞0.0511.97±2.7816.24±3.877.493＜0.056.24±1.538.03±2.081.285＞0.056.53±1.789.24±2.037.137＜0.05

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況方面的比較

在對(duì)照組中，發(fā)生下肢疼痛一共5例、下肢腫脹4例、靜脈血栓3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.34%；在觀察組中，僅出現(xiàn)1例下肢疼痛者，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.69%。由數(shù)據(jù)可知，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)的實(shí)施，如果出現(xiàn)創(chuàng)傷，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)血小板反應(yīng)性變化，使存在抗凝作用的蛋白質(zhì)大量釋放出來(lái)，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)血液一直處在一個(gè)高凝的狀態(tài)當(dāng)中。同時(shí)，基于圍手術(shù)期，如果所應(yīng)用的止血藥物過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致血液凝血狀態(tài)發(fā)生變化，進(jìn)一步使血栓形成的發(fā)生率大大增加。為了使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生下肢靜脈血栓的概率得到有效控制，有必要采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。近年來(lái)，有臨床學(xué)者經(jīng)研究表明，醫(yī)用彈力襪的應(yīng)用，能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦腳踝施加一定的壓力，使產(chǎn)婦的小腿肌肉收縮，進(jìn)而使靜脈血液回流到心臟部位。

并且，國(guó)內(nèi)大量臨床實(shí)踐證明，通過(guò)醫(yī)用彈力襪的應(yīng)用，可以使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)速度加快，進(jìn)一步使下肢靜脈血液回流得到有效促進(jìn)，使下肢腫脹程度得到有效減輕，進(jìn)一步使肢體疼痛感得到有效減輕。加溫式醫(yī)用彈力襪以常規(guī)醫(yī)用彈力襪為基礎(chǔ)增加設(shè)置加溫裝置，能維持機(jī)體體溫始終處于正常狀態(tài)，特別是手術(shù)前30 min使用能對(duì)下肢肢體起到預(yù)保溫的作用，使麻醉誘導(dǎo)之后以及開(kāi)放性手術(shù)引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦機(jī)體溫度快速下降的現(xiàn)象的發(fā)生得到有效預(yù)防。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有研究者結(jié)合臨床研究表明，在手術(shù)之前對(duì)肢體進(jìn)行加溫處理，可以使四肢末梢血液循環(huán)得到有效促進(jìn)，進(jìn)一步使下肢靜脈血栓形成的發(fā)生得到有效預(yù)防。此外，結(jié)合此次研究結(jié)果可知：以常規(guī)醫(yī)用彈力襪為基礎(chǔ)開(kāi)展改良，于襪子底部增設(shè)加溫片狀貼劑促使彈力襪具備加溫功能，能有效維持剖宮產(chǎn)手術(shù)期間產(chǎn)婦體溫始終處于正常狀態(tài)，避免發(fā)生低體溫情況。

同時(shí)，與常規(guī)醫(yī)用彈力襪相比，加溫式醫(yī)用彈力襪的應(yīng)用，可以使由于手術(shù)原因?qū)е碌撵o脈擴(kuò)張問(wèn)題得到有效避免，使擴(kuò)張受損血管內(nèi)皮得到有效預(yù)防，從而降低靜脈血栓形成發(fā)生率。結(jié)合該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入2組產(chǎn)婦分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理與使用加溫式醫(yī)用彈力襪，其結(jié)果顯示對(duì)照組術(shù)后凝血指標(biāo)、術(shù)后左右肢體血流速度及并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組相比差異明顯，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組；從中可知，醫(yī)用彈力襪的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)行常規(guī)護(hù)理及使用加溫式醫(yī)用彈力襪的效果良好，能有效預(yù)防下肢靜脈血栓，其安全性較高且穿戴簡(jiǎn)單方便；因此，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。