王恬，高燕

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

由于諸多因素影響，精神分裂癥患者出現(xiàn)下肢骨折后，多采用非手術(shù)治療方式，治療效果較佳。但是，精神分裂癥患者本身情緒波動(dòng)較大，出現(xiàn)下肢骨折后患者的配合度較低[1]，因此，開(kāi)展良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果具有積極意義。該院給予精神分裂癥伴下肢骨折患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)給予康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)下肢骨折處良好愈合，避免畸形，恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)能力。因此，該組研究特選取入選時(shí)間為2018年5月—2019年5月期間的40例精神分裂癥伴下肢骨折患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神分裂癥伴下肢骨折患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各20例，對(duì)照組中男性12例，女性 8例，年齡 23～58歲，平均年齡（32.45±3.67）歲，骨折位置：股骨7例，脛骨6例，腓骨4例，踝骨3例；觀察組中男性11例，女性9例，年齡24～60歲，平均年齡（33.79±4.61）歲，骨折位置：股骨 7 例，脛骨4例，腓骨5例，踝骨4例；兩組臨床資料數(shù)據(jù)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用骨牽引治療，對(duì)照組實(shí)施骨折常規(guī)護(hù)理與精神分裂護(hù)理相結(jié)合，精神分裂護(hù)理方法：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取患者的信任，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的精神情緒變化，針對(duì)出現(xiàn)妄想患者應(yīng)立即告訴患者是幻覺(jué)[2]。骨折護(hù)理方法：護(hù)士要定時(shí)定量給予藥物，指導(dǎo)患者用藥，一定要監(jiān)督患者口服藥物，服用后也需仔細(xì)監(jiān)察，避免患者將藥藏起不服用。針對(duì)拒絕服藥者也應(yīng)耐心勸導(dǎo)，告知服藥的必要性，及時(shí)將患者情況反饋給主治醫(yī)師。必要時(shí)可配合醫(yī)師肌內(nèi)注射氟哌啶醇，開(kāi)展保護(hù)性約束等護(hù)理措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體措施：（1）制訂完整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由臨床醫(yī)師與患者家屬共同商討患者病情與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，向患者家屬告知病情的恢復(fù)情況。（2）發(fā)揮親屬作用，由于精神分裂癥患者對(duì)親人的依賴性與信任度較高[3]，加之患者家屬對(duì)患者的生活習(xí)慣較為了解，因此，在開(kāi)展護(hù)理服務(wù)過(guò)程中應(yīng)邀請(qǐng)患者家屬通過(guò)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，由護(hù)士指導(dǎo)患者家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)，幫助患者開(kāi)展功能鍛煉，使患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)。（3）心理輔導(dǎo)：由于精神分裂癥患者的心理疾病較為嚴(yán)重，在開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉期間，也應(yīng)開(kāi)展心理輔導(dǎo)，由護(hù)士在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下完成，提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)可度，提高患者在功能鍛煉中的配合度。（4）康復(fù)訓(xùn)練：①肌肉收縮訓(xùn)練：術(shù)后8 h，由護(hù)士指導(dǎo)患者開(kāi)展肌肉收縮訓(xùn)練，5 min/次，3次/d，同時(shí)開(kāi)展吊架鍛煉，10 min/次，3 次/d[4-5]。 術(shù)后 6～10 d 開(kāi)展屈伸運(yùn)動(dòng)，分別鍛煉膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸展與彎曲；臥床2～3周指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)；臥床3～4周時(shí)可下床進(jìn)行步行練習(xí)，利用拐杖等輔助；待骨折愈合后可脫離拐杖，練習(xí)獨(dú)立步行。②輔助治療：護(hù)士通過(guò)電刺激、按摩、針灸等物理療法，2次/d，連續(xù)6周，促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)精心護(hù)理后的護(hù)理效果與并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察兩組患者下肢骨折的愈合情況，是否出現(xiàn)畸形愈合，應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以t值檢驗(yàn)并用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料以χ2值檢驗(yàn)并用百分率描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

兩組患者采用不同方式護(hù)理后均獲取良好護(hù)理效果，觀察組20例患者均全部治愈，治愈率均達(dá)到100%，隨訪6個(gè)月未見(jiàn)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0%；對(duì)照組20例患者全部治愈，治愈率為100%，隨訪6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)5例畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為25%；兩組患者的治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[（±s），分]

分組護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值51.21±3.8152.69±2.971.3701＞0.0581.25±2.6792.64±2.4614.0304＜0.05

3 討論

精神分裂癥伴下肢骨折患者多采用非手術(shù)方式治療，多采用骨牽引治療，治療期間要采用有效的護(hù)理措施，提高患者的配合度，使患者可配合醫(yī)院治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。該組研究結(jié)果提示，與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者早日痊愈，預(yù)防畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。

護(hù)士在開(kāi)展護(hù)理服務(wù)期間，應(yīng)注意以下四點(diǎn)：第一，需要加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)士需熟練掌握與患者進(jìn)行溝通交流的技巧，也需掌握基礎(chǔ)心理學(xué)知識(shí)，秉承著“以人為本”的護(hù)理理念，以患者作為服務(wù)的主要對(duì)象，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，良好的服務(wù)態(tài)度，使患者及其家屬可充分信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合醫(yī)療服務(wù)[7]。護(hù)士通過(guò)日常護(hù)理與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理特征，對(duì)于患者出現(xiàn)的恐慌、疑慮等不良情緒，可積極與患者進(jìn)行溝通進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可由心理醫(yī)師對(duì)患者不良心理情緒進(jìn)行干預(yù)，使患者可主動(dòng)接受治療，提高配合度。第二，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)用骨牽引治療期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，護(hù)士的操作要準(zhǔn)確、輕柔，定期幫助患者翻身，翻身時(shí)可利用支托協(xié)助患者，取舒適功能位，護(hù)士也應(yīng)幫助患者進(jìn)行翻身扣背、抬高患者等操作，促進(jìn)患肢恢復(fù)。第三，及時(shí)處理骨折異常狀況，應(yīng)用石膏固定過(guò)程中，下肢皮膚易受石膏壓迫，血液供應(yīng)情況相對(duì)較差，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者石膏固定邊緣的皮膚溫度、顏色變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，及時(shí)給予有效處理，避免出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙[8]。第四，在護(hù)理過(guò)程中要定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身、抬臀，保持尾骶部處于干燥狀態(tài)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。每日幫助患者擦拭上肢，提高患者的舒適度。

綜上所述，精神分裂癥伴下肢骨折患者應(yīng)用非手術(shù)方式治療時(shí)，給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者早日痊愈康復(fù)，提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，效果顯著。