劉玉娟

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇宿遷 223600）

深靜脈血栓(DVT)是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，由于產(chǎn)婦術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因此，很容易出現(xiàn)腰背疼痛、四肢麻木、酸痛等癥狀，并出現(xiàn)DVT[1]。作為剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、行走困難等表現(xiàn)，目前，尚未統(tǒng)一治療方案，仍需要以預(yù)防為主。通過(guò)給予患者有效的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，不僅能夠縮短住院時(shí)間，還能夠降低DVT發(fā)生率。因此，該文將對(duì)2017年7月—2019年6月期間的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的50例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）順利剖宮產(chǎn)分娩；（3）自愿參與研究產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠過(guò)程出現(xiàn)妊娠合并癥產(chǎn)婦；（2）合并血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；（3）長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療產(chǎn)婦；（4）感染、下肢外傷產(chǎn)婦；（5）合并心、肝、腎疾病產(chǎn)婦等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組25例，年齡23～40歲，平均年齡（28.78±4.07）歲，平均孕周（38.50±1.09）周，平均孕次（1.89±0.15）次，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組25例，年齡24～41歲， 平均年齡 （28.82±4.15） 歲， 平均孕周（38.67±1.11）周，平均孕次（1.90±0.16）次，初產(chǎn)婦 15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦禁食禁水，術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好病情記錄。待產(chǎn)婦恢復(fù)意識(shí)后，指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。觀察組產(chǎn)婦加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法：（1）術(shù)前護(hù)理：①孕期干預(yù)：對(duì)確定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦定時(shí)復(fù)查，向其講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)、剖宮產(chǎn)知識(shí)，告知其注意事項(xiàng)，對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)心的疑問(wèn)一一耐心解答；②心理疏導(dǎo)：產(chǎn)婦由于對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏了解，極易產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等情緒，應(yīng)與產(chǎn)婦耐心溝通，了解產(chǎn)婦真實(shí)想法，并給予積極的疏導(dǎo)，使其以健康、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，囑咐產(chǎn)婦充分休息，保證睡眠質(zhì)量，避免過(guò)度勞累，影響產(chǎn)婦情緒及體重；③術(shù)前檢查：對(duì)產(chǎn)婦生命體征、血氧飽和度、胎心音等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)儀的使用方法，使其能夠隨時(shí)監(jiān)控胎心音；（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)前提前1 h，調(diào)節(jié)溫度、濕度；產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真核對(duì)產(chǎn)婦的基本信息，告知其術(shù)中注意事項(xiàng)，若產(chǎn)婦情緒緊張，應(yīng)與產(chǎn)婦交談轉(zhuǎn)移其注意力，以成功病例鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心；做好手術(shù)配合，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化；盡量避免下肢靜脈輸液，減少下肢穿刺次數(shù)；嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防靜脈炎發(fā)生；（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：連接心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)產(chǎn)婦體溫、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；根據(jù)產(chǎn)婦的麻醉方式，合理調(diào)節(jié)體位，例如，若產(chǎn)婦為硬膜外麻醉，應(yīng)調(diào)整為去枕仰臥位，對(duì)血氧飽和度、體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；②健康教育：告知產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，講解DVT危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施；對(duì)合并高血壓、糖尿病、有吸煙史、缺乏體育鍛煉、肥胖、D-二聚體及CRP水平偏高的高危產(chǎn)婦，應(yīng)作為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象；③肢體康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，定期幫助產(chǎn)婦按摩腓腸肌、比目魚(yú)??；術(shù)后24 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦下肢抬高訓(xùn)練，預(yù)防靜脈血液瘀滯；鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)；減少應(yīng)用不必要的止血藥物，對(duì)D-二聚體、CRP水平升高的產(chǎn)婦，應(yīng)指產(chǎn)婦穿醫(yī)用彈力襪；④飲食干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用蔬菜、高維生素食物、新鮮水果，增加血液流速，降低血液粘稠度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生率、癥狀積分及護(hù)理滿(mǎn)意率，癥狀積分根據(jù)淺靜脈擴(kuò)張程度、腫脹程度、疼痛程度、體溫升高情況計(jì)算，癥狀由輕至重分別采用0～2分表示。滿(mǎn)意度采取自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意幾個(gè)等級(jí)，前兩者合計(jì)為總滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用[n(%)]表示下肢DVT發(fā)生率、滿(mǎn)意率等計(jì)數(shù)資料，使用（±s）表示癥狀積分等計(jì)量資料，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率及癥狀積分對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生率為4%（1/25），對(duì)照組為 24%（6/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.15，P＜0.05）。觀察組癥狀積分為（2.24±0.50）分，對(duì)照組為（4.89±1.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.692，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組、對(duì)照組患者的總滿(mǎn)意率分別為96%、72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

下肢DVT是一種靜脈回流障礙性疾病，危害性極大，患者表現(xiàn)為淺靜脈曲張、下肢水腫、疼痛的表現(xiàn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺栓塞。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，其中，下肢DVT就是最為嚴(yán)重的一種，不僅會(huì)減緩產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的速度，還會(huì)影響產(chǎn)婦的心理健康，給產(chǎn)婦及家庭帶來(lái)嚴(yán)重傷害。研究發(fā)現(xiàn)[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后10 d是下肢DVT發(fā)生的高危時(shí)期，目前尚無(wú)特效治療方案，仍需要以預(yù)防為主。

分析剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期下肢DVT發(fā)生機(jī)制，主要包括幾點(diǎn)：第一，產(chǎn)婦妊娠期處于生理性高凝狀態(tài)，由于子宮體積增大，會(huì)對(duì)靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生壓迫作用，可減慢下腔靜脈血流速度；同時(shí)，受分娩過(guò)程失血、內(nèi)皮損傷、體液丟失、補(bǔ)液不足等因素影響，也會(huì)增加下肢DVT形成風(fēng)險(xiǎn)[3]；第二，產(chǎn)婦術(shù)后往往因懼怕疼痛而不愿意下床活動(dòng)，因此，下肢靜脈血流瘀滯，可促進(jìn)血栓形成；第三，產(chǎn)婦術(shù)后容易受涼，引起下肢靜脈收縮，部分產(chǎn)婦建立了下肢靜脈通路，并使用了高刺激性的藥物，也會(huì)增加下肢DVT危險(xiǎn)[4]；第四，產(chǎn)婦術(shù)后飲食不當(dāng)，例如，多食用高脂肪、高蛋白食物，可增加血液粘稠度，產(chǎn)婦術(shù)后容易發(fā)生便秘，可誘發(fā)下肢DVT；第五，產(chǎn)婦未及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的功能訓(xùn)練，下肢靜脈血流停滯，也會(huì)導(dǎo)致下肢DVT形成[5]。因此，在圍產(chǎn)期必須對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)上述因素采取針對(duì)性的防范措施。以往有研究顯示[6]，對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后DVT發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

在該次研究中，觀察組產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （4%vs 24%），癥狀積分低于對(duì)照組[（2.24±0.50）分 vs （4.89±1.44）分]，總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（96%vs 72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)可更有效的預(yù)防下肢DVT形成。在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的體格檢查，對(duì)其整體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，尤其是凝血功能，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。分析下肢DVT形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，增加體能訓(xùn)練，合理飲食，盡量降低血液粘稠度[7]。在手術(shù)中，應(yīng)盡量避免下肢穿刺及輸液，注意無(wú)菌操作及保暖。術(shù)后，應(yīng)告知產(chǎn)婦下肢DVT的危害性及預(yù)防措施，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行肌肉按摩。若產(chǎn)婦已經(jīng)發(fā)生下肢DVT，應(yīng)囑咐其絕對(duì)臥床，抬高患肢，避免揉按引起栓子脫落，保持大便通暢，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等異常表現(xiàn)，應(yīng)第一時(shí)間采取干預(yù)措施[8]。

綜上所述，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)可減少下肢DVT發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)能夠改善護(hù)患關(guān)系，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。