鄧緒楠

【摘要】 目的：探討扶正強(qiáng)心湯聯(lián)合依那普利治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果及對(duì)血清BNP的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的92例擴(kuò)張型心肌病患者為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)服用依那普利，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服扶正強(qiáng)心湯治療。對(duì)兩組臨床效果、血清指標(biāo)及發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組（95.65% vs 82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）;治療前兩組各項(xiàng)血清指標(biāo)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同組治療前后BNP、NO及CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組各項(xiàng)血清指標(biāo)情況均有明顯改善，觀察組改善更為明顯（P<0.05）;對(duì)照組發(fā)生2例頭痛癥狀，1例嗜睡，1例惡性，觀察組出現(xiàn)1例頭痛癥狀，給予對(duì)癥處理后緩解，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：扶正強(qiáng)心湯聯(lián)合依那普利治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果顯著，能夠有效抑制血清BNP的增多，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 扶正強(qiáng)心湯; 依那普利; 擴(kuò)張型心肌病; BNP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-0-03

Clinical Efficacy of Fuzheng Qiangxin Decoction Combined with Enalapril in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy and Its Effect on Serum BNP/DENG Xunan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-132

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Fuzheng Qiangxin Decoction combined with Enalapril in treating dilated cardiomyopathy and its effect on serum BNP.Method：92 patients with dilated cardiomyopathy in the hospital were selected as observation subjects，and they were divided into two groups according to the random numerical table method.The control group used Enalapril on the basis of conventional therapy，the observation group used the Fuzheng Qiangxin Decoction on the basis of the control group.The clinical effects，serum indexes and adverse reactions were analyzed.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（95.65% vs 82.61%），there was significant difference（P=0.044）.There was no significant difference in serum indexes between the two groups before treatment（P>0.05），but there were significant differences in the levels of BNP，NO and CRP in the two groups before and after treatment（P<0.05），and the serum indexes in the two groups were significantly improved after treatment，especially in the observation group（P<0.05）.There were 2 cases of headache，1 case of lethargy and 1 case of malignant headache in the control group.In the observation group，1 case had headache symptoms.After symptomatic treatment，no serious adverse reactions occurred.Conclusion：The effect of Fuzheng Qiangxin Decoction combined with Enalapril in the treatment of dilated cardiomyopathy is remarkable，can effectively inhibit the increase of serum BNP，less adverse reactions，high clinical application value.

【Key words】 Fuzheng Qiangxin Decoction; Enalapril; Dilated cardiomyopathy; BNP

First-authors address：Qichun County Peoples Hospital，Qichun 435300，China

擴(kuò)張型心肌病（DCM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見(jiàn)，病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段[1-2]。

擴(kuò)張型心肌病的常見(jiàn)發(fā)病原因主要包括病毒感染、細(xì)胞免疫及家族遺傳等因素[3]。擴(kuò)張型心肌病多見(jiàn)于中年人群，起病緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)10年以上，主要的臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見(jiàn)，右心衰竭時(shí)肝大，水腫多從下肢開(kāi)始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常、心室顫動(dòng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全[4]。目前中西醫(yī)聯(lián)合治療擴(kuò)張性心肌病正逐漸成為臨床研究熱門[5]，國(guó)內(nèi)對(duì)于扶正強(qiáng)心湯聯(lián)合西藥治療擴(kuò)張性心肌病臨床效果的相關(guān)研究較少，本研究對(duì)扶正強(qiáng)心湯聯(lián)合依那普利治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果及對(duì)血清BNP的影響進(jìn)行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年12月收治的擴(kuò)張性心肌炎患者92例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]擴(kuò)張性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～75歲;（3）近期未使用過(guò)與本研究所涉及藥物類似的藥物治療;（4）既往無(wú)心臟手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙或嚴(yán)重臟器疾病;（2）對(duì)本研究所涉及藥物有過(guò)敏史;（3）合并冠狀動(dòng)脈供血不足、心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瓣狹窄及先天性心臟病等相關(guān)疾病;（4）妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組46例，年齡32～74歲，病程1～11年。對(duì)照組46例，年齡33～75歲，病程1～11年。兩組基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

患者均給予螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等常規(guī)藥物治療，給予對(duì)照組口服馬來(lái)酸依那普利片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021938，規(guī)格：10 mg），1片/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服扶正強(qiáng)心湯，主要包含丹參30 g，麥冬30 g，紅參30 g，黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，葶藶子10 g，制附片10 g等中藥材，熬制方法：加入適量水浸沒(méi)藥材，先用大火煮開(kāi)，煮開(kāi)后改文火慢熬1 h，去渣濃縮至350 ml左右，分為兩份，分為早晚兩次溫服。兩組患者均堅(jiān)持用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：對(duì)患者治療后的臨床有效率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）血清指標(biāo)情況：分別采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法、硝酸還原酶法及免疫比濁法分別測(cè)定B型利鈉肽（BNP）、一氧化氮（NO）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平情況。（3）不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)及心功能程度改善提高2級(jí)，氣短、心悸、肢體水腫等臨床癥狀基本消失。有效：心功能提高1級(jí)，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)，臨床癥狀改善明顯。無(wú)效：治療前后心功能的改變達(dá)不到1級(jí)，或臨床癥狀無(wú)改變。惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上，或臨床癥狀加重者[7]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析。治療有效率等計(jì)數(shù)資料的比較采用字2檢驗(yàn);血清指標(biāo)等定量數(shù)據(jù)采用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)比較;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效情況

觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組（95.65% vs 82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044），見(jiàn)表2。

2.2 血清指標(biāo)情況

治療前兩組各項(xiàng)血清指標(biāo)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各項(xiàng)血清指標(biāo)情況均有明顯改善，同組治療前后BNP、NO及CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組改善更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組發(fā)生2例頭痛癥狀，1例嗜睡，1例惡性，觀察組出現(xiàn)1例頭痛癥狀，給予對(duì)癥處理后患者癥狀緩解，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病屬原發(fā)性心肌病的常見(jiàn)類型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病與病毒感染、遺傳基因、內(nèi)分泌異常、冠脈微血管阻塞或痙攣等多種因素相關(guān)，此病的早期缺乏特異性表現(xiàn)，早期診斷困難，病死率高，預(yù)后差[8-9]。

本研究采用中西藥結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病，探討其臨床療效及對(duì)相關(guān)血清指標(biāo)的影響。依那普利作為高效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑，具有減輕心臟負(fù)荷、增加冠狀動(dòng)脈血流、保持心肌收縮力、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制心肌病理性重構(gòu)等多種作用，是目前治療擴(kuò)張型心肌病的主要一線藥物。中醫(yī)認(rèn)為，擴(kuò)張型心肌病病位在心，發(fā)病與脾、腎密切相關(guān)。為本虛標(biāo)實(shí)之證，心腎陽(yáng)虛為本，瘀血水停為標(biāo)。心氣根于腎氣，故心腎陽(yáng)虛是其病機(jī)關(guān)鍵[10]。本研究采用扶正強(qiáng)心湯，此方劑重在補(bǔ)虛，采用丹參調(diào)血補(bǔ)氣，黃芪益氣消腫，制附片滋養(yǎng)補(bǔ)腎，紅參補(bǔ)益心氣，麥冬潤(rùn)燥養(yǎng)陰等，諸藥合用，起到扶正強(qiáng)心的功效[11]。本文觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥方劑與西藥聯(lián)用，可以有效改善患者的不適癥狀，控制其病情進(jìn)一步的惡化;觀察組血清指標(biāo)情況也優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后均有改善，但觀察組治療后的BNP、NO及CRP水平改善情況更為顯著，BNP反映了心力衰竭的嚴(yán)重程度，減少了NO誘發(fā)心力衰竭加重的可能性，并有效控制炎癥因子的釋放，減少了心肌組織的損害[12]。

綜上所述，扶正強(qiáng)心湯聯(lián)合依那普利治療擴(kuò)張型心肌病，提高了治療有效率，減少血清BNP的過(guò)度釋放，抑制NO及CRP含量增多，且不良反應(yīng)少，是一種值得推廣的聯(lián)合用藥

方案。

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