宋婷婷　李哲清　王震

【摘要】 目的：探析在青光眼治療方案選擇中超聲生物顯微鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究對象為筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接收的100例青光眼患者，均接受超聲生物顯微鏡檢查。依據(jù)檢查結(jié)果，給予不同的治療方案。結(jié)果：100例患者（198只眼）中25例（50只眼）為開角型青光眼;40只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，鞏膜突部分被遮擋;81只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，前房淺，鞏膜突全部被遮擋;27只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，前房極淺，鞏膜突全部被遮擋，為睫狀體淺脫離。采取不同治療方案后隨訪，眼壓控制理想。結(jié)論：根據(jù)超聲生物顯微鏡檢查結(jié)果對青光眼治療方法進(jìn)行選擇，有助于治療效果的提高，值得采納并推廣。

【關(guān)鍵詞】 青光眼; 超聲生物顯微鏡; 治療方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-02

The Role of Ultrasound Biological Microscope in the Selection of Therapeutic Methods for Glaucoma/SONG Tingting，LI Zheqing，WANG Zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-120

【Abstract】 Objective：To explore the value of ultrasound biological microscope in the treatment of glaucoma.Method：100 cases of glaucoma in this study were received in our hospital from January to December 2018.All patients were examined by ultrasound biological microscope.According to the examination results，different therapeutic methods were given.Result：Of 100 cases（198 eyes），25 cases（50 eyes） were open angle glaucoma.40 eyes showed iris root swelling，and the scleral process were partially occluded.81 eyes showed iris root swelling，shallow anterior chamber，scleral process were completely occluded.27 eyes showed iris root swelling，very shallow anterior chamber，scleral process were completely occluded，which is shallow detachment of ciliary body.Followed-up after different therapeutic method showed that intraocular pressure control was ideal.Conclusion：According to the results of ultrasound biological microscope，the selection of therapeutic methods for glaucoma is helpful to improve the therapeutic effect.It is worthy of adoption and promotion.

【Key words】 Glaucoma; Ultrasound biological microscope; Therapeutic methods

First-authors address：Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China

青光眼是臨床常見、多發(fā)疾病之一，是造成失明的主要眼部疾病，普通人群中，青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，由青光眼造成盲目及視力降低高達(dá)5%[1]。對于青光眼疾病的治療方式，包括手術(shù)治療、藥物治療[2]。房角結(jié)構(gòu)檢查及前房角深度檢查在診斷、治療青光眼中具有重要作用[3]。近年來，前房角鏡及裂縫燈在手術(shù)治療及診斷青光眼中具有重要功效，但是對于定量分析房角結(jié)構(gòu)和虹膜形態(tài)存在一定不足[4]。在圖像分析系統(tǒng)技術(shù)不斷完善和更新的背景下，超聲生物顯微鏡被廣泛應(yīng)用于臨床中，被視為診斷、治療和選取手術(shù)方法的主要依據(jù)[5]。本次研究主要針對超聲生物顯微鏡檢查在青光眼治療方案選擇中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接收的100例青光眼患者納入本次試驗(yàn)中。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過眼壓及裂縫等檢查均被確診為青光眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部異常。100例患者中，單眼2例，總計(jì)198只眼;男35例，女65例;年齡35～79歲，平均（52.13±3.63）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備 超聲生物顯微鏡（天津市索維電子技術(shù)有限公司，商品名：SUOER），將超聲頻率設(shè)置為50 Hz，分辨率調(diào)控為20～50 μm，掃描深度為5 mm，掃描寬度為5 mm。

1.2.2 操作方法 協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，實(shí)施表面麻醉，將專用眼杯置入眼瞼間，通過垂直掃描法、多點(diǎn)鐘方位水平掃描法監(jiān)測眼前段。

1.2.3 治療方法 根據(jù)檢查結(jié)果，分別給予抗青光眼藥物治療、虹膜YAG激光打孔術(shù)治療、濾過性手術(shù)及局部激素治療+濾過性手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察虹膜根部、前房深度及角膜厚度、晶狀體狀況、房角及睫狀體狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)的處理、分析均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

100例患者（198只眼）中25例（50只眼）為開角型青光眼，藥物治療3個(gè)月進(jìn)行隨訪，平均眼壓為15～20 mm Hg，眼底及視野未見顯著改變。40只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，鞏膜突部分被遮擋，采取虹膜YAG激光打孔術(shù)治療后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，眼壓控制合理，只有1只眼眼壓升高，開展二次手術(shù)治療。81只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，前房淺，鞏膜突全部被遮擋，經(jīng)過濾性手術(shù)治療后，5只眼產(chǎn)生一過性前房過淺，5 d內(nèi)恢復(fù)正常，經(jīng)3個(gè)月隨訪，眼壓控制合理。27只眼檢查提示為虹膜根部呈現(xiàn)膨隆狀態(tài)，前房極淺，鞏膜突全部被遮擋，為睫狀體淺脫離，開展局部激素治療，7 d后行超聲生物顯微鏡檢查，提示睫狀體全部復(fù)位后開展濾過性手術(shù)，經(jīng)隨訪眼壓控制合理。

3 討論

青光眼是以視力降低、視野受損及視乳頭萎縮、凹陷為主要特征的一種疾病[6]。發(fā)病因素包括視神經(jīng)供血不足、病理性眼部壓力升高等，視神經(jīng)對壓力損害耐受性直接影響著青光眼疾病的發(fā)展與發(fā)生[7]。房水循環(huán)途徑中，每一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生阻礙，均可提高眼部壓力，但有些患者呈正常眼壓青光眼[8]。青光眼是造成盲眼疾病的主要因素，總發(fā)病率高達(dá)1%，超過45歲的發(fā)病率高達(dá)2%。臨床上，以房角、病因及眼壓等為依據(jù)將青光眼分為三類，即先天性青光眼、繼發(fā)性青光眼和原發(fā)性青光眼[9]。繼發(fā)性青光眼是由全身疾病或部分眼部疾病導(dǎo)致正常房水循環(huán)障礙，包括眼外傷導(dǎo)致的青光眼、虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼和新生血管性青光眼等，疾病誘發(fā)因素相對明確。先天性青光眼是因房角結(jié)構(gòu)先天變異及胚胎發(fā)育異常造成[10]。

青光眼是由病理性高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜視野缺損及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維受損造成的盲眼疾病[11]。由青光眼導(dǎo)致的視力功能受損為不可逆，盡管通過相對有效的治療方法，也無法將已喪失的視力或視野恢復(fù)，病情仍會進(jìn)一步加重、惡化[12]。所以，合理選擇青光眼治療方法尤為重要。近些年來，超聲生物顯微鏡檢查方法使用范圍越來越廣，有助于青光眼治療安全性、準(zhǔn)確性提高。本次試驗(yàn)中，以超聲生物顯微鏡檢查結(jié)果為依據(jù)合理劃分青光眼患者病理類型，根據(jù)具體類型對青光眼疾病治療方法進(jìn)行選擇，以此獲取理想的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)過3個(gè)月隨訪，實(shí)現(xiàn)了最初理想目標(biāo)[13]。超聲生物顯微鏡檢查方法具有分辨率高、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、清晰度高等特點(diǎn)。在眼部手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展的背景下，超聲生物顯微鏡使用范圍越來越廣，使用效果明顯。

本次試驗(yàn)結(jié)果表明，100例患者（198只眼）均接受檢測，25例（50只眼）為開角型青光眼，采取1～2種抗青光眼藥物治療;40只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，鞏膜突部分被遮擋，采取虹膜YAG激光打孔術(shù)治療;81只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，前房淺，鞏膜突全部被遮擋，以濾過性手術(shù)為主;27只眼檢查提示為虹膜根部膨隆，前房極淺，鞏膜突全部被遮擋，為睫狀體淺脫離，開展局部激素治療，7 d后行超聲生物顯微鏡檢查，在睫狀體全部復(fù)位后開展濾過性手術(shù)。經(jīng)3個(gè)月隨訪，患者眼壓均控制合理?？梢姡罁?jù)超聲生物顯微鏡檢查結(jié)果對治療方法進(jìn)行選擇，有助于治療效果提高，促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

總而言之，超聲生物顯微鏡檢查在青光眼疾病治療方法選擇中具有顯著應(yīng)用效果，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的治療方法，有助于治療效果的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]陳發(fā)棋.超聲生物顯微鏡在青光眼診斷分型中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（14）：1822-1823.

[2]肖萍.原發(fā)性閉角型青光眼應(yīng)用UBM診斷的有效性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（2）：101-103.

[3]張寧，張文強(qiáng)，葉倩，等.超聲生物顯微鏡指導(dǎo)下的原位微創(chuàng)復(fù)通術(shù)治療濾過泡纖維化的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展，2018，38（3）：269-272.

[4]李愛林，呂愛國，郭黎霞，等.原發(fā)性急性閉角型青光眼解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].臨床眼科雜志，2018，26（5）：95-99.

[5]李爽，劉力葦，王薇，等.超聲生物顯微鏡在老年性上瞼下垂術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（8）：806-810.

[6]宿心潔，戴惟葭.原發(fā)性閉角型青光眼眼前節(jié)參數(shù)的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2018，18（11）：58-62.

[7]沈凌飛，林志博.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（3）：478-480.

[8]張曦，郎雄麗.超聲聯(lián)合UBM在脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（8）：1440-1442.

[9]石紅霞.閉角型青光眼手術(shù)前后前房角超聲生物顯微鏡下的變化分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（6）：1097-1098.

[10]陳良波，何芳鄰，嚴(yán)晨曦，等.改良超聲生物顯微鏡檢查法在眼表熱化學(xué)燒傷后中度及重度瞼球粘連診療中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，37（11）：1495-1499.

[11]張蓓蓓，周玉杰.超聲生物顯微鏡觀察經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)對橈動脈管壁的影響[J].心肺血管病雜志，2017，36（7）：569-572.

[12]許建鋒，國媛媛，張曉娜，等.UBM和前節(jié)OCT在外傷性睫狀體脫離診斷中的對比研究[J].臨床眼科雜志，2018，26（3）：227-229.

[13]羅艷，程旭康，楊慧，等.超聲生物顯微鏡（UBM）輔助下的改良睫狀溝縫線固定人工晶狀體植入術(shù)[J].眼科新進(jìn)展，2018，38（11）：82-85.