嚴(yán)明　肖為

【摘要】 目的：探討踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床治療中微創(chuàng)閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2017年3月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各48例。對(duì)照組予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組實(shí)施微創(chuàng)閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療，比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)后當(dāng)天VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后4、12周VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較優(yōu)，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)在減輕踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛程度、促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面均有顯著應(yīng)用價(jià)值，且并發(fā)癥少、臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折; 微創(chuàng)閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù); 鋼板內(nèi)固定; 疼痛程度; 關(guān)節(jié)功能; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-0-03

Effect of Minimally Invasive Closed Reduction and Percutaneous Screw Fixation on Postoperative Pain and Joint Function in Patients with Ankle Fracture/YAN Ming，XIAO Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-107

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of minimally invasive closed reduction and percutaneous screw fixation in the treatment of ankle fracture.Method：The data of 96 patients with ankle fracture admitted in our hospital from March 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed.All patients were divided into two groups according to the different treatment methods，with 48 cases each.The control group was treated with open reduction and internal fixation，while the observation group was treated with minimally invasive closed reduction and percutaneous screw fixation.The degree of postoperative pain，the recovery of joint function and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in VAS score between the two groups on the day after operation（P>0.05）.The VAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group at 4 and 12 weeks after operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the recovery of ankle joint function in the observation group was better，and the incidence of complications was lower，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive closed reduction and percutaneous screw fixation has significant application value in alleviating the degree of postoperative pain and promoting the recovery of ankle joint function in patients with ankle fracture，with few complications and accurate clinical effect.

【Key words】 Ankle fracture; Minimally invasive closed reduction and percutaneous screw fixation; Plate fixation; Pain degree; Joint function;Complications

First-authors address：Xishui Traditional Chinese Medicine Hospital，Xishui 438200，China

踝關(guān)節(jié)骨折是因高能量沖擊所致的一種臨床常見(jiàn)損傷類(lèi)型，其多表現(xiàn)為局部反應(yīng)，極少引發(fā)全身癥狀[1]。目前對(duì)于該疾病治療的關(guān)鍵在于解剖復(fù)位與良好固定，傳統(tǒng)內(nèi)固定治療由于具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，極易影響患者康復(fù)。故有必要積極探尋一種切實(shí)可行的治療手段，以促進(jìn)患者各癥狀好轉(zhuǎn)，從而改善預(yù)后[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)2017年3月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以探討微創(chuàng)閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)在該疾病治療中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者病例資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線檢查確診;（2）新鮮且為閉合性骨折患者;（3）均伴有不同程度的踝部腫痛、活動(dòng)性功能障礙、內(nèi)外或外翻畸形等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）凝血功能障礙者;（2）粉碎性骨折患者;（3）合并神經(jīng)血管損傷者;（4）伴有重要器質(zhì)性疾病，無(wú)法耐受手術(shù)治療者。根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各48例。觀察組男27例，女21例;年齡19～67歲，平均（45.16±3.09）歲;致傷原因：跌傷21例，交通事故傷15例，其他12例。對(duì)照組男26例，女22例;年齡19～68歲，平均（45.19±3.02）歲;致傷原因：跌傷20例，交通事故傷17例，其他11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于連續(xù)硬膜外麻醉下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，于踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一切口，將各層軟組織切開(kāi)后，使骨折部位充分暴露在外，徹底清除骨折部位壞死、血腫及周?chē)浗M織，對(duì)外踝骨折端進(jìn)行復(fù)位后，置入解剖型鋼板做固定處理;隨后于內(nèi)踝骨折部位做一長(zhǎng)度約4 cm切口，在充分暴露出骨折端及復(fù)位后，采用空心螺釘做固定處理，并進(jìn)行常規(guī)縫合與包扎。觀察組于硬膜外麻醉下行微創(chuàng)閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)中患者取仰臥位，在C型臂X線透視下，向與所受外力相反方向推壓及復(fù)位骨折塊，確保踝關(guān)節(jié)面處于平整狀態(tài)后，采用2枚克氏針做臨時(shí)固定處理，并將適當(dāng)長(zhǎng)度的加壓空心螺釘置入其中，經(jīng)C型臂X線透視機(jī)觀察復(fù)位情況，若無(wú)異常，將克氏針取出，并對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，同時(shí)采用棉墊做加壓包扎處理。兩組術(shù)后均采用石膏臨時(shí)固定踝關(guān)節(jié)功能位，并在4周內(nèi)拆除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后4周、12周采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估并比較兩組患者術(shù)后疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，分值越高，疼痛越劇烈[4]。（2）對(duì)所有患者進(jìn)行1年的隨訪，并根據(jù)AOFAS踝關(guān)節(jié)-后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估并比較兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其中90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，<50分為差[5]。（3）觀察比較兩組術(shù)后切口感染、內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)后當(dāng)天VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后4、12周VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的22.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)為人體主要負(fù)重關(guān)節(jié)，當(dāng)該部位發(fā)生骨折后，可使患者出現(xiàn)踝部腫脹、皮下瘀斑等癥狀，若骨折端復(fù)位不佳，還將導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等[6]。故解剖復(fù)位為促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在。目前針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者，由于非手術(shù)治療很難達(dá)到解剖復(fù)位的目的，從而使得手術(shù)治療成為大部分臨床骨科醫(yī)生的選擇[7-8]。

經(jīng)相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位術(shù)雖可完成解剖復(fù)位與固定，但具有創(chuàng)傷大、預(yù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，不利于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。近年來(lái)，在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，人們?cè)絹?lái)越傾向于采用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定法，為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用效果，本研究對(duì)96例踝關(guān)節(jié)骨折患者病例資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后4、12周VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)與對(duì)照組相比，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明微創(chuàng)閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床治療中具有顯著應(yīng)用價(jià)值，有利于減輕患者疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。作為一種微創(chuàng)術(shù)式，閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作便捷等特點(diǎn)，其在多種骨折疾病治療中均可產(chǎn)生顯著應(yīng)用效果。當(dāng)用于踝關(guān)節(jié)骨折治療中時(shí)，可在不完全暴露踝關(guān)節(jié)情況下進(jìn)行手術(shù)操作，且對(duì)軟組織損傷較小，利于幫助患者減輕疼痛;加之螺絲釘位置及方向設(shè)計(jì)均較為精準(zhǔn)，能夠在最大限度上確保骨骼與骨膜血液輸送，同時(shí)其具有較高穩(wěn)定性，有助于加快軟組織及骨折愈合[10-11]。而在臨床治療中，為確保手術(shù)效果，操作時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：（1）在C型臂X線透視下明確骨折復(fù)位良好后，無(wú)須立即采用克氏針固定，可先應(yīng)用固定鉗進(jìn)行臨時(shí)固定，以免克氏針在穿入過(guò)程中引發(fā)骨折錯(cuò)位;（2）固定好骨折端后，應(yīng)再次經(jīng)C型臂X線透視機(jī)檢查復(fù)位情況，確保固定牢靠[12]。

綜上所述，將微創(chuàng)閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定方式用于踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中，能夠?qū)ζ涮弁淳徑饧磅钻P(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，且該術(shù)式具有并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用安全且可靠。

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