李鋒

[摘要] 目的 分析96例精神分裂癥患者不同藥物治療后心電圖變化情況，為臨床安全用藥提供參考依據(jù)。方法 方便選擇2016年1月—2019年1月期間淄博市第五人民醫(yī)院收治的精神病分裂癥患者96例為研究對象，按不同用藥方案分為A、B、C 3組，每組32例。其中A組口服氨磺必利治療;B組口服阿立哌唑治療;C組口服氯氮平治療。治療8周后，比較三組患者治療前后心電圖異常情況。 結(jié)果 3組患者存在不同程度的心電圖異常，其中A組患者心電圖異常率為21.88%，B組患者心電圖異常率為28.13%，C組患者心電圖異常率為59.38%，A組與B組患者心電圖異常率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.328、6.349，P<0.05）。 結(jié)論 氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平治療精神分裂癥均易可導(dǎo)致不同程度的心臟損害，氨氯平所致心臟損害程度明顯高于氨磺必利、阿立哌唑，建議精神分裂癥患者長期服用抗精神病藥物尤其是氯氮平時，應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥，同時定期進(jìn)行心電圖檢查，盡早發(fā)現(xiàn)心臟損害及時治療，最大限度提高用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)心電圖;精神分裂癥;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0019-03

Analysis of Electrocardiogram Changes in 96 Patients with Schizophrenia after Different Drug Treatments

LI Feng

Special Inspection Department， Fifth People's Hospital of Zibo City， Zibo， Shandong Province， 255100 China

[Abstract] Objective To analyze the changes of electrocardiogram in 96 patients with schizophrenia after different drug treatments， and provide reference for clinical safe medication. Methods Ninety-six patients with psychotic schizophrenia admitted to the Fifth People's Hospital of Zibo from January 2016 to January 2019 were conveniently selected as subjects. They were divided into three groups， A， B and C， according to different medication regimens， 32 cases in each group. Group A was treated with amisulpride orally; group B was treated with aripiprazole orally; group C was treated with clozapine. After 8 weeks of treatment， the abnormalities of ECG before and after treatment were compared between the three groups. Results There were different degrees of ECG abnormalities in the three groups. The abnormal rate of electrocardiogram was 21.88% in group A， 28.13% in group B， and 59.38% in group C. Electrocardiogram abnormal rate in group A and group B was significantly lower than that of the C group， and the difference was statistically significant （χ2=9.328， 6.349， P<0.05）. Conclusion Amisulpride， aripiprazole and clozapine in the treatment of schizophrenia can easily lead to different degrees of heart damage. The degree of cardiac damage caused by amlodipine is significantly higher than that of amisulpride and aripiprazole. It is recommended that patients with schizophrenia should take anti-psychotic drugs， especially clozapine， when they are taking them for a long time. At the same time， they should check the electrocardiogram regularly and find out the timely treatment of heart damage as soon as possible to maximize the safety of medication.

[Key words] Conventional electrocardiogram; Schizophrenia; Application effect

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神疾病類型，臨床表現(xiàn)各異，主要為感覺、知覺、情感、行為等方面出現(xiàn)不同程度的障礙或精神活動不協(xié)調(diào)行為，患者意識清楚，且智力情況基本正常，但部分患者在疾病發(fā)展過程中常伴有認(rèn)知障礙[1-2]。精神分裂癥治愈率比較低，且病情易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時或治療不當(dāng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾[3]。目前，口服藥物治療是精神分裂癥的主要治療方案，需要長期治療。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，長期使用抗精神病藥物會對患者心臟產(chǎn)生不同程度的影響[4]。該研究以2016年1月—2019年1月期間收治的精神病分裂癥患者96例為研究對象，探討不同藥物治療后心電圖變化情況，旨在為安全用藥提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇淄博市第五人民醫(yī)院收治的精神病分裂癥患者96例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均接受抗精神病藥物治療，且服藥依從性較好;③心電圖正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所用藥物過敏者;②伴有嚴(yán)重心臟疾病者;③伴有其他類型精神疾病者;④服藥依從性較差者;⑤妊娠期或哺乳期者;⑥口服藥物禁忌證者。按不同用藥方案分為A、B、C 3組，每組32例。其中A組患者男18例，女14例，年齡17～51（28.44±1.82）歲，病程0.5～3（1.86±0.75）年;B組患者男20例，女12例，年齡19～49（27.53±1.77）歲，病程1～3（1.81±0.83）年;C組患者男22例，女10例，年齡20～47（26.53±1.76）歲，病程1～3.5（1.79±0.74）年。3組患者性別、年齡以及病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 3組患者均在相同的護(hù)理干預(yù)下采取口服藥物治療方案。A組口服氨磺必利（國藥準(zhǔn)字H20113231，規(guī)格：0.2 g/片）治療，初始劑量設(shè)定為每天50 mg，根據(jù)患者病情變化，在兩周內(nèi)將藥物劑量逐步調(diào)整為每天300～700 mg;B組口服阿立哌唑（國藥準(zhǔn)字H20041507，規(guī)格：5 mg/片）治療，初始劑量為每天5 mg，根據(jù)患者病情變化，在兩周內(nèi)將藥物劑量逐步增加到每天30 mg;C組口服氯氮平（國藥準(zhǔn)字H32022963，規(guī)格：25 mg/片）治療，初始劑量為每天50 mg，根據(jù)患者病情變化，在兩周內(nèi)將藥物劑量逐步調(diào)整為每天300～400 mg。3組患者治療周期均為8周，且在治療期間不得服用其他類型抗精神病藥物。

1.2.2? 心電圖檢查方法? 3組患者治療8周后，統(tǒng)一由同1組資深心電圖工作人員進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。患者平臥10 min后開始檢查，告知患者心電圖無創(chuàng)無疼痛，避免其過度焦慮影響檢查結(jié)果。正確安置肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)電極，按次序記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察3組患者治療8周后心電圖異常情況，心電圖異常包括竇性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚、缺血性ST-T改變、Q-T間期延長等。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料使用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

3組患者治療8周后，A組心電圖異常率為21.88%，B組心電圖異常率為28.13%，C組心電圖異常率為59.38%。A組心電圖異常率與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.333，P>0.05）;A組心電圖異常率與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.328，P<0.05）;B組心電圖異常率與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.349，P<0.05）。見表1。

3? 討論

氯氮平是治療精神病的傳統(tǒng)藥物，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，對于控制幻覺、妄想以及興奮躁動等精神癥狀效果較好，但不良反應(yīng)較多，常會出現(xiàn)頭暈、無力、嗜睡、體位性低血壓及血糖增高等，甚至可引發(fā)繼發(fā)性感染等[5-6]。氨磺必利作為一種常用抗精神病藥，臨床主要應(yīng)用于精神分裂癥的治療，能夠緩解患者幻覺、認(rèn)知障礙、反應(yīng)遲緩、情感淡漠等表現(xiàn)，主要通過腎臟排泄，故腎功能不全者應(yīng)減少服藥劑量，且精神抑制類藥物能夠降低癲癇發(fā)作的閾值，所以有驚厥史者尤其應(yīng)注意，用藥時需對患者嚴(yán)密監(jiān)控，同時長期服用氨磺必利可使血中催乳素水平升高而致乳溢、閉經(jīng)等現(xiàn)象，也可造成患者體重增加及錐體綜合征等不良反應(yīng)[7]。阿立哌唑?qū)τ诰穹至寻Y所引起的煩躁、攻擊行為具有較好的作用，且起效快。阿立哌唑含有α1-腎上腺素能受體，可引起患者體位性低血壓和嗜睡現(xiàn)象，對患者判斷、思考及運(yùn)動功能造成一定損傷[8]。

近年來抗精神病藥物對心臟的損害作用已逐漸成為精神疾病工作者研究的重點(diǎn)?？咕癫☆愃幬飳π呐K的損害機(jī)制主要包括[9]：因誘發(fā)K+通道阻滯而致復(fù)極時間及QT 間期延長;因抑制心肌細(xì)胞膜ATP 酶系功能而損傷心肌細(xì)胞的能量代謝，從而損害心肌離子泵功能;因抑制乙酰膽堿受體及提高交感神經(jīng)興奮性，增加心肌耗氧量，加重患者心肌缺血缺氧狀態(tài)，最終表現(xiàn)為心律失常等一系列心電圖異常表現(xiàn)。張澤花等[10]報道，氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平治療精神分裂癥導(dǎo)致心電圖異常率分別為30.0%、28.0%及70.0%。該研究通過對3組患者治療后的心電圖異常數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，可見3組患者均可出現(xiàn)竇性心率過速、過緩或者不齊、傳導(dǎo)阻滯、心室肥厚、缺血性ST-T改變、Q-T間期延長、ST段下降等不同程度的心電圖異常情況，由此證明，使用抗精神病藥物對精神分裂癥患者進(jìn)行治療時常對心臟造成不同程度的損害，最終表現(xiàn)為不同程度的心電圖異常。張瑞林等[11]指出，在使用新型抗精神病藥物治療精神分裂癥時，對女性、老人、兒童及基礎(chǔ)心率偏慢者尤其應(yīng)該加強(qiáng)心電圖檢測，可盡早發(fā)現(xiàn)心臟損害。該研究結(jié)果顯示，其中A組患者心電圖異常率為21.88%，B組患者心電圖異常率為28.13%，C組患者心電圖異常率為59.38%，A組與B組患者心電圖異常率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述文獻(xiàn)結(jié)果報道一致，表明氨磺必利、阿立哌唑治療精神分裂癥患者的安全性優(yōu)于氨氯平，可作為治療精神分裂癥的優(yōu)先選擇。

綜上所述，氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平治療精神分裂癥均易可導(dǎo)致不同程度的心臟損害，氨氯平所致心臟損害程度明顯高于氨磺必利、阿立哌唑，建議精神分裂癥患者長期服用抗精神病藥物尤其是氯氮平時，應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥，以免加重心臟損害，同時定期進(jìn)行心電圖檢查，盡早發(fā)現(xiàn)心臟損害及時治療，最大限度提高用藥安全。

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