鄭少清　陳奴戈　劉雪蓮

[摘要] 目的 探究臨床護(hù)理路徑在齒狀環(huán)切加套扎術(shù)治療脫垂性環(huán)狀痔中的應(yīng)用及對患者炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響。方法 方便選取2017年6月—2018年6月該院收治的脫垂性環(huán)狀痔患者100例，隨機(jī)分成兩組，對照組使用常規(guī)護(hù)理，研究組使用加強(qiáng)護(hù)理。 結(jié)果 研究組肛門出血8.0%、疼痛4.0%、尿潴留0.0%發(fā)生率均低于對照組（18.0%、16.0%、6.0%），（χ2=5.467、6.022、5.125，P<0.05）;研究組IL-6（9.8±3.6）ng/L、CRP（6.1±1.8）mg/L、TNF-α（29.8±8.4）ng/L炎性因子水平均低于對照組[（15.6±3.1）ng/L、（9.3±2.2）mg/L、（43.1±7.6）ng/L]（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度96.0%高于對照組80.0%（χ2=5.319，P<0.05）。 結(jié)論 對于進(jìn)行齒狀環(huán)切加套扎術(shù)的脫垂性環(huán)狀痔患者來說，加強(qiáng)護(hù)理效果較好，可以有效降低肛門出血、疼痛、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，降低炎性因子，從而減少炎癥，同時為患者提供更為細(xì)致的服務(wù)。值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理;齒狀環(huán)切加套扎術(shù);脫垂性環(huán)狀痔;炎癥反應(yīng);護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0160-03

Clinical Nursing Pathway in the Treatment of Prolapsed Annular Hernia with Dentate Circumcision and Ligation and Its Effect on Inflammatory Response in Patients

ZHENG Shao-qing1， CHEN Nu-ge2， LIU Xue-lian1

1.Department of Preventive Maintenance， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China; 2.Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathway in the treatment of prolapsed annular spasm with dentate circumcision and ligation and its effect on the inflammatory response of patients. Methods 100 patients with prolapsed hernia who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were convenient randomly divided into two groups. The control group received routine nursing and the study group used intensive care. Results The incidence of anal bleeding 8.0%， pain 4.0%， and urinary retention 0.0% in the study group were lower than those in the control group 18.0%， 16.0%， 6.0%（χ2=5.467， 6.022， 5.125; P<0.05）; The levels of inflammatory factors in IL-6（9.8±3.6）ng/L， CRP （6.1±1.8）mg/L， and TNF-α （29.8±8.4）ng/L were lower than those in the control group[（t=15.6±3.1）ng/L， （9.3±2.2）mg/L， （43.1±7.6）ng/L]（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.0% higher than that of the control group 80.0%（χ2=5.319， P<0.05）. Conclusion For patients with prolapsed ring sacs undergoing dentate circumcision and ligation， the effect of intensive care is better， which can effectively reduce the occurrence of complications such as anal hemorrhage， pain， urinary retention， and reduce inflammatory factors. Thereby reducing inflammation while providing patients with more detailed services. It is worthy of widespread promotion and application in the clinic.

[Key words] Clinical nursing; Dentate circumcision and ligation; Prolapsed annular hernia; Inflammatory response; Nursing satisfaction

在臨床中，環(huán)狀痔是一種常見的肛腸外科疾病，對患者的身體健康以及生命安全造成了較大影響。在對該病進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，齒狀環(huán)切加套扎術(shù)由于較好的效果應(yīng)用比較廣泛，該手術(shù)具有疼痛度低、微創(chuàng)性等良好優(yōu)點(diǎn)，同時安全性較高[1]。在使用齒狀環(huán)切加套扎術(shù)對患者進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理方式也對臨床效果和患者恢復(fù)其發(fā)揮著關(guān)鍵的作用[2]。為了進(jìn)一步探究臨床護(hù)理路徑在齒狀環(huán)切加套扎術(shù)治療脫垂性環(huán)狀痔中的應(yīng)用及對患者炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響，該文選取2017年6月—2018年6月該院收治的脫垂性環(huán)狀痔患者100例，分析臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的脫垂性環(huán)狀痔患者100例，隨機(jī)分成兩組。對照組50例，男26例，女24例，年齡25～64歲，平均年齡（53.8±5.7）歲;研究組50例，男27例，女23例，年齡21～68歲，平均年齡（52.9±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為脫垂性環(huán)狀痔，且進(jìn)行齒狀環(huán)切加套扎術(shù);②不存在心腦肝腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙;③知情同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者;②合并心腦肝腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙患者。兩組患者資料無可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均自愿參加該研究，并簽署知情同意書。該院倫理委員已進(jìn)行批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組使用常規(guī)護(hù)理? 術(shù)前術(shù)后對患者的病情變化和身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取處理措施。

1.2.2? 研究組使用加強(qiáng)護(hù)理? 術(shù)前護(hù)理：①做好術(shù)前準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行腹部 B 超、胸片、心電圖、肝腎功能、輸血前五項、凝血四項、血常規(guī)等檢查。掌握患者的實際病情，排除手術(shù)禁忌證。在患者進(jìn)行手術(shù)的前 1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流飲食 ， 手術(shù)前一晚為了清潔腸道，口服磷酸鈉鹽或者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。術(shù)前8 h 禁飲、10 h禁食。手術(shù)當(dāng)天早上清潔患者肛門及會陰部皮膚[3]。②心理護(hù)理：脫垂性環(huán)狀痔較大程度地影響了患者的身體和心理健康，阻礙了正常生活和工作 ，因此，患者會對未來恢復(fù)情況產(chǎn)生擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員要重視心理護(hù)理，積極了解患者的內(nèi)心想法，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者保持樂觀的心態(tài)，為恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。同時，醫(yī)護(hù)人員要對患者及其家屬進(jìn)行疾病知識、手術(shù)原理、注意事項的講解和教育，增強(qiáng)治療自信心[4]。術(shù)后護(hù)理：（1）監(jiān)測患者病情：術(shù)后 6 h ，幫助患者進(jìn)行去枕平臥位，然后進(jìn)行自主臥位。監(jiān)測患者血壓脈搏的變化，及時記錄。（2）疼痛護(hù)理：由于肛門部神經(jīng)比較多，會明顯感受到疼痛刺激反應(yīng)?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后，局部疼痛一般分為術(shù)后、排便、炎性和瘢痕疼痛幾種類型。醫(yī)護(hù)人員要積極和患者進(jìn)行交流溝通，掌握患者的真實疼痛程度，然后采取合適的對策及時進(jìn)行處理。如果患者是輕微疼痛，可以通過聽音樂、看電影這樣的方式來分散患者的注意力;如果患者是中度疼痛，可以太寧膏、化痔栓等藥物;如果患者是劇烈疼痛，可以肌內(nèi)注射雙氯芬酸鈉利多卡因、曲馬多[5]。（3）排便護(hù)理：患者在進(jìn)行手術(shù)后，第 3 天左右能夠自行排便，指導(dǎo)患者每次大便后，進(jìn)行30 min高錳酸鉀溶液坐浴。告訴患者排便時間不能過長，防止局部充血。有的患者會對排便產(chǎn)生恐懼，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行飲鹽開水、沖飲蜂蜜、按摩腹部 等方式，緩解便秘[6]。（4）創(chuàng)面護(hù)理 ：使用紅外線燈對患者的創(chuàng)面局部進(jìn)行照射，30 min/次，2次/d。在紅外線燈熱效應(yīng)的作用下，能夠促進(jìn)局部組織血管擴(kuò)張，加強(qiáng)淋巴循環(huán)，改善缺氧淤血情況，緩解患者括約肌疼痛痙攣情況。同時進(jìn)行紅外線燈照射，能夠加強(qiáng)藥物吸收，提高治療效果。（5）飲食指導(dǎo) ：術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者食用米湯等無渣流質(zhì)飲食。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者食用易吸收消化的清淡少渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)第3天后逐漸食用普通食物。另外需要注意的是，患者不能食用辣椒、蒜、蔥等辛辣刺激的食物，多食用蔬菜水果[7]。（6）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：①肛門出血：在患者進(jìn)行手術(shù)后，對患者的肛門進(jìn)行嚴(yán)格觀察，注意有無原發(fā)性出血。告誡患者不能太早下床活動，排尿不能用力過多，防止提高盲腸肛管壓力，進(jìn)一步造成吻合口破裂出血。②疼痛：齒狀環(huán)切加套扎術(shù)減少了患者術(shù)后肛門疼痛感以及墜脹感，患者產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛的情況比較少，肛管內(nèi)填塞紗布過多、肛門括約肌痙攣是產(chǎn)生疼痛的主要原因。因此，為了減少或避免患者產(chǎn)生疼痛，可以使用局部熱敷的方式。③尿潴留：尿潴留的發(fā)生主要和患者不習(xí)慣床上排尿、疼痛、液體飲用過多造成。要指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，術(shù)后沒有麻醉反應(yīng)后飲液體，防止飲水過早導(dǎo)致加重排尿困難[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對比[9]。②觀察兩組患者的炎癥反應(yīng)發(fā)生情況，監(jiān)測IL-6、CRP以及TNF-α，根據(jù)說明書操作[10]。③使用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷來評定兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，49 分以下為不滿意，50～89 分為滿意，90分以上為不滿意。滿意率 =（ 滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組肛門出血8.0%、疼痛4.0%、尿潴留0.0%發(fā)生率均低于對照組18.0%、16.0%、36.0%（χ2=5.467、6.022、5.125，P<0.05），見表1。

2.2? 炎癥反應(yīng)

研究組IL-6（9.8±3.6）ng/L、CRP（6.1±1.8）mg/L、TNF-α（29.8±8.4）ng/L炎性因子水平均低于對照組（15.6±3.1）ng/L、（9.3±2.2）mg/L、（43.1±7.6）mg/L（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度96.0%高于對照組80.0%（χ2=5.319，P<0.05），見表3。

3? 討論

痔在臨床中發(fā)病率比較高，會出現(xiàn)出血、脫垂等臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成了較大程度的影響[12]。如果痔病的臨床表現(xiàn)為出血和肛門不適，可以利用改變膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣、保持會陰部清潔、大便通暢、使用直腸黏膜保護(hù)劑來減輕患者的癥狀[13]。如果痔病較為嚴(yán)重，出現(xiàn)脫垂情況，就需要利用手術(shù)方式來治療[14]。齒狀環(huán)切加套扎術(shù)由于較好的效果被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。

為了促進(jìn)患者的恢復(fù)，獲得更好的治療效果，臨床護(hù)理路徑也顯得格外重要。據(jù)研究顯示，加強(qiáng)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理可以取得更好的效果[15]。在該文的研究當(dāng)中，對照組使用常規(guī)護(hù)理，研究組使用加強(qiáng)護(hù)理。從研究結(jié)果可以看出，研究組肛門出血8.0%、疼痛4.0%、尿潴留0.0%發(fā)生率均低于對照組18.0%、16.0%、6.0%（χ2=5.467、6.022、5.125，P<0.05），研究組IL-6（9.8±3.6）ng/L、CRP（6.1±1.8）mg/L、TNF-α（29.8±8.4）ng/L炎性因子水平均低于對照組（P<0.05）。進(jìn)一步證明了加強(qiáng)護(hù)理可以取得更好的效果。

隨著生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，脫垂性環(huán)狀痔患者不斷增多，因此，對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。醫(yī)護(hù)人員要多進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)知識水平以及能力，并通過臨床實踐不斷豐富經(jīng)驗，促進(jìn)護(hù)理方式更加合理，獲得更加有效的護(hù)理效果。從而進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者及其家屬滿意度，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。從該文研究結(jié)果中可以看出，研究組護(hù)理滿意度96.0%高于對照組80.0%（χ2=5.319，P<0.05），進(jìn)一步證明了加強(qiáng)護(hù)理有利于提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。諸葛林敏選取重度脫垂性環(huán)狀痔患者150例，為患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，術(shù)后4周隨診結(jié)果：132例癥狀改善滿意，占88.0%，15例基本滿意，占10.0%，稍有改善3例，占2.0%。

綜上所述，對于進(jìn)行齒狀環(huán)切加套扎術(shù)的脫垂性環(huán)狀痔患者來說，加強(qiáng)護(hù)理效果較好，可以有效降低肛門出血、疼痛、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，降低炎性因子，從而減少炎癥，同時為患者提供更為細(xì)致的服務(wù)。值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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