王嬋　吳麗宮

【摘要】 目的：研究重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理干預(yù)。方法：隨機(jī)自筆者所在醫(yī)院選擇58例重癥肺炎致呼吸衰竭患者參與本組試驗(yàn)，就診時間2018年1-12月，抽簽法均分患者，每組29例，試驗(yàn)組搶救中開展無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸及綜合護(hù)理，對照組患者搶救中開展無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸及常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：對比對照組，試驗(yàn)組體征各項(xiàng)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、通氣時間、拔管成功率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評分均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的綜合護(hù)理干預(yù)效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎; 呼吸衰竭; 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-03

重癥肺炎可危及生命安全，尤其是容易合并呼吸衰竭，病情進(jìn)展較為迅速，分析病因，與持續(xù)低氧血癥、氣體交換障礙存在一定關(guān)聯(lián)。研究得出，重癥肺炎致呼吸衰竭死亡率較高，患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，臨床搶救過程中，常用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，屬于機(jī)械通氣[1]，臨床優(yōu)勢較為明顯，操作較為簡單，可為患者提供快速呼吸支持，并發(fā)癥較少，可有效輔助患者呼吸。另外，應(yīng)給予患者開展有效護(hù)理，可促使治療效果有效提高、預(yù)后顯著改善。本次研究納入58例患者，研討重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2018年1-12月臨床診斷及治療的重癥肺炎致呼吸衰竭患者中選擇58例，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸抑制或者呼吸停止、合并嚴(yán)重肝腦腎等異常、痰液黏稠或者氣道存在大量分泌物。利用抽簽法將患者分成兩組，試驗(yàn)組29例，男女比20∶9，年齡49～82歲，平均（60.5±2.5）歲，體質(zhì)量50～84 kg，

平均（66.2±1.8）kg;對照組29例，男女比19∶10，年齡48～81歲，

平均（60.4±2.4）歲，體質(zhì)量52～85 kg，平均（66.5±1.4）kg。對比兩組入組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

兩組搶救中開展無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，選擇雙水平氣道正壓呼吸機(jī)。

對照組開展常規(guī)護(hù)理：護(hù)士應(yīng)觀察患者體征變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

試驗(yàn)組開展綜合護(hù)理：（1）心理干預(yù)。由于患病，患者可產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁等情緒，不利于病情穩(wěn)定，可對康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響，護(hù)士應(yīng)積極、耐心溝通患者及其家屬，察言觀色，利用換位思考辦法來有效滿足患者合理護(hù)理需求。護(hù)士應(yīng)利用健康宣教來增強(qiáng)患者對于疾病的正確認(rèn)知，宣教內(nèi)容包括無創(chuàng)呼吸機(jī)原理、注意事項(xiàng)、必要性、并發(fā)癥等，利用成功案例講解來鼓勵患者積極面對疾病，根據(jù)患者性格特點(diǎn)進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)，促使其心態(tài)積極樂觀，促使治療護(hù)理依從性有效提高。（2）呼吸機(jī)管理。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，護(hù)士應(yīng)對設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行檢查，確定呼吸回路清潔、呼吸機(jī)清潔、功能完好、電源完好，對患者呼吸道分泌物進(jìn)行有效清除以確保氣道通暢，根據(jù)患者張口情況、臉型合理選擇面罩通氣，確保固定帶松緊合適[2]，將凡士林涂抹于易摩擦部位以保護(hù)患者皮膚。采用雙相氣道正壓模式，將吸氣壓、呼氣壓設(shè)定為8～10 cm H2O、

0～4 cm H2O，從低逐漸增高，確保患者舒適。每天通氣4～24 h，根據(jù)患者耐受性對時間進(jìn)行決定。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、病情變化對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，使用呼吸機(jī)過程中應(yīng)對患者面罩使用情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對濕化器濕化液進(jìn)行及時更換、添加，做好并發(fā)癥預(yù)防。護(hù)士應(yīng)檢查管道連接是否存在漏氣、脫落等情況，將故障排除，找出安全隱患。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，對突發(fā)情況進(jìn)行冷靜、積極應(yīng)對[3]。（3）呼吸道、排痰干預(yù)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理選擇體位，確保肩、頸、頭處于同一水平位置，將患者頭部稍向后仰，操作期間，動作輕柔，了解患者需求，做好每一個護(hù)理細(xì)節(jié)。護(hù)士應(yīng)告知患者鼻吸口呼等正確呼吸辦法，定期拍背及翻身，指導(dǎo)患者有效呼吸，鼓勵患者，告知患者如何有效咳嗽及咳痰，必要時，給予實(shí)施霧化吸入治療，叮囑多飲水，為患者加強(qiáng)口腔護(hù)理[4]。給予鼻塞患者使用0.1%呋麻滴鼻液，促進(jìn)癥狀有效緩解。（4）環(huán)境護(hù)理及營養(yǎng)支持。護(hù)士應(yīng)保證患者所處病房內(nèi)空氣流通、溫濕度合適，為患者配備空氣凈化器，保證整潔、安靜、干凈，確?；颊咝菹h(huán)境良好。另外，護(hù)士應(yīng)定期更換床單等物品，做好消毒工作，促進(jìn)患者營養(yǎng)不良狀態(tài)有效改善，促使機(jī)體免疫力有效提高。護(hù)士應(yīng)保證患者飲食合理，對患者胃腸道營養(yǎng)進(jìn)行加強(qiáng)[5]，嚴(yán)格遵循少食多餐飲食原則，進(jìn)食高蛋白、高纖維、高熱量、易消化食物，對患者糖分?jǐn)z入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保水分?jǐn)z入充足，給予腹脹患者進(jìn)食半流食、流食，為患者靜脈輸注血漿、白蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組各項(xiàng)體征指標(biāo)、護(hù)理滿意度、通氣時間、拔管成功率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評分。

護(hù)理滿意度：利用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)測評，滿分100分，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=100%-不滿意度。

利用健康調(diào)查簡表測評SF-36評分，分成5個項(xiàng)目，每項(xiàng)100分滿分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組探究中使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組各項(xiàng)體征指標(biāo)、護(hù)理滿意度、通氣時間、拔管成功率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

重癥肺炎致呼吸衰竭需要及時搶救，可開放機(jī)體肺泡，可有效避免發(fā)生肺泡塌陷，可有效提高肺泡呼吸末功能殘氣量、氧濃度，可顯著改善氧合功能、肺順應(yīng)性，可糾正高碳酸血癥并增加通氣量[7]，可明顯減少呼吸肌做功并改善呼吸肌疲勞情況，可明顯減少氣管插管及切開等有創(chuàng)治療次數(shù)，從而有效下降患者死亡率[8]，安全性較高，可明顯減少藥物不良反應(yīng)及糖皮質(zhì)激素使用率。另外，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)可能誘發(fā)人機(jī)對抗、吸入性肺炎、面罩漏氣等問題，可對治療效果造成一定影響。因此，臨床上提出了綜合護(hù)理，可有效提升治療效果，可促進(jìn)預(yù)后顯著改善。

綜合護(hù)理在臨床上運(yùn)用頻繁，包括心理干預(yù)、呼吸道及排痰干預(yù)、呼吸機(jī)管理、環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)等[9]，通過開展有效護(hù)理，可明顯提升患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。在重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的綜合護(hù)理干預(yù)，貫穿于患者整個治療過程[10]，可有機(jī)統(tǒng)一醫(yī)療、護(hù)理，可疏導(dǎo)患者不良情緒并減少不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者疾病治愈速度加快。護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者個體需求、自身狀況進(jìn)行心理干預(yù)[11]，可促使患者治療依從性有效提升，另外，護(hù)士應(yīng)完善患者上機(jī)前準(zhǔn)備工作，開展有效溝通，可有效減少醫(yī)患矛盾[12]。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中，護(hù)士應(yīng)及時更換濕化器濕化液，并密切監(jiān)測患者面罩使用情況，避免發(fā)生氣道感染及呼吸機(jī)干燥等情況。

本組結(jié)果：試驗(yàn)組患者體征各項(xiàng)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、通氣時間、拔管成功率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上，重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的綜合護(hù)理干預(yù)，效果較為理想，可明顯改善患者體征及臨床指標(biāo)，可促使患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量有效提升，值得臨床推薦。

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