王志琴　袁瓊英　秦樂

【摘要】 目的：探討自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案對學(xué)齡哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響。方法：將124例采用吸入糖皮質(zhì)激素治療的學(xué)齡哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組62例。對照組行呼吸內(nèi)科常規(guī)性護(hù)理，觀察組應(yīng)用自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案實(shí)施管理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組治療依從性、治療總有效率、家屬滿意度均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案能有效減輕學(xué)齡哮喘患兒治療期間不良情緒，增強(qiáng)患兒治療信心，提高患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性及治療效果，從而提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡哮喘患兒; 自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案; 吸入糖皮質(zhì)激素; 治療依從性; 心理狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.035 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-03

Effect of Self-regulating Theory Nursing Program on Compliance of Inhaled Glucocorticoids in School-age Children with Asthma/WANG Zhiqin，YUAN Qiongying，QIN Le.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-81

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of self-regulating theory nursing program on compliance of inhaled Glucocorticoids in school-age children with asthma.Method：124 cases of school-age children with asthma treated with inhaled Glucocorticoids were divided into the observation group（n=62） and the control group（n=62） according to the random number table.The control group was received with routine nursing of respiratory medicine and the observation group was received with self-regulating theory nursing program.The effect of intervention was compared between the two groups.Result：The treatment compliance，treatment efficiency and family satisfaction in the observation group were higher than those of the control group，and adverse reaction rate was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The self-regulating theory nursing program can effectively alleviate the negative emotions during the treatment of school-age children with asthma，and enhance the treatment confidence of children and improve the compliance and therapeutic effect of inhaled Glucocorticoids，and improve the satisfaction of family members.

【Key words】 School-age children with asthma; Self-regulating theory nursing program; Inhaled Glucocorticoids; Treatment compliance; Psychological status

First-authors address：Huanggang Maternal and Child Health Hospital，Huanggang 438000，China

哮喘是學(xué)齡兒童常見的慢性呼吸道疾病之一，患兒臨床表現(xiàn)為氣道阻塞及高氣道反應(yīng)，霧化吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最常用的方法，能有效改善呼吸功能，減輕患兒痛苦[1]。由于該病容易反復(fù)、遷延不愈，學(xué)齡兒童在治療過程中不可避免會影響學(xué)習(xí)，從而增加心理負(fù)擔(dān)，影響身心健康，導(dǎo)致治療依從性下降，不利于患兒康復(fù)[2]。研究指出，采取有效的干預(yù)方法增強(qiáng)哮喘患兒治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)將有助于提高治療依從性，促進(jìn)患兒預(yù)后[3]。自我調(diào)節(jié)理論是為了設(shè)置可達(dá)到的個人目標(biāo)而付出的情感及行為[4]。為了能更好地減輕學(xué)齡哮喘患兒心理壓力，提高患兒糖皮質(zhì)激素吸入治療依從性，本研究于2017年5月-2018年5月應(yīng)用自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案對患兒實(shí)施管理，并獲得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的124例采用吸入糖皮質(zhì)激素治療的學(xué)齡哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）病情>1年，為急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙、智力障礙、溝通障礙;（2）合并其他呼吸系統(tǒng)性疾病，如支氣管炎、肺炎等;（3）合并心、肝、腎等臟器功能不全;（4）患兒及家屬不愿意配合研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組及對照組，每組62例。觀察組男32例，女30例;年齡6～13歲，

平均（8.23±1.42）歲;病程1～10年，平均（5.2±0.4）年。對照組男31例，女31例;年齡6～13歲，平均（8.35±1.48）歲;病程1～10年，平均（5.8±0.7）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療期間行呼吸內(nèi)科常規(guī)性護(hù)理，給予常規(guī)健康指導(dǎo)，按霧化吸入指南向患兒及家屬講解霧化吸入注意事項(xiàng)及配合要領(lǐng)，同時由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒合理飲食、合理作息、遵醫(yī)囑配合治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于自我調(diào)節(jié)理論對患兒進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1 制定護(hù)理方案 學(xué)齡哮喘患兒的自我調(diào)節(jié)護(hù)理方案主要側(cè)重于幫助患兒建立自我調(diào)節(jié)機(jī)制，在制定護(hù)理方案前，通過訪談法及應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）了解患兒家庭情況、對疾病的認(rèn)識及心理狀況。以患兒當(dāng)前存在的問題為切入點(diǎn)，制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，方案分為入院時宣講、住院期間護(hù)理及出院后隨訪等3個階段。

1.2.2 入院時宣講 （1）入院時，通過向患兒及家屬發(fā)放《哮喘患兒霧化吸入護(hù)理手冊》及責(zé)任護(hù)士一對一宣教，向患兒及家屬介紹治療期間主治醫(yī)師、醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、管理措施等，讓患兒及家屬有清晰的認(rèn)識，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，增強(qiáng)心理適應(yīng)性。（2）采用通俗易懂的方式向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識、霧化吸入注意事項(xiàng)、霧化吸入過程中可能發(fā)生的不良事件，提高患兒及家屬對霧化吸入治療的認(rèn)識。（3）責(zé)任護(hù)士與患兒及家屬加強(qiáng)交流，形成良好護(hù)患關(guān)系。

1.2.3 住院期間護(hù)理方法 （1）重點(diǎn)講解霧化吸入需掌握的技巧及注意事項(xiàng)，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患兒對治療的恐懼及擔(dān)心，鼓勵患兒積極完成霧化吸入治療，建立自主參與型的護(hù)患關(guān)系模式。（2）責(zé)任護(hù)士做好患兒霧化吸入治療期間用藥情況及遵醫(yī)囑情況的相關(guān)記錄。（3）霧化吸入期間對患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)，飲食應(yīng)以清淡及富含營養(yǎng)的食物為主，避免食用辛辣刺激性食物。日常生活中應(yīng)注意保暖，避免著涼，同時應(yīng)避免接觸過敏原而加重病情。（4）輔助呼吸訓(xùn)練：在霧化吸入治療期間由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，用鼻子緩慢吸氣后用嘴緩慢呼氣，呼吸訓(xùn)練期間將一手置于腹部，另一手上舉，使機(jī)體最大限度進(jìn)行吸氣及呼氣，每天反復(fù)訓(xùn)練10～20 min。（5）情緒自我調(diào)節(jié)：責(zé)任護(hù)士每天到病房與患兒及家屬進(jìn)行交談，了解患兒情緒狀況，通過觀看動畫、閱讀書籍、聆聽音樂或搭建積木等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時，鼓勵患兒將心中煩惱及困惑向家長或護(hù)士傾訴，通過交流的方式釋放患兒不良情緒及負(fù)面能量。

1.2.4 出院后隨訪護(hù)理 （1）患兒出院時由責(zé)任護(hù)士發(fā)放《哮喘患兒居家健康指導(dǎo)手冊》，內(nèi)容包括出院后飲食指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等。（2）建立隨訪檔案，通過微信、電話等方式對患兒進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)，幫助患兒形成自我調(diào)節(jié)的護(hù)理習(xí)慣，提高治療積極性。（3）定期隨訪以了解患兒居家期間心理狀況，指導(dǎo)家屬給予耐心的教導(dǎo)及足夠的情感支持，鼓勵患兒以積極的態(tài)度面對疾病，增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）負(fù)性情緒：分別于干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評價。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6]。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。

（2）心理彈性：分別于干預(yù)前后應(yīng)用心理彈性量表進(jìn)行評價，量表包括樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個維度25個條目，每個條目采用0～4級評分，總評分0～100分，分值越高提示心理彈性越好[8]。（3）肺功能：記錄兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT水平。（4）治療依從性：采用自行設(shè)計(jì)的哮喘患兒治療依從性量表進(jìn)行評價，量表共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>80分為依從，量表Cronbachα系數(shù)為0.859，提示量表信效度較好。（5）治療效果：治療3 d后臨床癥狀消失為顯效;治療5 d后臨床癥狀基本消失為好轉(zhuǎn);治療5 d后臨床癥狀無明顯改善為無效，總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（6）家屬滿意度：采用自擬的《患兒家屬滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>80分為滿意。家屬滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒及心理彈性評分比較

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后心理彈性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較

兩組干預(yù)前FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性、治療效果及家屬滿意度比較

觀察組治療依從性、治療總有效率、家屬滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于哮喘易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴(yán)重影響患兒日常生活及學(xué)習(xí)，給患兒造成較重的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患兒治療依從性[9]。研究指出，在治療期間進(jìn)行心理指導(dǎo)可增強(qiáng)患兒治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)及焦慮、抑郁情緒[10]。自我調(diào)節(jié)理論認(rèn)為，個體在執(zhí)行某一行為過程中的感知可影響其行為是否繼續(xù)堅(jiān)持，具體到服藥依從行為方面是否得到有效調(diào)節(jié)[11]。個體對疾病的自我調(diào)節(jié)源于對疾病的認(rèn)知，提高個體疾病認(rèn)知水平將有助于個體采取積極的態(tài)度進(jìn)行行為調(diào)節(jié)[12]。本研究基于自我調(diào)節(jié)理論對學(xué)齡哮喘患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，心理彈性評分高于對照組（P<0.05），提示自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案能有效減輕哮喘患兒不良情緒及心理彈性，研究結(jié)果與李麗等[13]基于自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案對乳腺癌患者實(shí)施護(hù)理所獲得的結(jié)果一致。分析原因，入院時通過應(yīng)用SAS、SDS及訪談法了解患兒心理狀況及疾病知識水平，通過給予患兒足夠的心理支持減輕不良情緒，同時向患兒及家屬發(fā)放《哮喘患兒霧化吸入護(hù)理手冊》及責(zé)任護(hù)士一對一宣教，提高患兒對疾病的認(rèn)知，減輕患兒心理不確定感及消除陌生的環(huán)境帶來的不安感，從而減輕焦慮、抑郁情緒，提高患兒治療信心[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC%、

6 MWT較對照組均有明顯改善，且觀察組治療依從性、治療有效率及家屬滿意度均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案能有效提高學(xué)齡哮喘患兒治療依從性，改善患兒呼吸功能，促進(jìn)患兒康復(fù)?？紤]可能與自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理通過入院宣教提高患兒對霧化吸入的認(rèn)識水平有關(guān)，從而提高治療依從。霧化吸入治療期間由責(zé)任護(hù)士對患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理指導(dǎo)，使患兒掌握了霧化吸入治療技巧，并對飲食及日常生活有了更全面的認(rèn)識，避免接觸過敏原而加重病情。同時，治療期間指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，有效改善呼吸功能，有利于預(yù)后，從而提高了家屬滿意度[15]。

綜上所述，自我調(diào)節(jié)理論護(hù)理方案能有效減輕學(xué)齡哮喘患兒治療期間不良情緒，增強(qiáng)治療信心，提高患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性及治療效果，從而提高家屬滿意度。

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