李美芬

【摘要】 目的：探討護(hù)理程序配合常規(guī)護(hù)理在降低留置針患兒并發(fā)癥及提高舒適度中的作用。方法：選取102例于筆者所在醫(yī)院住院治療的發(fā)生留置針并發(fā)癥患兒為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（行常規(guī)護(hù)理）、B組（行護(hù)理程序配合常規(guī)護(hù)理），各51例。對(duì)比兩組護(hù)理后留置針并發(fā)癥情況、護(hù)理有效率、患兒舒適度和家屬滿意度情況。結(jié)果：B組護(hù)理總有效率（96.08%）高于A組（52.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，B組液體滲漏、局部靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患兒舒適度和家屬滿意度均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理程序配合常規(guī)護(hù)理能有效改善患兒留置針并發(fā)癥情況，提高護(hù)理有效率、患兒置管舒適度和家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 留置針并發(fā)癥; 護(hù)理程序; 護(hù)理有效率; 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-02

The Role of Nursing Procedure Combined with Routine Nursing in Reducing Complications and Improving Comfort of Children with Indwelling Needle/LI Meifen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-72

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing procedure combined with routine nursing on reducing complications and improving comfort of children with indwelling needle.Method：102 children with complications of indwelling needle in our hospital were divided into the group A（routine nursing） and the group B（nursing procedures combined with routine nursing） according to random number method，51 cases in each group.Comparing the complications of indwelling needle，nursing efficiency，comfort degree of children and family satisfaction between the two groups after nursing.Result：The total effective rate of nursing in the group B（96.08%） was higher than that of the group A（52.94%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications such as fluid leakage and local phlebitis in the group B were lower than those of the group A，the difference were statistically significant（P<0.05）.The comfort degree and family satisfaction in the group B were higher than those of the group A，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing procedure combined with routine nursing can effectively improve the complications of indwelling needle in children，improve the effectiveness of nursing，comfort degree of indwelling needle in children and family satisfaction with nursing work.

【Key words】 Complications of indwelling needle; Nursing procedures; Nursing efficiency; Comfort

First-authors address：Dongguan Women and Childrens Hospital，Dongguan 523000，China

臨床上許多長期輸液的患者常使用穿刺留置針以降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦，但留置針長期刺激也易引發(fā)血管炎等較多并發(fā)癥[1]。常規(guī)護(hù)理在降低留置針患兒并發(fā)癥、改善置管舒適度方面作用有限[2]。護(hù)理程序是一種整合護(hù)理、治療和康復(fù)一體化的護(hù)理模式，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量具有重要的促進(jìn)意義[3]。因此，對(duì)護(hù)理程序配合常規(guī)護(hù)理在降低留置針患兒并發(fā)癥及提高舒適度中的作用進(jìn)行分析，能夠有效指導(dǎo)臨床對(duì)留置針患兒并發(fā)癥的護(hù)理工作，提升家屬滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10-12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的發(fā)生留置針并發(fā)癥患兒102例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）0～10歲患兒，均使用留置針且發(fā)生并發(fā)癥;（2）患兒精神及認(rèn)知功能正常，能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究過程中放棄留置針;（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各51例。A組男29例，女22例;平均年齡（7.13±1.26）歲;皮下血腫6例，套管針堵塞17例，套管針脫出9例，局部靜脈炎8例，液體滲漏11例。B組男32例，女19例;平均年齡（7.26±1.59）歲;皮下血腫8例，套管針堵塞16例，套管針脫出7例，局部靜脈炎6例，液體滲漏14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

A組行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒性別和病情等安排床位，向家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)掌握患兒過敏史等;囑咐家屬時(shí)刻陪護(hù)，密切關(guān)注患兒并發(fā)癥變化情況及生命體征，同家屬共同做好患兒心理干預(yù)工作，緩解恐懼情緒。

B組行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合護(hù)理程序，具體為：（1）制定方案。通過查閱資料、病案、護(hù)理記錄、與家長溝通等方式，全面掌握患兒病情，制定護(hù)理程序方案。（2）加強(qiáng)并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理。妥善固定針翼，在針柄下方墊一棉球避免皮膚受壓，保持貼膜緊貼皮膚、平整、無氣泡。輸液時(shí)用毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方15～20 min，并保持穿刺部位干燥。每天用碘伏早晚各消毒1次，并在輸液前消毒肝素帽，定期更換肝素帽。不輸液時(shí)包裹好穿刺針，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成牽扯，尤其是患兒情緒不穩(wěn)定時(shí)注意防止自行撕扯。若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥較嚴(yán)重或留置針脫出等情況，應(yīng)及時(shí)采取拔針等相應(yīng)措施，發(fā)現(xiàn)留置針脫出后嚴(yán)禁再次送針。（3）飲食護(hù)理。在充分征求家屬意見后，根據(jù)患兒飲食喜好和病情制定科學(xué)合理的營養(yǎng)配餐方案，確保各種營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配和攝取。（4）心理護(hù)理。通過與患兒家屬交流，共同做好患兒心理干預(yù)工作，穩(wěn)定緊張、恐懼情緒，營造輕松愉悅的環(huán)境，使患兒更愿意遵醫(yī)囑治療和接受留置針，在患兒情緒不良時(shí)防止手抓留置針發(fā)生意外。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患兒病情和相關(guān)文獻(xiàn)資料選擇合適的鍛煉方式和運(yùn)動(dòng)量，每天進(jìn)行約0.5 h的有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，確保運(yùn)動(dòng)時(shí)患兒的安全。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理總有效率、護(hù)理后留置針并發(fā)癥情況，用自制問卷調(diào)查患兒舒適度和家屬滿意度情況。護(hù)理總有效率：傷口無潰爛、紅腫等任何異常，生化檢查顯示感染消除為顯效;傷口潰爛、紅腫等基本消失，疼痛減輕，生化檢查顯示感染明顯好轉(zhuǎn)為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護(hù)理期間，3歲及以下患兒無顯著不適、無嚴(yán)重哭鬧，4～10歲患兒語言表述無不適、無嚴(yán)重哭鬧評(píng)定為舒適，舒適度=舒適例數(shù)/總例數(shù)×100%?；純杭覍賹?duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)程序、技術(shù)能力、環(huán)境設(shè)施和宣教效果進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)20分，共100分，≥80分可評(píng)定為滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總有效率對(duì)比

B組護(hù)理總有效率（96.08%）高于A組（52.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥情況對(duì)比

護(hù)理后，B組液體滲漏、局部靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒舒適度和家屬滿意度對(duì)比

護(hù)理后，B組舒適度為82.35%（42/51），高于A組的64.71%（33/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.080，P=0.044）;B組家屬滿意度為94.12%（48/51），高于A組的68.63%（35/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.314，P=0.002）。

3 討論

臨床上許多疾病常需要長期多次輸液治療，而反復(fù)輸液穿刺會(huì)給患者帶來極大痛苦，也會(huì)增加護(hù)理工作量，尤其是小兒配合意識(shí)不強(qiáng)、穿刺難度大，因此反復(fù)穿刺可行性較低[5]。留置針可以明顯減少穿刺次數(shù)、減輕患兒痛苦和家屬心理壓力，但也存在易并發(fā)靜脈炎等缺點(diǎn)。因此，實(shí)施有效護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、改善患者舒適度具有重要作用[6]。

本試驗(yàn)中，護(hù)理后B組液體滲漏、局部靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組（P<0.05），原因主要在于護(hù)理程序能夠通過評(píng)估、判斷、制定計(jì)劃、護(hù)理操作和評(píng)價(jià)等步驟，有效且持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理工作程序化、精細(xì)化，利于減少護(hù)理漏項(xiàng)。護(hù)理實(shí)施前制定的護(hù)理方案能夠幫助護(hù)理人員對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行判斷和預(yù)想，進(jìn)而提前做好預(yù)防措施[7]。在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理方面嚴(yán)格消毒留針部位，及時(shí)更換留置針，能夠有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生;熱敷局部利于促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)滲漏液體吸收，減少皮下血腫、套管針堵塞和液體滲漏的發(fā)生[8];同時(shí)，包裹好穿刺針能夠有效防止因劇烈運(yùn)動(dòng)牽扯及患兒情緒不穩(wěn)定時(shí)胡亂撕扯導(dǎo)致的置管針脫落[9]。上述程序化護(hù)理措施對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義，該結(jié)果與杜青愛等[10]研究觀點(diǎn)一致。同時(shí)，B組患兒舒適度和家屬滿意度均高于A組，一方面是有效的護(hù)理措施能夠顯著降低患兒并發(fā)癥發(fā)生，緩解因并發(fā)癥引起的疼痛和不適感，也有效降低了因套管針脫落等原因?qū)е碌闹匦麓┐蘙11];另一方面，積極的心理干預(yù)和給予患兒意愿的飲食指導(dǎo)能夠顯著改善患兒緊張、恐懼心理，促進(jìn)患兒正確面對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，護(hù)理程序配合常規(guī)護(hù)理能有效改善患兒留置針并發(fā)癥情況，提高護(hù)理有效性、患兒置管舒適度和家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。

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