李婉燕

【摘要】 目的：探討妊娠末期的孕婦行骨盆操對分娩結(jié)局的影響。方法：選取2016年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院家庭一體化分娩房200例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，100例作為對照組，妊娠末期采取正常護(hù)理干預(yù)，100例作為研究組，妊娠末期37周開始增加自創(chuàng)的骨盆操干預(yù)。比較兩組自然分娩率，自然分娩產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血、側(cè)切、鎮(zhèn)痛及尿潴留情況。結(jié)果：研究組自然分娩率為72%（72例），顯著高于對照組的53%（53例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組自然分娩產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血率為2.8%（2例），側(cè)切率為19.4%（14例），尿潴留發(fā)生率為1.4%（1例），均顯著低于對照組，鎮(zhèn)痛率為66.7%（48例），顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠末期37周開始進(jìn)行骨盆操運(yùn)動可提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛率，提高自然分娩率，減少分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 骨盆操; 產(chǎn)婦; 分娩; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-02

Analysis of the Influence of Pelvic Exercises in the End of Pregnancy on the Outcome of Childbirth/LI Wanyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-64

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic exercises on the childbirth outcome of pregnant women at the end of pregnancy.Method：200 parturients in the integrated family delivery room of the hospital were selected from January 2016 to April 2018.They were randomly divided into two groups，100 parturients who received normal nursing at the end of pregnancy were selected as the control group，and 100 parturients who began self-created pelvic exercises at 37 weeks were selected as the study group.The natural delivery rate，postpartum hemorrhage，lateral incision，analgesia and urinary retention were compared between the two groups.Result：The natural delivery rate was 72%（72 cases） in the study group，which was significantly higher than 53%（53 cases） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Among the parturients in natural delivery in the study group，the rate of postpartum hemorrhage was 2.8%（2 cases），the lateral incision rate was 19.4%（14 cases） and the incidence of urinary retention was 1.4%（1 case），which were significantly lower than those of the control group，and the analgesia rate was 66.7%（48 cases），which was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Beginning pelvic exercises at 37 weeks of the end of pregnancy can improve analgesic rate and the natural delivery rate，and reduce the incidence of childbirth-related complications.

【Key words】 Pelvic exercises; Puerpera; Childbirth; Effect

First-authors address：Jiangmen Maternal and Child Health Hospital，Jiangmen 529000，China

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及產(chǎn)婦自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，自然分娩已經(jīng)越來越得到產(chǎn)婦的喜愛，尤其對于愛美的女性來說，剖宮產(chǎn)不僅會給產(chǎn)婦身體帶來傷害，如術(shù)中或術(shù)后出血、術(shù)后感染、產(chǎn)后護(hù)理困難等，還會給產(chǎn)婦的美觀性造成影響，不利于產(chǎn)后身體及心理的恢復(fù)[1-2]。自然分娩的產(chǎn)后出血及感染率均顯著低于剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦可早下床、早開奶哺乳，產(chǎn)后康復(fù)更快[3]。在自然分娩過程中，產(chǎn)道的擠壓會排擠出新生兒肺中部分羊水，對減少新生兒窒息、提高新生兒肺功能具有一定作用[4]。另外，自然分娩的新生兒能夠更好地承接產(chǎn)婦的免疫抗體，提高新生兒免疫力。因此，如何促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，減少自然分娩中產(chǎn)婦的痛苦及并發(fā)癥是筆者所在醫(yī)院重點課題之一。本文主要針對筆者所在醫(yī)院行骨盆操運(yùn)動的妊娠末期產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探討妊娠末期行骨盆操運(yùn)動對分娩結(jié)局的影響，報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院家庭一體化分娩房200例產(chǎn)婦進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎產(chǎn)婦;（2）有自然分娩意向;（3）自我意識及肢體正常;（4）孕周37周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有產(chǎn)道畸形或流產(chǎn)史;（2）有影響分娩結(jié)局的其他合并癥;（3）胎盤前置、胎位不正等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，100例產(chǎn)婦作為對照組，年齡21～36歲，平均（27.8±3.6）歲;孕周37～42周，平均（39.2±2.3）周。100例產(chǎn)婦作為研究組，年齡20～35歲，平均（26.6±4.2）歲;孕周37～42周，平均（38.8±3.4）周。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取正常護(hù)理干預(yù)，主要為督促產(chǎn)婦按時產(chǎn)檢，根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施或建議。研究組在正常護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予自創(chuàng)骨盆操干預(yù)，具體措施如下：（1）產(chǎn)婦兩腿分開同肩寬站立，腳尖朝外，吸氣并慢慢沉腰（將骨盆下沉），膝蓋彎曲方向與腳尖相同，停頓片刻（保持姿勢5 s），呼氣并慢慢提腰，提腰時想象在大腿內(nèi)側(cè)夾一個大小合適、柔軟而有彈性的橡膠球，將腹部內(nèi)臟從骨盆底向上提，身體同時向上延伸。（2）若孕婦出現(xiàn)腰酸，應(yīng)調(diào)整骨盆操的角度與姿勢，直立兩腿分開同肩寬，腳尖朝外，向前彎腰90°，臉朝下，腿伸直，雙手垂直放膝關(guān)節(jié)上，放松上身，左膝關(guān)節(jié)往左弓步推開，右腿隨左膝關(guān)節(jié)往左弓步推開拉直往下壓，停頓片刻（保持姿勢5 s），反方向復(fù)位。直立兩腿分開同肩寬，臉朝下，腿伸直，雙手垂直放膝關(guān)節(jié)上，放松上身，繼續(xù)右膝關(guān)節(jié)往右弓步推開，左腿隨右膝關(guān)節(jié)往右弓步推開拉直往下壓，停頓片刻（保持姿勢5 s），反方向復(fù)位。（3）溫馨提示：骨盆操需每天練習(xí)一次，每次5～10下。動作要協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)，由小到大，由少到多，逐步增加，運(yùn)動過程中若出現(xiàn)心跳加速，呼吸困難或陰道出血或流水必須立即暫停，必要時需及時進(jìn)行檢查、治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自然分娩率;（2）比較兩組分娩情況：產(chǎn)后出血率、側(cè)切率、尿潴留發(fā)生率及鎮(zhèn)痛率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 19.0軟件錄入產(chǎn)婦信息，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩率比較

研究組自然分娩率為72%（72例），顯著高于對照組的53%（53例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦的分娩情況比較

研究組產(chǎn)后出血率為2.8%（2例），側(cè)切率為19.4%（14例），尿潴留發(fā)生率為1.4%（1例），均顯著低于對照組，鎮(zhèn)痛率為66.7%（48例），顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

盆底肌將產(chǎn)婦的尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器連接一起，保持各器官功能的正常發(fā)揮。因此，盆底肌肉的訓(xùn)練早已應(yīng)用在各個方面，比如尿失禁的預(yù)防及治療[5-6]。對于女性來說，骨盆唯一自動打開的時候即是生育過程中，而骨盆肌肉是唯一直接參與的肌肉。因此，骨盆肌肉的鍛煉對于產(chǎn)婦分娩結(jié)局是否具有積極的作用需要更多臨床研究。Du等[7]對國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中2 243名婦女進(jìn)行mate分析指出，產(chǎn)前盆底肌的訓(xùn)練能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，而且不會對產(chǎn)婦造成產(chǎn)中會陰損害。謝穎等[8]提出，骨盆搖擺運(yùn)動能有效降低產(chǎn)婦自然分娩時宮縮疼痛，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。張麗興等[9]報道，產(chǎn)前骨盆運(yùn)動能縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率。筆者根據(jù)大量文獻(xiàn)及26年的助產(chǎn)工作經(jīng)驗認(rèn)為，在產(chǎn)婦37周開始對骨盆肌肉進(jìn)行合理適當(dāng)?shù)腻憻?，能夠促進(jìn)自然分娩，提高自然分娩率，減少分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究表明，采取骨盆操的研究組自然分娩率及鎮(zhèn)痛率均顯著高于對照組，自熱分娩過程中側(cè)切率、產(chǎn)后出血率及尿潴留發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為，骨盆運(yùn)動能有效地幫助產(chǎn)婦打開骨盆，放松髖關(guān)節(jié)，鍛煉產(chǎn)婦體力，幫助胎頭下降銜接，臨產(chǎn)時運(yùn)用可減輕分娩過程中胎頭下降擴(kuò)開宮口引起的下腹脹痛，從而緩解產(chǎn)婦背部緊張，間接提高疼痛耐受度。另外，盆底肌緊連直腸與會陰區(qū)，骨盆操運(yùn)動能夠較好地改善直腸和陰道區(qū)域的血液循環(huán)[10]。本研究中的骨盆操是筆者從多年的臨床助產(chǎn)實踐中，根據(jù)分娩機(jī)轉(zhuǎn)、骨盆特點及胎兒娩出方向（即骨盆軸）而自創(chuàng)的骨盆運(yùn)動。該運(yùn)動對產(chǎn)婦的骨盆產(chǎn)生沖擊，骨盆發(fā)出“反射”從而引起骨盆肌肉的收縮運(yùn)動，是鍛煉骨盆肌群的第一步。另一方面，骨盆操運(yùn)動是“內(nèi)轉(zhuǎn)肌群”的聯(lián)動運(yùn)動[11]。內(nèi)轉(zhuǎn)肌群主要為盆底肌肉與大腿骨肌肉段，骨盆操運(yùn)動過程中產(chǎn)婦在提腰時，大腿肌肉向內(nèi)收縮，與盆底肌肉進(jìn)行聯(lián)動運(yùn)動，模仿自然分娩時的肌肉運(yùn)動，幫助產(chǎn)婦掌握內(nèi)轉(zhuǎn)肌群聯(lián)動的運(yùn)動方法，有助于分娩[12]。

綜上所述，筆者根據(jù)分娩機(jī)轉(zhuǎn)、骨盆特點及胎兒娩出方向（即骨盆軸）而自創(chuàng)的骨盆操運(yùn)動可以幫助產(chǎn)婦打開骨盆，放松髖關(guān)節(jié)，促進(jìn)胎頭下降銜接，鍛煉產(chǎn)婦體力，使直腸和陰道區(qū)域的血液循環(huán)得到改善，臨產(chǎn)時應(yīng)用可減輕胎頭下降擴(kuò)開宮口引起的下腹脹痛，緩解背部緊張，從而促進(jìn)自然分娩，提高自然分娩率，減少分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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