沈曉玲　孫錦霞

【摘要】 目的：研究在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的綜合護(hù)理的作用。方法：80例予以手術(shù)治療的胸腰椎爆裂性骨折患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組在圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)理念，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的綜合護(hù)理。比較兩組術(shù)后的恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)后24 h的視覺模擬疼痛評分（VAS）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的綜合護(hù)理更利于減輕疼痛、促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎爆裂性骨折; 圍術(shù)期護(hù)理; 快速康復(fù)理念; 綜合護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-02

Study on the Effect of Comprehensive Nursing Based on the Concept of Rapid Rehabilitation in the Perioperative Period of Patients with Thoracolumbar Burst Fracture/SHEN Xiaoling，SUN Jinxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-58

【Abstract】 Objective：To study the effect of comprehensive nursing based on the concept of rapid rehabilitation in patients with thoracolumbar burst fracture during perioperative period.Method：80 patients with thoracolumbar burst fracture were randomly divided into control group and study group，with 40 cases in each group.The control group applied the concept of rapid rehabilitation during the perioperative period，while the study group was given comprehensive nursing based on the concept of rapid rehabilitation on the basis of the control group.The recovery index after operation and the incidence of complications within one week after operation were compared between the two groups.Result：The visual analogue pain score（VAS） at 24 h after operation in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The first time out of bed activity time and the length of hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group within 1 week after surgery was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing based on the concept of rapid rehabilitation in the perioperative period of thoracolumbar burst fracture patients is more conducive to alleviating pain，promoting post-operative recovery，and reducing the incidence of complications.

【Key words】 Thoracolumbar burst fracture; Perioperative nursing; Rapid rehabilitation concept; Comprehensive nursing

First-authors address：Second Affiliated Hospital，Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱受到嚴(yán)重暴力后發(fā)生的骨折，多數(shù)需手術(shù)治療，以恢復(fù)脊柱的正常生理結(jié)構(gòu)和功能[1]。有效的圍術(shù)期護(hù)理措施是減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。近年來，多種護(hù)理模式相結(jié)合的優(yōu)化護(hù)理結(jié)構(gòu)的方案在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了滿意的效果[3-4]?？焖倏祻?fù)外科是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，綜合護(hù)理是采用多種手段以促進(jìn)患者身心全面恢復(fù)的護(hù)理模式。本研究以2017年11月-2018年11月在筆者所在醫(yī)院予以手術(shù)治療的80胸腰椎爆裂性骨折患者為例，分析在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的綜合護(hù)理的作用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月在筆者所在醫(yī)院予以手術(shù)治療的80例胸腰椎爆裂性骨折患者，均為單節(jié)段胸腰椎爆裂性骨折且無明顯的椎間盤損傷，均采取手術(shù)治療;排除伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙者及年齡>60歲者。隨機(jī)將其分為兩組。研究組（40例）中男27例，女13例;年齡25～60歲，平均（45.5±6.5）歲;損傷原因：高處墜落傷6例，重物砸傷14例，交通事故傷

20例。對照組（40例）中男25例，女15例;年齡25～59歲，平均（45.0±6.5）歲;損傷原因：高處墜落傷6例，重物砸傷

12例，交通事故傷22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均實(shí)施經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定手術(shù)。對照組實(shí)施手術(shù)快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前宣教。講解手術(shù)的相關(guān)知識;（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d口服乳果糖，不放置導(dǎo)尿管;（3）術(shù)中限制性補(bǔ)液。（4）術(shù)后護(hù)理。麻醉清醒后6 h常規(guī)飲食，予以自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后24 h后開始功能鍛煉。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前 （1）環(huán)境護(hù)理。為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，保持病房環(huán)境的干凈整潔，病房內(nèi)每天至少通風(fēng)2次，病房溫度保持在23 ℃～25 ℃，濕度保持在55%～60%，按時(shí)使用床掃清理床鋪。（2）心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，通過溫和的語言和態(tài)度對患者實(shí)施鼓勵(lì)和安慰，改善患者的負(fù)性情緒。及時(shí)解答患者及家屬的問題，盡量滿足患者的需求。對于擔(dān)心治療效果者應(yīng)告知醫(yī)生的技術(shù)與手術(shù)治療的優(yōu)勢，消除患者不必要的擔(dān)憂。

1.2.2 術(shù)中 手術(shù)護(hù)士再次對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過深呼吸、腹式呼吸等方法保持放松的狀態(tài)。協(xié)助患者選擇合適的體位，并與醫(yī)生做好密切配合。

1.2.3 術(shù)后 （1）飲食護(hù)理。根據(jù)患者的體質(zhì)設(shè)計(jì)飲食方案，術(shù)后早期以清淡易消化為主，可食用瘦肉粥、蔬菜粥等食物，注意每日均應(yīng)攝入新鮮水果蔬菜，保持營養(yǎng)的均衡。（2）并發(fā)癥護(hù)理。密切患者的生命體征變化，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。在護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生感染。鼓勵(lì)患者增加飲水量，并配合適當(dāng)?shù)幕顒?，避免發(fā)生便秘，術(shù)后密切觀察下肢膚溫、腿圍及血液循環(huán)情況，注意預(yù)防下肢深靜脈栓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。包括術(shù)后24 h的疼痛情況、術(shù)后開始下床活動時(shí)間和住院時(shí)間。以視覺模擬疼痛評分法（VAS）評價(jià)術(shù)后的疼痛情況，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高為疼痛越嚴(yán)重。（2）對比并發(fā)癥發(fā)生情況。主要比較術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組術(shù)后24 h的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折中的常見部位，具有損傷大、疼痛嚴(yán)重的特點(diǎn)。經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定手術(shù)是治療胸腰椎骨折的有效方式，雖具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但作為一種有創(chuàng)性的治療方式仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要配合有效的圍術(shù)期護(hù)理措施[5-6]。常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理觀念低下，術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此如何需求更有效的護(hù)理模式，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率成為臨床的關(guān)注重點(diǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24 h的VAS評分低于對照組，且術(shù)后的首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，說明在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術(shù)期應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的綜合護(hù)理更利于減輕疼痛，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間;研究組術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的綜合護(hù)理可降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率?？焖倏祻?fù)外科理念是采用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)過的方法，減少應(yīng)激反應(yīng)對患者的影響，以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間[8-9]。綜合護(hù)理是以患者為中心，采用多種方法減少對患者的影響，促進(jìn)患者的恢復(fù)[10-11]。將快速康復(fù)外科理念與綜合護(hù)理相結(jié)合，應(yīng)用在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術(shù)期，在結(jié)合快速康復(fù)外科理念優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列的綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，減少或消除影響患者恢復(fù)的因素，提高患者的身心舒適度，以促進(jìn)患者的恢復(fù)，并能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

綜上，將基于快速康復(fù)理念的綜合護(hù)理應(yīng)用在胸腰椎爆裂性骨折患者圍術(shù)期，對于減輕疼痛、促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率有更顯著的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李巧平，李琳，李璟，等.快速康復(fù)外科理念在微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（10）：51-54.

[2]胡素光.精細(xì)化管理對胸腰椎體壓縮骨折患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（5）：654-655.

[3]楊敏.快速康復(fù)外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：208-210.

[4]冷觀琴，謝菲，袁李梅，等.胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期綜合護(hù)理路徑研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：89-92.

[5]盧桂娥.快速康復(fù)外科理念在自發(fā)性氣胸患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（4）：158-160.

[6]謝英，吳文濤，張小蘭，等.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折患者康復(fù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（2）：128-130.

[7]陳蕾，耿慶，王高華.快速康復(fù)外科理念在全胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（12）：811-813.

[8]廖海英，寧寧，李佩芳，等.基于加速康復(fù)外科的綜合護(hù)理模式對腰椎間盤突出癥老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的效果研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（9）：1355-1357.

[9]張翠英，張曉瑩，張文英，等.快速康復(fù)外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（14）：2070-2072.

[10]張曉華.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（5）：761-762.

[11]霍麗娟.基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（21）：3348-3351.

[12]羅琨，袁凌，丁巧俊.快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腰椎退行性疾病圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（8）：1617-1620.

[13]滕一偉，王開明，高潔.綜合護(hù)理模式對腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期治療效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（7）：972-974