黃容秋

【摘要】 目的：分析對PICC置管患者采取靜療專科護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，觀察其對患者治療依從性、并發(fā)癥的影響。方法：選取2017年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的PICC置管患者70例作為觀察對象，隨機(jī)數(shù)字分組方式分成對照組和觀察組，各35例。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取靜療專科護(hù)理干預(yù)。對兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組治療依從率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于對照組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予PICC置管患者實(shí)施靜療?？谱o(hù)理干預(yù)，可改善患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理; PICC; 依從性; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-02

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管具有安全有效、操作便捷、對外周靜脈血管進(jìn)行保護(hù)、維護(hù)費(fèi)低的優(yōu)勢，當(dāng)前被大多數(shù)惡性腫瘤進(jìn)行多療程化療患者及需要進(jìn)行靜脈輸液的患者所接受[1]。因患者PICC帶管時間較長，在帶管期內(nèi)易引發(fā)各類并發(fā)癥，一旦處理不當(dāng)將影響PICC導(dǎo)管的使用壽命，同時也影響患者身體健康[2]。PICC導(dǎo)管可以輸注各類高滲性與帶有刺激性的藥物，留管時間較長，安全便捷，能有效降低患者由于多次穿刺而帶來的痛苦，同時也能降低局部組織發(fā)生壞死的可能，被廣大惡性腫瘤患者所接受[3]。此次研究對PICC置管患者實(shí)施靜療?？谱o(hù)理干預(yù)，旨在進(jìn)一步提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報告如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的符合PICC置管患者70例作為觀察對象，所有患者均在B超引導(dǎo)下實(shí)施肘上靜脈PICC穿刺置管。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者建立中心靜脈通路后需長時間PICC帶管。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適宜PICC帶管者;無法正常溝通交流者。隨機(jī)數(shù)字分組方式分成對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡40～66歲，平均（50.18±7.25）歲;觀察組男18例，女17例，年齡38～65歲，

平均（49.82±6.71）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均知曉相關(guān)研究辦法，知情PICC置管的風(fēng)險性，并自愿參加此次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組PICC置管期內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含給予PICC置管前的相關(guān)準(zhǔn)備工作、全面進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理、給患者及其家屬發(fā)放PICC相關(guān)知識手冊和宣傳資料，并給予仔細(xì)講解。觀察組PICC置管期內(nèi)給予靜療?？凭C合護(hù)理，主要辦法如下。

（1）靜療?？乒芾硇〗M。靜療專科小組成員由醫(yī)院輸液護(hù)理人員組成，要求具備5年以上輸液工作經(jīng)驗(yàn)，具有豐富的輸液護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識，具備優(yōu)秀的穿刺技能，且具有良好的溝通交流能力。靜療?？乒芾硇〗M每月開展小組會議，對相關(guān)工作進(jìn)行總結(jié)，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)PICC置管與維護(hù)知識，對工作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行交流，共同制定出解決措施，分享成功的經(jīng)驗(yàn)與技巧。每季度對靜療?？乒芾硇〗M成員開展培訓(xùn)，學(xué)習(xí)?？浦R與新技術(shù)。對靜療管理小組的工作定期進(jìn)行評估，收集相關(guān)問題并進(jìn)行分析，給出整改意見，組長對靜療小組專科護(hù)理的工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，有利于提升我院靜療?？谱o(hù)理質(zhì)量[4]。（2）健康知識教育。由護(hù)理小組研究制定PICC相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)資料，由靜療?？菩〗M成員統(tǒng)一對患者進(jìn)行培訓(xùn)，讓患者及其家屬學(xué)習(xí)PICC置管期間的護(hù)理知識，加強(qiáng)患者對PICC的認(rèn)識程度，知曉PICC置管的重要性[5]。引起患者重視日常生活中對PICC導(dǎo)管的維護(hù)，如注意勿將上臂長期處于下垂或是負(fù)重狀態(tài)，一旦出現(xiàn)穿刺點(diǎn)存在不適時立即報告護(hù)理人員。（3）強(qiáng)化護(hù)理。于患者入院之初與其進(jìn)行全面交流，掌握分析患者個性特征，幫助患者建立良好的意識，使其重視PICC導(dǎo)管的維護(hù)工作。于門診導(dǎo)管護(hù)理期間，告知患者可隨時同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，有相關(guān)疑問應(yīng)及時提出，護(hù)理人員應(yīng)視患者具體情況給予處理措施，有效增強(qiáng)患者治療依從性[6]?；颊叱鲈汉蟀l(fā)放PICC宣傳手冊，并給患者進(jìn)行詳細(xì)講解，告知其日常護(hù)理措施、相關(guān)注意事項(xiàng)等;給患者進(jìn)行詳細(xì)登記，及時關(guān)注未到院內(nèi)封管換藥的患者保持聯(lián)系，提醒患者應(yīng)前往醫(yī)院封管換藥。（4）心理干預(yù)。由于PICC置管患者大多屬于惡性腫瘤或嚴(yán)重疾病，其受到疾病的困擾，同時存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力，大多數(shù)患者在心理上存在不同程度的緊張、焦慮狀態(tài)，也有些患者害怕PICC導(dǎo)管在體內(nèi)置留時間較長，會存在一定副作用。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者疾病情況和個體狀態(tài)，給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，有針對性的解決患者不良心理狀態(tài)，給予患者疑慮耐心進(jìn)行答疑，打消患者顧慮[7-8]。

并向患者講解置管成功的案例，緩解其不良心理，建立良好的治療信心，有利于提高患者治療依從性。（5）建立PICC患者檔案。為了對PICC導(dǎo)管更好地進(jìn)行維護(hù)，對每一位置管患者建立維護(hù)檔案，增強(qiáng)患者PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性[9]。由靜療?？谱o(hù)理小組對患者姓名、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、導(dǎo)管規(guī)格、置管時間、穿刺位置、置管長度、外露導(dǎo)管長度、置管時肢體上臂圍、導(dǎo)管尖端所達(dá)位置、置管護(hù)理人員姓名及聯(lián)系方式、維護(hù)護(hù)理人員姓名及聯(lián)系方式、具體維護(hù)記錄等進(jìn)行詳細(xì)登記。在導(dǎo)管維護(hù)時加強(qiáng)PICC相關(guān)知識的健康宣教，讓患者認(rèn)識到化療間歇期內(nèi)前往醫(yī)院定期進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的必要性。讓患者學(xué)習(xí)掌握穿刺點(diǎn)發(fā)生滲液或滲血異?，F(xiàn)象，于穿刺部位四周存在紅腫、分泌物、觸摸有硬結(jié)或存在疼痛時，T>38 ℃時立即前往醫(yī)院就診。PICC導(dǎo)管斷裂或存在破損時，立即對導(dǎo)管斷裂部位折起后使用膠布封牢固定，并及時前往醫(yī)院就診。由專人定期對患者進(jìn)行隨訪工作，掌握患者置管情況并對其相關(guān)問題進(jìn)行解答。（6）加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥。PICC置管后患者血流速度會下降，在各種化療藥品的刺激下，易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如靜脈炎、感染、接觸性皮炎等。穿刺護(hù)理過程中應(yīng)選用與患者血管管徑適宜的導(dǎo)管大小，穿刺過程中保持動作輕柔，避免對血管壁帶來損傷，于輸注前可給予置管肢體進(jìn)行濕熱敷的方式，以減少藥物對血管的刺激[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組患者治療依從性，對患者治療依從性進(jìn)行評估，依從性分成完全依從、部分依從、不依從。完全依從，置管患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)操作與維護(hù);部分依從，置管患者只執(zhí)行其中一部分醫(yī)囑，不能定期全面沖洗導(dǎo)管及更換藥物;不依從，置管患者不執(zhí)行醫(yī)囑，未對導(dǎo)管全面沖洗及更換藥物?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。觀察對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包含靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對比

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療依從率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于對照組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC置管可適用于各種腫瘤化療、存在高滲性與刺激性的靜脈輸液、腸外營養(yǎng)支持等情況，其可減少患者痛苦，降低局部組織壞死的可能[11]。PICC置管分布在各科室當(dāng)中，因護(hù)理人員對PICC相關(guān)專業(yè)知識與技能掌握程度不一致，由于操作不規(guī)范，對帶管患者生存質(zhì)量造成影響。通過采取靜療?？谱o(hù)理小組的建立，對小組成員予以嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，由?？谱o(hù)理小組成員掌握良好的專業(yè)知識與操作技能，通過?？谱o(hù)理小組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提升PICC患者的治療依從性，并降低并發(fā)癥發(fā)生。

通過靜療專科護(hù)理實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，于患者置管后，護(hù)理人員對患者加強(qiáng)PICC置管專業(yè)知識的教育，提升患者的認(rèn)知程度，有利于提高其自我維護(hù)的能力，使患者主動積極配合相關(guān)注意事項(xiàng)。此次研究結(jié)果表明，經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療依從率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于對照組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，護(hù)理人員的PICC導(dǎo)管護(hù)理水平和PICC并發(fā)癥的發(fā)生情況有一定關(guān)系，通過護(hù)理人員的專業(yè)置管技能與導(dǎo)管的專業(yè)護(hù)理知識，可有效提升患者治療依從性，積極有效對導(dǎo)管加強(qiáng)維護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)問題并積極

處理[12]。

綜上所述，此次對到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行PICC置管的患者實(shí)施靜療?？谱o(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者積極配合治療，依從性更高，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

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