宋承東　陳愛民　盧彥　黃鼎祥　周聰

【摘要】 目的：探討HASTE序列在胎兒顱腦磁共振成像中的應(yīng)用及臨床價(jià)值。方法：選取2018年5月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例孕婦作為研究對(duì)象，均進(jìn)行TrueFISP序列掃描及HASTE序列掃描。比較TrueFISP序列與HASTE序列不同孕周偽影、顯示率情況。結(jié)果：HASTE序列不同孕周偽影均顯著少于TrueFISP序列（P<0.05），且孕周越少，偽影越多。TrueFISP序列的腦溝裂、后顱窩、腦干、腦灰白質(zhì)、基底節(jié)和腦回顯示率均低于HASTE序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HASTE序列在胎兒顱腦磁共振成像中具有重要作用，能夠?qū)μ耗X組織異常信號(hào)和顱腦解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，可作為胎兒顱腦MRI成像較為常用的序列。因此，HASTE序列在胎兒顱腦磁共振成像中可廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 HASTE序列; 胎兒顱腦; 磁共振成像; 臨床價(jià)值; 準(zhǔn)確性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-03

產(chǎn)前篩查對(duì)于降低胎兒畸形發(fā)生率具有重要意義，隨著人們思想觀念的不斷改變，對(duì)產(chǎn)前篩查逐漸重視起來，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的追求越來越高[1]。缺陷兒童不僅會(huì)對(duì)社會(huì)進(jìn)步造成影響，同時(shí)對(duì)家庭也會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，針對(duì)胎兒檢查的技術(shù)越來越成熟，胎兒畸形檢出率也越來越高。目前，臨床上主要應(yīng)用磁共振成像（MRI）對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，不但不會(huì)對(duì)孕婦造成輻射，同時(shí)胎兒畸形檢出率較高，在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]。半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波（HASTE）序列，是一種比較快速的T2WI掃描序列，僅僅幾秒、十幾秒就會(huì)完成一個(gè)掃描序列，能夠減少成像時(shí)間，進(jìn)而使得胎動(dòng)偽影明顯減少，提高圖像質(zhì)量[3-4]。本次研究主要圍繞HASTE序列在胎兒顱腦磁共振成像中的應(yīng)用及臨床價(jià)值展開相關(guān)討論，旨在降低胎兒畸形發(fā)生率。研究取得較好效果，將有關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例

孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究，臨床數(shù)據(jù)不完善;（2）肝腎功能異常;（3）具有吸煙和酗酒史。年齡18～35歲，平均（23.5±3.2）歲;孕周25～39周，平均（32.4±2.1）周。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦均了解研究相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）檢查方法：所有孕婦均應(yīng)用SiemensAvanto 1.5 T超導(dǎo)型進(jìn)行MR掃描機(jī)檢查，均給予TrueFISP序列及HASTE序列掃描胎兒顱腦[5-6]。TrueFISP序列掃描：TE為1.45 ms，TR為3.42 ms，激勵(lì)次數(shù)（NEX）為1次，視野（FOV）400×300，層間距為1 mm，層厚為5 mm，翻轉(zhuǎn)角650°[7]。HASTE序列掃描：TE為95 ms，TR為1 500 ms，激勵(lì)次數(shù)（NEX）為1次，視野（FOV）380×380，層間距為1 mm，層厚為5 mm，翻轉(zhuǎn)角180°[8]。（2）圖像分析：由3位副主任醫(yī)師和2位具有臨床經(jīng)驗(yàn)的MRI主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)圖像進(jìn)行分析，圖像指標(biāo)主要包括胎兒腦回、后顱窩、側(cè)腦室、腦溝裂、基底節(jié)、腦灰白質(zhì)和腦干等，對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較TrueFISP序列與HASTE序列不同孕周偽影，偽影包括多、少和無3種情況。（2）比較TrueFISP序列與HASTE序列顯示率，主要分為清晰、欠清晰和模糊。模糊：圖像模糊，結(jié)構(gòu)不能很好顯示，同時(shí)出現(xiàn)較大范圍的偽影;欠清晰：圖像有少許雙邊或模糊，但結(jié)構(gòu)比較清晰，出現(xiàn)較小范圍的偽影;清晰：圖像非常清晰，沒有出現(xiàn)偽影[10]。顯示率=（欠清晰+清晰）/總例數(shù)×100%。序列清晰度越高，說明顯示率越高，成像質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 68例孕婦TrueFISP序列與HASTE序列不同孕周偽影比較

HASTE序列不同孕周偽影均顯著少于TrueFISP序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且孕周越少，偽影越多，見表1。

2.2 68例孕婦TrueFISP序列和HASTE序列顯示率比較

TrueFISP序列的腦溝裂、后顱窩、腦干、腦灰白質(zhì)、基底節(jié)和腦回顯示率均低于HASTE序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

MR成像檢查已經(jīng)成為胎兒顱腦檢查的重要手段，具有非常好的臨床價(jià)值[12]。過去對(duì)胎兒主要采用超聲檢查，但是組織分辨率和空間分辨率缺乏特異性，同時(shí)會(huì)受到母體體型、胎位胎齡、羊水量、檢查者技術(shù)水平和成像區(qū)有無氣體各方面因素的影響，對(duì)胎兒腦結(jié)構(gòu)狀況不能較好的進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。研究表明，在孕中、晚期30～37周是胎動(dòng)最為頻繁的時(shí)期，在妊娠期后3個(gè)月，胎動(dòng)會(huì)明顯減少。在胎動(dòng)較為頻繁時(shí)應(yīng)用HASTE序列掃描會(huì)取得更準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果[14]。

HASTE序列具有非常快的信號(hào)采集速度，受胎動(dòng)影響不明顯，不會(huì)出現(xiàn)較大的偽影。但TrueFISP序列受胎動(dòng)影響較大，存在非常高的敏感性。因此，在對(duì)患者進(jìn)行磁共振檢查時(shí)，應(yīng)盡可能選擇胎動(dòng)不頻繁時(shí)進(jìn)行TrueFISP序列掃描[15]。HASTE序列在一次激勵(lì)脈沖后應(yīng)用130個(gè)180°聚焦脈沖，采集130個(gè)回波信號(hào)，填寫在258×240 K空間內(nèi)。HASTE序列具有TSE序列T2加權(quán)圖像的優(yōu)勢(shì)，只需一次激勵(lì)就能夠完成對(duì)數(shù)據(jù)的采集，高速采集能夠凍結(jié)呼吸及其他生理性運(yùn)動(dòng)[16]。因此，HASTE序列主要應(yīng)用于有生理性運(yùn)動(dòng)器官的T2加權(quán)成像。HASTE序列中使用很長(zhǎng)的回波鏈，進(jìn)而有效縮短了掃描時(shí)間，提高了信號(hào)采集速度，單層成像時(shí)間僅需1秒，盡管不屏氣也幾乎沒有運(yùn)動(dòng)偽影[17]。HASTE序列還具有單次激發(fā)特點(diǎn)，有效避免了T1成分對(duì)圖像造成的“污染”，保證獲得純度較高的T2WI圖像，可進(jìn)一步增加富水病變和實(shí)性病變的T2對(duì)比。由于中晚期孕婦不能長(zhǎng)時(shí)間臥床，磁共振室空間比較封閉，磁體孔徑非常小，掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大噪音[18]。同時(shí)，由于胎兒是活體，在進(jìn)行MRI檢查過程中胎兒會(huì)在母體內(nèi)活動(dòng)，應(yīng)盡量快速進(jìn)行檢查。對(duì)胎兒進(jìn)行HASTE序列掃描時(shí)，因具有非?？斓膾呙杷俣龋瑫r(shí)不需要屏氣，完成一個(gè)序列的掃描僅需20 s，就可獲得任意方位的無偽影的質(zhì)量較高的圖像，對(duì)胎兒進(jìn)行MRI檢查過程中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[19]。妊娠晚期胎兒頭部已經(jīng)基本入盆，后顱窩病變不能經(jīng)過超聲有效地顯示出來。對(duì)于顯示含水較多的后顱窩和側(cè)腦室病變，HASTE序列掃描具有非常大的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，對(duì)胎兒小腦病變、側(cè)腦室增寬和大枕大池診斷效果要明顯好于超聲診斷[20]。

研究結(jié)果顯示，TrueFISP序列腦溝裂、后顱窩、腦干、腦灰白質(zhì)、基底節(jié)和腦回顯示率均低于HASTE序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果充分表明，對(duì)孕婦進(jìn)行HASTE序列掃描，具有非常高的顯示率，能夠獲得清晰的胎兒腦溝裂、后顱窩、腦干、腦灰白質(zhì)、基底節(jié)和腦回圖像。高質(zhì)量的圖像為胎兒的臨診療提供了重要依據(jù)，大大降低了胎兒畸形的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，HASTE序列不同孕周偽影均顯著少于TrueFISP序列（P<0.05），且孕周越少，偽影越多。充分說明，對(duì)孕婦進(jìn)行HASTE序列掃描，能夠較大程度地降低偽影現(xiàn)象，改善圖像質(zhì)量。同時(shí)，偽影的多少和孕周存在密切關(guān)系。

綜上所述，HASTE序列在胎兒顱腦磁共振成像中具有重要作用，能夠?qū)μ耗X組織異常信號(hào)和顱腦解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，可作為胎兒顱腦MRI成像較為常用的序列。因此，HASTE序列在胎兒顱腦磁共振成像中可廣泛應(yīng)用和推廣。

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