金科　褚榮濤　程序曲　孫成法　施振華　張志越　支文勇　趙富文

【摘要】 目的：總結(jié)顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2005年5月-2018年10月收治的顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者63例，經(jīng)DSA或CTA明確診斷，予急診手術(shù)開顱夾閉動(dòng)脈瘤。隨訪采用GOS評(píng)分，觀察預(yù)后。結(jié)果：所有動(dòng)脈瘤予手術(shù)夾閉。預(yù)后良好36例，輕殘13例，重殘7例，植物生存4例，死亡3例。Hunt分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)組預(yù)后良好率高于Hunt分級(jí)Ⅳ+Ⅴ級(jí)組，Hunt分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)組死亡率低于Hunt分級(jí)Ⅳ+Ⅴ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.657、14.140，P<0.05）。結(jié)論：破裂動(dòng)脈瘤預(yù)后和Hunt分級(jí)有關(guān)。前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤經(jīng)急診手術(shù)夾閉，只要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中綜合措施的應(yīng)用，積極預(yù)防血管痙攣，可以取得良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈瘤; 前循環(huán); 顯微手術(shù); 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-03

Microsurgical Clip Experience of Anterior Circulation Ruptured Aneurysms on 63 Cases/JIN Ke，CHU Rongtao，CHENG Xuqu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-37

【Abstract】 Objective：To summarize experience of the microsurgical treatment on anterior circulation aneurysms.Method：A total of 63 patients with intracranial anterior circulation aneurysm were retrospectively analyzed from May 2005 to October 2018.The aneurysm was diagnosed by DSA or CTA and the aneurysm was clipped by emergency craniotomy.The GOS score was used for follow-up and the prognosis was observed.Result：All aneurysms were clipped.Outcome was considered good in 36 cases，mild disability in 13 cases，severe disability in 7 cases，persistent vegetative state in 4 cases and dead in 3 cases with GOS score.The rate of good prognosis in Hunt gradeⅠ-Ⅲ group was higher than that in Hunt grade Ⅳ+Ⅴ group，the rate of death in Hunt gradeⅠ-Ⅲ group was lower than that in Hunt grade Ⅳ+Ⅴ group，the differences were statistically significant（字2=5.657，14.140，P<0.05）.Conclusion：The prognosis of ruptured aneurysm is related with Hunt grade.The operation opportunity and management are the keys to good outcomes，and meanwhile active prevention of cerebral vasospasm can improve the outcome.

【Key words】 Aneurysm; Anterior circulation; Microsurgical clip; Outcome

First-authors address：Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital，Taicang 215400，China

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率為1%～8%，破裂后主要表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH），其占SAH的比例高達(dá)70%～80%，是神經(jīng)外科的常見急癥、危癥[1]。第一次出血的患者死亡率約50%，如動(dòng)脈瘤未予治療，存活的患者將面臨再次出血的威脅，且隨著出血次數(shù)的增加，死亡率顯著上升。幸存者中約1/3生活不能自理。其致殘率和死亡率占腦血管病死亡患者的22%～25%。目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法主要有兩種：血管內(nèi)介入彈簧圈栓塞和顯微手術(shù)動(dòng)脈瘤夾閉。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2005年5月-2018年10月收治的經(jīng)急診手術(shù)夾閉的顱內(nèi)破裂前循環(huán)動(dòng)脈瘤63例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組63例病例均為筆者所在醫(yī)院2005年5月-2018年10月收治的破裂前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者，男27例，女36例;年齡35～72歲，平均（50.24±3.85）歲。均以突發(fā)劇烈頭痛發(fā)病，部分病例伴有不同程度、時(shí)間的意識(shí)障礙，均有腦膜刺激征。3例入院后很快出現(xiàn)再次破裂出血伴呼吸淺慢或停止，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)，其中1例在24 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，另2例呼吸恢復(fù)但神志呈深昏迷。根據(jù)Hunt-Hess評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)4例。根據(jù)CT Fisher分級(jí)Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)16例。4例有雙瞳不等大腦疝癥狀。

1.2 影像學(xué)檢查

63例患者入院后均行急診顱腦CT平掃，都顯示SAH，其中伴有腦內(nèi)血腫15例，腦室內(nèi)積血3例。其中5例行DSA，58例行CTA明確診斷。共發(fā)現(xiàn)65個(gè)動(dòng)脈瘤，其中前交通動(dòng)脈瘤19個(gè)，后交通動(dòng)脈瘤25個(gè)，中動(dòng)脈瘤18個(gè)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤2個(gè)，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A3段動(dòng)脈瘤1個(gè)。動(dòng)脈瘤直徑≤5 mm 3例，6～15 mm 43例，16～25 mm 17例，>25 mm 2例。2例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，其中1例有1個(gè)前交通動(dòng)脈瘤，1個(gè)右側(cè)中動(dòng)脈瘤，另外1例有1個(gè)右側(cè)中動(dòng)脈瘤，1個(gè)左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，其余均為單發(fā)動(dòng)脈瘤。

1.3 方法

63例患者于24 h內(nèi)全麻下行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，共夾閉動(dòng)脈瘤64個(gè)。2例多發(fā)動(dòng)脈瘤患者，其中1例于術(shù)中同時(shí)夾閉（責(zé)任動(dòng)脈瘤為前交通動(dòng)脈瘤），另1例夾閉責(zé)任動(dòng)脈瘤（根據(jù)CT判斷為右側(cè)中動(dòng)脈瘤，術(shù)中得到證實(shí)），另一動(dòng)脈瘤術(shù)后予栓塞治療。16例因有腦疝或術(shù)中見廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦組織腫脹明顯予去骨瓣減壓，其余病例術(shù)后骨瓣復(fù)位。除1例A3段動(dòng)脈瘤經(jīng)冠狀切口縱裂入路外，其余均經(jīng)翼點(diǎn)或改良翼點(diǎn)入路手術(shù)夾閉。對(duì)于需去骨瓣減壓患者，切口適當(dāng)向后延伸，以利術(shù)后減壓。打開骨瓣后予甘露醇250 ml靜滴，在顯微鏡下分離側(cè)裂。充分顯露載瘤動(dòng)脈后，必要時(shí)予載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷，解剖瘤頸，分離暴露滿意后選擇合適動(dòng)脈瘤夾及夾閉角度夾閉動(dòng)脈瘤。夾閉后確認(rèn)穿支動(dòng)脈未予誤夾。清除蛛網(wǎng)膜下腔積血或腦內(nèi)血腫，用罌粟堿棉片濕敷載瘤動(dòng)脈緩解血管痙攣。對(duì)于大型或巨大動(dòng)脈瘤予切除部分瘤體以緩解對(duì)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫。術(shù)前術(shù)后尼莫同（4 ml/h）持續(xù)泵入緩解血管痙攣，根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)調(diào)整。術(shù)前適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理，絕對(duì)臥床。術(shù)后給予3 H療法，尼莫地平泵入1周后改口服，腰大池引流血性腦脊液，降顱壓、預(yù)防感染、制酸、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)處理。出現(xiàn)肺部感染且意識(shí)障礙者予氣管切開。病情穩(wěn)定后康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照GOS評(píng)分觀察預(yù)后（良好：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷;輕殘：殘疾但可以獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作;重殘：清醒、殘疾，日常生活需要照料;植物生存：長(zhǎng)期持續(xù)的植物生存狀態(tài)，存在眼部活動(dòng)和睡眠周期;死亡：患者死亡），出院后均隨訪3個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)后良好36例，輕殘13例，重殘7例，植物生存4例，死亡3例。Hunt分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)組預(yù)后良好36例，輕殘11例，重殘5例，植物生存2例，死亡0例。HuntⅣ+Ⅴ級(jí)組預(yù)后良好0例，輕殘2例，重殘2例，植物生存2例，死亡3例。Hunt分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)組預(yù)后良好率高于Hunt分級(jí)Ⅳ+Ⅴ級(jí)組，Hunt分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)組死亡率低于Hunt分級(jí)Ⅳ+Ⅴ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.657、14.140，P<0.05）。15例術(shù)中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂大出血，經(jīng)妥善處理夾閉滿意，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。4例術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣并發(fā)腦梗死影響預(yù)后。術(shù)后49例復(fù)查CTA提示動(dòng)脈瘤夾閉滿意。8例術(shù)后出現(xiàn)腦積水予腦室腹腔分流術(shù)。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次出血的死亡率為70%～90%，大多（60%～80%）發(fā)生在24 h以內(nèi)。及時(shí)治療可以有效防止再次破裂出血。顯微外科手術(shù)夾閉是破裂動(dòng)脈瘤治療的主要方法之一[2]。以前主張出血后3 d內(nèi)手術(shù)，3 d后腦血管痙攣，手術(shù)效果不佳。如3 d內(nèi)未手術(shù)需2周后待腦血管痙攣緩解后再行夾閉，期間有再次出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]?，F(xiàn)在隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)技巧的提高，相關(guān)藥物的使用，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和腦血管檢查技術(shù)水平的提高，破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)治療已不存在時(shí)間上的特別禁忌，出血3 d后的患者也可手術(shù)，并取得良好療效[4]。筆者認(rèn)為對(duì)于自發(fā)性SAH患者，經(jīng)明確診斷后若無(wú)明顯手術(shù)禁忌證應(yīng)盡早手術(shù)，以避免住院期間發(fā)生再次出血。本組63例患者都在發(fā)病后24 h內(nèi)早期手術(shù)，手術(shù)效果較理想。

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備兩把吸引器，以備術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)及時(shí)吸盡血液。術(shù)前仔細(xì)閱片，了解清楚動(dòng)脈瘤的部位、大小、形狀、瘤頸寬窄、瘤體分葉及指向，與骨性結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，以及各血管的走形。特別是對(duì)于前交通動(dòng)脈瘤，可以決定手術(shù)切口的左右，方便夾閉。對(duì)于煩躁，意識(shí)部分存在的患者，是否保留導(dǎo)尿取決于是否能使患者處于安靜狀態(tài)。

顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)常采用翼點(diǎn)入路，眶上外側(cè)入路，前縱裂入路及眉弓鎖孔入路。術(shù)前可予腰大池置管引流腦脊液，打開硬膜后常規(guī)靜滴20%甘露醇250 ml，可以降低顱內(nèi)壓，以方便顯微分離。術(shù)中應(yīng)充分磨除蝶骨嵴，邊解剖側(cè)裂邊釋放腦脊液，逐步深入。各腦池之間相通是不完全的，廣泛依次打開相關(guān)腦池，才能充分釋放腦脊液。從而使手術(shù)野顯露更充分，減少腦組織牽拉。操作嚴(yán)格控制在蛛網(wǎng)膜下腔，確保視野良好，最大限度減少腦組織損傷。水分離技術(shù)對(duì)于解剖側(cè)裂是一個(gè)有效的方法[5]。在顯露動(dòng)脈瘤過(guò)程中有顱內(nèi)血腫阻礙視野影響暴露者可以適當(dāng)清除，但不必完全清除，以免減壓后動(dòng)脈瘤再次出血，待動(dòng)脈瘤夾閉后再?gòu)氐浊宄[。頭部適當(dāng)抬高、向?qū)?cè)不同角度傾斜，利用重力牽拉，對(duì)分離暴露也有幫助。腦組織腫脹明顯或腦疝者術(shù)前需適當(dāng)擴(kuò)大骨瓣，利于術(shù)后減壓。側(cè)裂分離困難可行側(cè)腦室穿刺、控制性降血壓，過(guò)度通氣等方法降顱壓。不推薦腰大池引流，以免出現(xiàn)枕骨大孔疝。

顯露動(dòng)脈瘤時(shí)先分離覆蓋在動(dòng)脈上的蛛網(wǎng)膜，解剖載瘤動(dòng)脈，游離載瘤動(dòng)脈的近端或遠(yuǎn)端，利于破裂后及時(shí)阻斷，再分離動(dòng)脈瘤頸。在分離動(dòng)脈瘤體時(shí)，可先臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈近端，使動(dòng)脈瘤壁變軟，縮小瘤體，降低張力，可明顯減少術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率。臨時(shí)阻斷勿超過(guò)15 min[6]。有的動(dòng)脈瘤與周圍組織粘連緊密，不必完全分離，但瘤頸必需暴露清楚，范圍以能容納動(dòng)脈瘤夾即可。對(duì)擋在視野內(nèi)的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)需注意避讓、保護(hù)。根據(jù)動(dòng)脈瘤頸形態(tài)、大小和周圍組織關(guān)系，選擇合適的瘤夾，其長(zhǎng)度、形狀要適合瘤頸的寬度和位置，避免瘤夾移位。上瘤夾時(shí)需動(dòng)作緩慢、輕柔，瘤夾張開的間距要大于瘤頸寬度，瘤夾盡量靠近載瘤動(dòng)脈并使瘤夾末端超過(guò)瘤頸夾閉。盡可能一次性?shī)A閉動(dòng)脈瘤，調(diào)整瘤夾是需要的，但要避免重復(fù)夾閉以免剪切損傷。夾閉后用剝離子撥動(dòng)動(dòng)脈瘤，調(diào)整顯微鏡多角度觀察確保夾閉完全，避免誤夾，夾閉不全及載瘤動(dòng)脈狹窄，注意局部穿支的保護(hù)。在夾閉動(dòng)脈瘤后，可以運(yùn)用熒光顯微鏡造影或多普勒超聲測(cè)量動(dòng)脈瘤瘤囊及載瘤動(dòng)脈的血流速度，以避免由于瘤夾位置不當(dāng)引起的夾閉不全和載瘤動(dòng)脈及其分支的狹窄。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助夾閉動(dòng)脈瘤，有助于顯露動(dòng)脈瘤及其周圍的解剖關(guān)系[7]。對(duì)于是否臨時(shí)阻斷需一定的預(yù)見性。顱內(nèi)壓一般，解剖清楚者可以直接夾閉。本組有32例未予臨時(shí)阻斷，夾閉順利、滿意。對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤，可以瘤頸塑形，適當(dāng)電灼瘤頸部使其縮窄。瘤頸處有鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化影響夾閉者可以用多把動(dòng)脈瘤夾夾閉。對(duì)于微小動(dòng)脈瘤可用迷你夾夾閉。對(duì)于巨大動(dòng)脈瘤（直徑>25 mm），囿于術(shù)野的限制，常難于暴露?？梢酝瑫r(shí)臨時(shí)阻斷近遠(yuǎn)端，抽吸瘤內(nèi)血液，或直接切開減壓，使瘤體變小，局部電灼塑形，使瘤頸顯露清晰，用多個(gè)動(dòng)脈瘤夾組合夾閉。對(duì)于引起周圍腦組織產(chǎn)生壓迫的瘤體在夾閉后予以切除。本組2例巨大動(dòng)脈瘤均處理滿意。

筆者體會(huì)對(duì)于前交通動(dòng)脈瘤，先牽拉顳葉，分離暴露后再牽拉額葉至完全暴露術(shù)野，減少對(duì)動(dòng)脈瘤的擾動(dòng)，避免未完全顯露動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂出血。對(duì)于后交通動(dòng)脈瘤，則先牽拉額葉，后再牽拉顳葉。先將頸內(nèi)動(dòng)脈近端分離清楚，動(dòng)脈瘤多位于前床突、小腦幕緣、顳基底內(nèi)側(cè)三角區(qū)域。對(duì)于大腦中動(dòng)脈瘤則盡量先暴露頸內(nèi)動(dòng)脈和M1段。前交通動(dòng)脈局部解剖復(fù)雜，需先暴露雙側(cè)A1段，前交通動(dòng)脈復(fù)合體的暴露是關(guān)鍵，注意Heubner返動(dòng)脈及穿支的保護(hù)[8]。

動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂出血是手術(shù)失敗及術(shù)后致殘、死亡的主要原因[9]。影像學(xué)上提示動(dòng)脈瘤呈葫蘆狀，瘤體有子囊者尤需警惕。麻醉誘導(dǎo)時(shí)力求平穩(wěn)，氣管插管時(shí)麻醉適當(dāng)加深。遇此情況應(yīng)采取兩個(gè)吸引器同時(shí)吸引，迅速清除積血，暴露術(shù)野，盡快找到出血點(diǎn)，小棉片吸堵破口可以減緩血流速度。若條件允許，可以直接上動(dòng)脈瘤夾。若不允許，則臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈近端，必要時(shí)遠(yuǎn)端也可阻斷。盡快解剖出動(dòng)脈瘤頸予以?shī)A閉。期間術(shù)者需冷靜，判斷準(zhǔn)確，操作快速，避免誤傷血管及神經(jīng)，同時(shí)快速補(bǔ)液、輸血。術(shù)中可以控制性低血壓，收縮壓控制在90～100 mm Hg。也有人提出需慎重，控制性低血壓可以減少出血，但會(huì)加重術(shù)后腦缺血性損害的程度[10]。破口大多位于瘤體頂端或體部，若瘤頸處破裂，夾閉時(shí)尤需輕柔、仔細(xì)，避免撕裂。本組共有15例術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血，均處理滿意。

動(dòng)脈瘤術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣、梗死、水腫可引起嚴(yán)重后果，發(fā)生率為35%～60%[11]。老年患者由于血管彈性差且常有動(dòng)脈粥樣硬化，血管痙攣的發(fā)生率明顯增加。因此要特別注意對(duì)腦血管痙攣的預(yù)防和治療。術(shù)前術(shù)后常規(guī)泵入尼莫同，病情穩(wěn)定后改口服。術(shù)中夾閉動(dòng)脈瘤后予罌粟堿棉片濕敷載瘤動(dòng)脈和被臨時(shí)阻斷過(guò)的血管10～20 min。盡可能沖洗吸盡蛛網(wǎng)膜下腔出血，必要時(shí)可以局部硬膜下置外引流管。術(shù)后擴(kuò)容，血液稀釋，適當(dāng)高血壓（3 H療法）治療。盡早行腰大池引流，釋放血性腦脊液。絕大多數(shù)可以取得良好效果。本組仍有2例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腦血管痙攣導(dǎo)致大面積腦梗死而死亡，2例出現(xiàn)腦梗死導(dǎo)致偏癱。足以說(shuō)明防治腦血管痙攣的重要性[12]。

DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。CTA作為無(wú)創(chuàng)腦血管造影方法，可以分辨2～3 mm的動(dòng)脈瘤，靈敏度和特異度分別為95%和100%[13]。CTA具有快速、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，更適合于GCS評(píng)分低的患者。在工作站上可以旋轉(zhuǎn)觀察，了解動(dòng)脈瘤、血管及骨性結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系。但對(duì)于靠近顱底，骨質(zhì)附近的動(dòng)脈瘤有時(shí)顯示不清。臨床上大多數(shù)病例可以經(jīng)CTA明確診斷，有替代DSA的趨勢(shì)，目前尚不能完全取代。對(duì)于高度懷疑動(dòng)脈瘤者，CTA陰性需行DSA檢查，若仍為陰性，2周后復(fù)查DSA以明確診斷[14]。

出血的嚴(yán)重程度即Hunt-Hess評(píng)分、年齡、基礎(chǔ)疾病等是影響動(dòng)脈瘤預(yù)后的主要因素，也是確定治療方案的重要因素。目前普遍認(rèn)為年齡>65歲的動(dòng)脈瘤破裂患者行手術(shù)夾閉效果較差，應(yīng)首選血管內(nèi)介入治療[15]。本組有3例老年患者（Hunt分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，有糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾患）經(jīng)手術(shù)夾閉后出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥予氣管切開，預(yù)后不佳。對(duì)于Hunt Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者，許多作者認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，介入治療是理想的治療手段，可以有效預(yù)防動(dòng)脈瘤的再出血及減少并發(fā)癥[16]。本組有9例此類患者經(jīng)手術(shù)夾閉，同時(shí)去骨瓣減壓，其中2例預(yù)后良好，可見對(duì)此類患者可以行手術(shù)治療。筆者認(rèn)為，對(duì)于大腦中動(dòng)脈瘤應(yīng)首選手術(shù)。對(duì)于單純SAH，尤其是老年患者，首選介入治療。對(duì)于伴有較大腦內(nèi)血腫或腦疝患者，即使年齡較大，也應(yīng)行開顱血腫清除，必要時(shí)去骨瓣減壓，同時(shí)夾閉動(dòng)脈瘤。手術(shù)夾閉的優(yōu)點(diǎn)是療效確切，治療費(fèi)用低，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間偏長(zhǎng)。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，但費(fèi)用大。因此對(duì)于不同的患者要進(jìn)行個(gè)體化治療，充分考慮家屬意愿和經(jīng)濟(jì)狀況，根據(jù)不同情況推薦手術(shù)或介入治療，使每個(gè)患者有最好的預(yù)后。

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