劉漢英

【摘要】 目的：探究小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療輪狀病毒性腸炎伴隨心肌損傷患兒的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年1月收治的96例輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷患兒為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組行鞣酸苦參堿膠囊治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行小兒雙解止瀉顆粒治療。觀察兩組患兒的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間及其治療前后的心肌酶譜指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.714，P<0.05）。干預(yù)后觀察組患者的LDH、CK、CK-MB、AST分別為（36.13±4.77）、（123.18±13.91）、（17.23±3.37）、（161.35±17.14）U/L，均顯著低于對(duì)照組的（52.40±6.64）、（183.29±16.85）、（29.17±7.56）、（224.58±21.40）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的癥狀緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷具有較好的臨床效果，可顯著縮短患兒癥狀緩解時(shí)間，有效減緩心肌損傷。

【關(guān)鍵詞】 小兒雙解止瀉顆粒; 鞣酸苦參堿膠囊; 輪狀病毒性腸炎; 心肌損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-03

Observation on the Curative Effect of Xiaoer Shuangjiezhixie Granule Combined with Matrine Tannin Capsule in the Treatment of Rotavirus Enteritis Complicated with Myocardial Injury in Children/LIU Hanying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-27

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Xiaoer Shuangjiezhixie Granule combined with Matrine Tannate Capsule in the treatment of children with rotavirus enteritis accompanied with myocardial injury.Method：A total of 96 children with rotavirus enteritis complicated with myocardial injury admitted in our hospital from April 2017 to January 2019 were selected as research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group according to random number table method，with 48 cases in each group.The control group was treated with Matrine Tannin Capsule，and the observation group was treated with Xiaoer Shuangjiezhixie Granule on the basis of the control group.The clinical efficacy，symptom relief time and myocardial zymogram before and after treatment were observed.Result：The total effective rate of patients in the observation group was 93.75%，which was significantly higher than that of the control group（62.50%）.After intervention，LDH，CK，CK-MB and AST in the observation group were（36.13±4.77）U/L，（123.18±13.91）U/L，（17.23±3.37）U/L，

（161.35±17.14）U/L，which were significantly lower than those of the control group（52.40±6.64）U/L，（183.29±16.85）U/L，（29.17±7.56）U/L，

（224.58±21.40）U/L，the differences were statistically significant（P<0.05）.The remission time of symptoms in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of rotavirus enteritis with myocardial injury with Xiaoer Shuangjiezhixie Granule combined with Matrine Tannin Capsule has a good clinical effect.It can significantly shorten the time of remission of symptoms and effectively slow down myocardial injury in children with rotavirus enteritis.

【Key words】 Xiaoer Shuangjiezhixie Granule; Matrine Tannin Capsule; Rotavirus enteritis; Myocardial injury

First-authors address：Hanchuan Maternal and Child Health Hospital，Hanchuan 431600，China

輪狀病毒性腸炎是臨床上常見(jiàn)的消化道傳染疾病，好發(fā)于兒童群體，臨床表現(xiàn)為腹瀉、排黃色水樣便，伴發(fā)熱、惡心嘔吐等[1]。輪狀病毒性腸炎易發(fā)生多系統(tǒng)損傷，其中以心肌損傷最為常見(jiàn)，如患兒得不到及時(shí)治療，可致使其身亡，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。目前臨床上治療輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的常見(jiàn)方法為對(duì)癥治療，但其整體療效不佳[2]。有學(xué)者指出，小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊對(duì)輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷患兒具有較好的療效[3]。基于此，本文選取96例輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷患兒為研究對(duì)象，旨在探究小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療患兒的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年1月收治的96例輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)專業(yè)醫(yī)師確診為輪狀病毒性腸炎，符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡>2個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病;（2）心血管疾病;（3）腦

膜炎;（4）藥物過(guò)敏者。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組48例。觀察組男26例，女22例;年齡4個(gè)月～

5歲，平均（3.20±0.19）歲;心肌酶升高15例，心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性21例，心電圖異常12例。對(duì)照組男27例，女21例;年齡3個(gè)月～5歲，平均（3.25±0.21）歲;心肌酶升高17例，心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性20例，心電圖異常11例。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

兩組患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，如給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等。對(duì)照組行鞣酸苦參堿膠囊（萬(wàn)順堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020688）口服治療，1粒/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)療程（1個(gè)療程為7 d）。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行小兒雙解止瀉顆粒（古惠豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050374）治療，1歲以下，2 g/次;1～3歲，4 g/次;4～5歲，6 g/次，3次/d，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間及其治療前后的心肌酶譜指標(biāo)。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患兒癥狀基本消失，排便次數(shù)恢復(fù)正常為顯效;治療后，患兒癥狀得到緩解，排便次數(shù)有所改善為有效;治療后，患兒癥狀無(wú)顯著改善，病情加重為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

（2）癥狀緩解時(shí)間：包括腹瀉、腹痛、惡心嘔吐及腹鳴。（3）心肌酶譜指標(biāo)：于兩組患兒治療前后采集其5 ml的肘靜脈血，

3 000 r/min離心5 min，采用生化分析儀對(duì)患者的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，癥狀緩解時(shí)間、心肌酶譜指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組腹痛、惡心嘔吐、腹瀉及腹鳴癥狀緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心肌酶譜指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LDH、CK、CK-MB、AST水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

輪狀病毒性腸炎好發(fā)于嬰幼兒，是一種世界流行性疾病，該病主要傳播途徑為人-人直接感染，糞-口傳播，發(fā)病時(shí)期多集中在秋季，因此又被叫作秋季腹瀉[6]。輪狀病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮和輪狀病毒侵襲腸道有關(guān)，輪狀病毒的侵襲致使小腸黏膜上皮細(xì)胞吸收功能減弱，從而發(fā)生電、水解質(zhì)吸收障礙，使其向腸腔滲透，造成大量的腸液積累、聚集形成腹瀉。由于腹瀉的產(chǎn)生，致使糖類物質(zhì)無(wú)法被正常吸收，從而造成腸道菌群紊亂[7]，影響水和其他物質(zhì)的正常吸收，故造成腹瀉加重。輪狀病毒性腸炎易發(fā)生心肌損傷，近年來(lái)，輪狀病毒性腸炎心肌損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這引起了臨床對(duì)該病的廣泛關(guān)注[8]。治療輪狀病毒性腸炎心肌損傷主要以抗菌、抗病毒治療為主，采用對(duì)癥治療為輔助手段。但抗菌藥物的過(guò)度使用可導(dǎo)致耐藥菌及多重耐藥菌的出現(xiàn)，對(duì)患兒療效可產(chǎn)生不利影響。

中醫(yī)認(rèn)為，輪狀病毒性腸炎隸屬于“泄瀉”范疇，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，稀薄如水，由外感風(fēng)寒、飲食脾胃虛弱所致，治療當(dāng)以清熱利濕為主[9]，小兒雙解止瀉顆粒是一種中成藥制劑，具有抗炎及鎮(zhèn)痛解熱之功效，可快速使患兒癥狀得到有效緩解[10]。而鞣酸苦參堿膠囊可緩解腸道刺激，減少腸蠕動(dòng)，有效緩解腹瀉癥狀。兩種藥物聯(lián)合使用治療輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷具有較好的臨床效果[11]。

樊榮等[12]指出，小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷具有較好的效果，可顯著改善患兒的癥狀緩解時(shí)間，這和本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間、心肌酶譜指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究提示，小兒雙解止瀉顆粒是由升麻、黃芩、車前子等藥材組成，具有清熱解毒之功效，有效減少患兒大便次數(shù)，而鞣酸苦參堿膠囊有利于對(duì)炎性滲出物產(chǎn)生抑制作用，止瀉效果顯著[13]，兩種藥物合用治療患兒效果確切，可顯著緩解心肌損傷，提高臨床治愈率。

綜上所述，小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷具有較好的臨床效果，可顯著緩解患兒的癥狀，降低心肌損傷發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐陽(yáng)，葛永潮，謝俊大，等.喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效Meta分析及治療策略[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（9）：14-19.

[2] Veen C T，Bruijn N D D，Dijkman R，et al.Prevalence of histopathological intestinal lesions and enteric pathogens in Dutch commercial broilers with time[J].Avian Pathology，2017，46（1）：95-105.

[3]黃小霞，陳艷玲，李曼莎，等.輪狀病毒性腸炎并發(fā)無(wú)癥狀性心肌損傷臨床分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（1）：39-40.

[4] Chatzopoulos D C，Athanasiou L V，Spyrou V，et al.Rotavirus infections in domestic animals[J].Journal of the Hellenic Veterinary Medical Society，2017，64（2）：145-160.

[5]吳立明，林釗慧，方德平，等.磷酸肌酸鈉對(duì)輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷患者的療效及對(duì)心肌酶、cTnI水平的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（4）：27-29.

[6]劉艷，白進(jìn).接種疫苗后輪狀病毒性腸炎患兒臨床嚴(yán)重程度及基因型的變化研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（12）：952.

[7]穆亞寧，任曉紅，劉春風(fēng).賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（9）：1692-1695.

[8] Moreira A S，Raabis S M，Graham M E，et al.Identification by next-generation sequencing of Aichivirus B in a calf with enterocolitis and neurologic signs[J].Journal of Veterinary Diagnostic Investigation，2017，29（2）：208-211.

[9]許桂韓，陸媚婷.喜炎平聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的效果及對(duì)免疫功能、血清炎癥因子水平的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（12）：30-31.

[10]李紅梅.磷酸肌酸治療輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（2）：155-156.

[11]陳陣，潛麗俊，劉晟，等.輪狀病毒腸炎患兒乳糖不耐受與腸炎轉(zhuǎn)歸的關(guān)系及其影響康復(fù)的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（11）：2618-2621.

[12]樊榮，穆亞寧，任曉紅.小兒雙解止瀉顆粒聯(lián)合鞣酸苦參堿膠囊治療小兒輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：92-95.

[13]張建麗，周優(yōu)麗.炎琥寧注射液對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒心肌酶譜及炎性因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2017，24（2）：135-137.