李萬芬　王冬

[摘要] 目的 探究老年人常見藥物不良反應情況，并總結臨床合理用藥相關措施。 方法 方便選擇該院所收治及發(fā)生藥物不良反應的老年患者59例，納入時間2017年4月—2018年4月，對其不良反應癥狀表現、用藥途徑、藥物類型情況予以總結，并歸納臨床合理用藥措施及方法。 結果 藥物不良反應癥狀表現中皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生率較高，分別占比30.51%、22.03%、10.17%。用藥途徑中靜脈用藥、口服用藥不良反應發(fā)生率較高，分別占比40.68%、28.81%。藥物類型中抗生素類、消化系統(tǒng)藥物不良反應發(fā)生率較高，分別占比27.12%、20.34%。 結論 老年患者發(fā)生藥物不良反應的比例較高，老年群體蛋白酶分泌量、血容量、代謝功能、聯合用藥等因素均會造成其藥物不良反應，通過對醫(yī)師及患者兩方面予以全面管理，是提升患者臨床用藥合理性水平的重要方式，保障老年患者的生命安全。

[關鍵詞] 老年患者;藥物不良反應;合理用藥

[中圖分類號] R96? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0019-03

Clinical Analysis of Common Drug Reactions and Rational Drug Use in the Elderly

LI Wan-fen， WANG Dong

Department of Geriatrics， Shizhu County People's Hospital， Chongqing， 409100 China

[Abstract] Objective To investigate the adverse drug reactions in the elderly and to summarize the relevant measures for rational drug use. Methods A total of 59 elderly patients admitted to our hospital and had adverse drug reactions were convenient enrolled. The patients were included in the period from April 2017 to April 2018. The symptoms， drug routes and drug types of the adverse reactions were summarized， and the clinical rational drug use measures and methods was summarized. Results The incidence of adverse reactions to the skin system， digestive system and respiratory system was higher， accounting for 30.51%， 22.03% and 10.17%， respectively. The incidence of adverse reactions in intravenous drug use and oral administration was higher in the drug route， accounting for 40.68% and 28.81%， respectively. The incidence of adverse reactions to antibiotics and digestive system drugs was higher in the drug types， accounting for 27.12% and 20.34%， respectively. Conclusion The proportion of adverse drug reactions in elderly patients is high. The factors such as protease secretion， blood volume， metabolic function and combination therapy in the elderly population will cause adverse drug reactions. Through comprehensive management of both doctors and patients， it is an important way to improve patients' rationalizing the level of clinical medication to ensure the safety of elderly patients.

[Key words] Elderly patients; Adverse drug reactions; Rational use of drugs

老年人身體素質較差，生理功能減退，加之老年患者新陳代謝異常，其臨床發(fā)生藥物不良反應的可能性較高，據悉，老年人藥物不良反應時青壯年群體的2倍以上[1]。另外，臨床用藥合理性欠佳，導致老年患者用藥安全性水平較低，鑒于此，該研究針對老年患者予以常見藥物不良反應發(fā)生情況予以分析，并對老年患者臨床用藥合理性措施進行總結。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院所收治及發(fā)生藥物不良反應的老年患者59例，其中男性患者32例，女性患者27例。最小年齡65周歲，最大年齡87周歲，中位年齡（76.82±5.75）周歲。納入標準：①患者和家屬了解該研究內容，自愿參與該研究;②認知能力正常。排除標準：①精神類疾病;②相關病案資料不全。

1.2? 方法

應用回顧性分析研究老年患者藥物不良反應情況，將老年患者相關資料錄入計算機之中，對其不良反應癥狀表現、用藥途徑、藥物類型情況予以總結，分析老年患者發(fā)生藥物不良反應的原因，提出相應的藥物干預方式[2]。

2? 結果

2.1? 老年人常見藥物不良反應癥狀表現

老年人常見藥物不良反應癥狀表現情況，主要包括皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、全身性癥狀及其他癥狀，其中皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生率較高，分別占比30.51%、22.03%、10.17%，見表1。

2.2? 老年人常見藥物不良反應用藥途徑

老年人常見藥物不良反應用藥途徑情況，包括靜脈用藥、口服用藥、肌內用藥、局部用藥及其他用藥等途徑，其中靜脈用藥、口服用藥不良反應發(fā)生率較高，分別占比40.68%、28.81%，見表2。

2.3? 老年人常見藥物不良反應藥物類型

老年人常見藥物不良反應藥物類型情況詳，包括抗生素類、消化系統(tǒng)、心腦血管、神經系統(tǒng)、內分泌及其他藥物類型，其中抗生素類、消化系統(tǒng)藥物不良反應發(fā)生率較高，分別占比27.12%、20.34%，見表3。

3? 討論

老年人是臨床藥物不良反應的高發(fā)人群，就我國藥物不良反應監(jiān)測情況加以統(tǒng)計，超過65周歲異常的老年人群不良反應發(fā)生比例是總藥物不良反應的21.00%以上，約為青壯年群體的2.6倍[3]。導致老年群體藥物不良反應發(fā)生率較高的主要原因包括：①老年群體蛋白酶分泌量有所不足，導致患者維生素、鐵元素、乳糖、鈣元素等營養(yǎng)物質吸收水平下降，進而造成老年患者藥物動力學發(fā)生改變，致使患者極易發(fā)生不良反應[4]。②老年群體血容量有所不足，隨著年齡的增長，人體血漿容量、細胞液及血漿蛋白容量均有所降低，造成其血腫游離性藥物比例較高，具有較強的藥理活性，患者體內藥物作用水平較高，因此極易發(fā)生不良反應。③老年群體代謝功能有所不足，腎臟血流量較低，造成老年患者腎臟排泄功能下降，針對部分經腎排泄的藥物代謝能力不足。與此同時，老年人群肝臟質量約為青壯年群體的65%～70%左右，其酶分泌量及活性均受到影響，導致其藥物轉化、代謝及排泄速度較慢[5]。④聯合用藥合理性有所不足，老年患者聯合用藥難度較高，患者合并癥較多，因此臨床聯合用藥的可能性較高。藥物之間相互作用后，導致其臨床不良反應發(fā)生率升高，尤其是中西藥聯合應用期間，其成分組成較為復雜，造成患者發(fā)生藥物不良反應[6]。就上述老年人臨床藥物不良反應發(fā)生原因進行綜合分析，并結合該院實際情況，選擇總結老年人合理用藥方式及措施如下。

3.1? 臨床醫(yī)師方面

臨床醫(yī)師是用藥合理性管理的重要組成部分，具體措施如下：①老年群體藥物選擇方面，需加強診斷的明確性，尤其針對患者身體情況及慢性疾病情況急性全面分析，并予行對癥用藥方式，按照臨床藥理藥性情況合理選擇藥物，盡量選擇藥物療效強、不良反應較少的藥物[7]。同時，針對藥物的遠期效果及近期效果予以全面分析，尤其在高血壓、冠心病、糖尿病等老年常見慢性病患者選擇藥物時，需加強其長期用藥的遠期效果加以分析，充分考慮藥物不良反應情況，簡化其治療方案，待到患者病情有所好轉后需及時停藥，進而提高患者臨床治療效果。②老年群體用藥劑量方面，該研究結果顯示，抗生素類、消化系統(tǒng)藥物不良反應發(fā)生率較高，分別占比27.12%、20.34%，其結果說明上述藥物劑量控制方面需加強研究。當前臨床之中一般均按照中國藥典相關要求用藥，超過60周歲的老年患者用藥劑量是常規(guī)劑量的3/4，部分藥物是常規(guī)劑量的1/2[8]。在上述基礎之上，醫(yī)師需根據患者的年齡、病史、體重、藥物實際情況及體質等內容予以全面分析，進而為患者設計個體化藥物劑量，從而降低臨床藥物不良反應。③老年群體聯合用藥方面，聯合用藥的合理性管理一直以來是保障患者生命安全重要措施之一。尤其在老年群體之中，應針對患者病情加以綜合分析，聯合用藥種類應盡量精簡，對每種藥物之間的潛在作用予以全面研究，從而保障其藥物安全性，避免患者發(fā)生用藥后不良反應。④老年群體生物節(jié)律方面，人體生物節(jié)律是多種藥物安全性管理方式，部分藥物在某一階段之中敏感性較高，因此，需酌臨床藥物半衰期予以全面了解，并針對人體生物節(jié)律機制，以便于增強藥物效果，降低不良反應[9]。⑤臨床審方方案的貫徹實施，審方是現階段臨床用藥合理性提升的重要組成部分，因此，加強臨床審方措施的落實，完善審方各項工作，審方工作主要對藥物相互作用、適應證、禁忌證、服用方式等方面予以全面復核，以提升臨床用藥合理性水平[10]。

3.2? 老年患者方面

該研究結果顯示，靜脈用藥、口服用藥不良反應發(fā)生率較高，分別占比40.68%、28.81%，大部分口服用藥均為患者院外治療方式，因此需加強患者用藥依從性，從而保障臨床用藥的科學性及準確性[11]。值得注意的是，老年群體認知能力、記憶力下降，患者對用藥方法、劑量、注意事項等認識水平較低，極易發(fā)生臨床不良反應。鑒于此，在老年門診患者開具處方及發(fā)藥前，需對患者實施針對性健康教育及用藥教育，提高老年患者對科學用藥的認知水平。另外，老年群體身體機能處于衰老階段，加之人民群眾對健康的認識情況多有不同，老年患者服用滋補藥物、保健品的比例較高，一方面，此類滋補藥物、保健品與患者自身體質不協(xié)調，長期服用會損傷患者身體機能，產生反效果。另一方面，滋補藥物與保健品是否合格，部分藥物存在激素違規(guī)添加等問題，導致其生理機能受到營養(yǎng)。對此，臨床醫(yī)師應做好健康知識普及工作，避免患者滋補藥物及保健品濫用問題的發(fā)生，進而保障老年患者的身體健康。門診中應為老年患者提供優(yōu)質的藥學服務，針對其服用方法、不良反應、注意事項等內容予以健康教育，增強患者治療依從性，降低不良反應發(fā)生比例。

王聯德[12]研究顯示，老年患者發(fā)生藥物不良反應主要集中于皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，其臨床占比分別為32.00%、22.00%、12.00%。上述結果與該研究具有一致性，該研究結果顯示，藥物不良反應癥狀表現中皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生率較高，分別占比30.51%、22.03%、10.17%。

綜上所述，該研究針對該院老年患者藥物不良反應發(fā)生情況予以全面分析，總結不良反應癥狀表現、給藥途徑及藥物種類，并分析老年患者不良反應發(fā)生原因，根據醫(yī)院實際情況制定合理用藥相關措施，從而提升老年患者用藥安全性水平。

[參考文獻]

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