陸啟勇　趙嚴冬

[摘要] 目的 探討超聲多模式技術(shù)在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用價值。 方法 方便選擇2017年1月—2018年12月期間于該院就診的92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，所有患者均接受普通超聲、超聲彈性成像、超聲造影及超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢等檢查，并以最終手術(shù)病理檢查為金標準，評估各檢查結(jié)果。結(jié)果 普通超聲檢出陽性40例，陰性52例，真陽31例，真陰25例，診斷敏感性、特異性及準確性為53.4%、73.5%、60.9%;普通超聲+彈性成像檢出陽性50例，陰性42例，其中真陽43例，真陰27例，診斷敏感性、特異性及準確性為74.1%、79.4%、76.1%;普通超聲+彈性成像+超聲檢出陽性52例，陰性40例，其中真陽46例，真陰28例，診斷敏感性、特異性及準確性為79.3%、82.4%、80.4%;超聲多模式技術(shù)檢出陽性57例，陰性35例，其中真陽57例，真陰34例，診斷敏感性、特異性及準確性為98.3%、100.0%、98.9%;超聲各模式檢查診斷敏感性、特異性及準確性均低于超聲多模式技術(shù)聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.673、9.761、40.911，P=0.000、0.021、0.000）。 結(jié)論 超聲多模式技術(shù)在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中具有極高的應(yīng)用價值，利于提高臨床診斷的準確性。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié);超聲多模式技術(shù);超聲造影;細針穿刺

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0173-03

Application Value of Ultrasound Multi-mode Technique in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

LU Qi-yong1， ZHAO Yan-dong2

1.Department of Radiology， Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China; 2.Department of General Surgery， Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound multi-mode technique in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of 92 patients with thyroid nodules who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected. All patients underwent general ultrasound， ultrasound elastography， contrast-enhanced ultrasound and ultrasound-guided fine needle biopsy. And the final surgical pathological examination as the gold standard， evaluate the results of each test. Results 40 cases were positive by ordinary ultrasound， 52 cases were negative， 31 cases were true yang， 25 cases were true yin. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 53.4%， 73.5%， 60.9%; common ultrasound + elastography was positive. There were 50 cases and 42 cases were negative， including 43 cases of true yang and 27 cases of true yin. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 74.1%， 79.4%， and 76.1%; 52 cases were detected by ordinary ultrasound + elastography + ultrasound. There were 40 cases of negative， including 46 cases of true yang and 28 cases of true yin. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 79.3%， 82.4%， and 80.4%. 57 cases were positive by ultrasound multi-mode technique and 35 cases were negative. 57 cases of yang， 34 cases of true yin， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 98.3%， 100.0%， 98.9%; the sensitivity， specificity and accuracy of ultrasound mode diagnosis were lower than the ultrasound multi-modal technique combined examination The difference was statistically significant （χ2=32.673， 9.761， 40.911， P=0.000， 0.021， 0.000）. Conclusion Ultrasound multi-mode technique has a high application value in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， which is conducive to improving the accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Thyroid nodules; Ultrasound multi-mode technique; Contrast-enhanced ultrasound; Fine needle aspiration

甲狀腺結(jié)節(jié)是由多種病因引起的常見疾病，可發(fā)于各年齡階段。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生率較低，但甲狀腺癌可能更高。良性甲狀腺結(jié)節(jié)可經(jīng)藥物或手術(shù)治療后達到治愈效果，且預(yù)后良好。對于所有甲狀腺的結(jié)節(jié)，無論患者年齡、質(zhì)地、單發(fā)或多發(fā)，均應(yīng)加強警惕，以提高甲狀腺癌的早期確診率，改善患者預(yù)后。超聲是應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的常用影像學(xué)技術(shù)[1-2]，該研究在2017年1月—2018年12月于該院就診的92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中采用超聲多模式技術(shù)，旨在探討其具體應(yīng)用價值，為臨床診斷提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇術(shù)前接受超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者92例。其中女48例，男44例;年齡17～78歲，平均年齡（46.5±12.7）歲。入選患者均經(jīng)病理檢查確診。

1.2? 方法

所有研究對象均接受普通超聲、超聲彈性成像、超聲造影及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等檢查。①常規(guī)超聲：患者取仰臥位，充分暴露頸部，從縱、橫、斜等多切面進行全方位探查，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界等相關(guān)情況。②超聲彈性成像：將機器調(diào)節(jié)為彈性成像模式，調(diào)整取樣框，確保結(jié)節(jié)及正常甲狀腺組織均包含在其中（避開骨骼及血管），給予探頭輕微壓力，但壓力波形的穩(wěn)定波達到4～6個后，將圖像凍結(jié)進行觀察分析。③超聲造影：經(jīng)肘前部靜脈推注造影劑，之后推注生理鹽水5 mL，完成后3 s后開啟動態(tài)存儲，針對結(jié)節(jié)處動態(tài)增強過程進行仔細觀察，直至造影劑消失，并將造影檢查圖像動態(tài)保存，進行分類。④活檢：超聲下選擇橫切面（病灶表現(xiàn)清晰），應(yīng)用超聲確定穿刺路徑，并采用活檢細針經(jīng)路徑穿刺至結(jié)節(jié)內(nèi)部，旋轉(zhuǎn)切割，負壓歇下反復(fù)抽吸，完成后解除負壓，拔除活檢針，將針內(nèi)組織涂于載玻片上制成標本，進行病理檢測。

1.3? 評價標準

①常規(guī)超聲：甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TIRADS分級）[3]：1級：超聲回聲正常，可見腺體大小，無結(jié)節(jié)、鈣化或、囊腫;2級：超聲檢查為良性，惡性發(fā)展風(fēng)險為0;3級：可能良性，惡性發(fā)展可能>2%;4級：惡性可能率為5%～80%;5級：惡性腫瘤可能性為81%～95%;6級：確診為癌。1～3級為良性，4～6級為惡性。②超聲彈性成像[4]：1分：病灶及甲狀腺均為綠色;2分：病灶處夾雜藍色，但面積<50%;3分：病灶藍綠相間，藍色所占比例為50%～90%;4分：病灶均 為藍色;5分：病灶處為藍色，且周圍組織也有少量藍色。1～3分計為良性，4、5分計為惡性。③超聲造影[5]：甲狀腺腺瘤：病灶混合性高增強或環(huán)狀增強，快進;甲狀腺增生結(jié)節(jié)：病灶內(nèi)混合性等增強 ; 甲狀腺癌：病灶 向心性：低增強，慢進。2種模式聯(lián)合檢測有一種為陽性即為陽性，3種或4種模式聯(lián)合檢測則兩種或以上為陽性則為陽性。以最終手術(shù)病理檢查為金標準，評價其具體診斷效果。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 普通超聲

92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者普通超聲檢查結(jié)果如下，見表1。

2.2? 普通超聲+彈性成像

92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者普通超聲+彈性成像聯(lián)合檢查結(jié)果如下，見表2。

2.3? 普通超聲+彈性成像+超聲造影

92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者普通超聲+彈性成像+超聲造影聯(lián)合檢查結(jié)果如下，見表3。

2.4? 超聲多模式技術(shù)

92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲多模式技術(shù)聯(lián)合檢查結(jié)果如下，見表4。

2.5? 超聲各模式檢查結(jié)果對比

超聲各模式檢查診斷敏感性、特異性及準確性均低于超聲多模式技術(shù)聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

超聲診斷是利用超聲波的基本特性，通過人體不同組織的界面結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)對對聲波反應(yīng)強弱用不同信號表達出來，從而反映出異常結(jié)構(gòu)形態(tài)改變，且臨床操作簡便、觀察直觀、無創(chuàng)，在疾病診療中應(yīng)用廣泛。常規(guī)超聲是應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的最常用技術(shù)，結(jié)節(jié)診出率高，且操作最為簡便，但難在鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)中敏感性較低，漏診、誤診率較高，多應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查診斷。

隨著TIRADS分級分出現(xiàn)，通過對超聲圖像表現(xiàn)進行具體分類，將甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別準確性明顯提高，但仍難以滿足臨床需求[6]。研究發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)內(nèi)部組織多分布稀疏，彈性系數(shù)高，柔軟度好，而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部組織密集，伴有明顯的組織增生表現(xiàn)，且惡性細胞在纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤，故結(jié)節(jié)硬度大，彈性系數(shù)低。超聲彈性成像則可反映不同性質(zhì)結(jié)節(jié)彈性系數(shù)及受壓后變形情況，對超聲圖像表現(xiàn)進行拓寬，更能生動形象的鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)[7]。超聲造影是在造影劑的輔助下，可增強血液的背向散射，且造影劑可隨著血液流動，在提高超聲檢查分辨率同時不會引起偽像，并可進一步明確病變處與正常組織的血流灌注區(qū)別，反映出甲狀腺結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部微循環(huán)情況，為明確臨床診斷提供更有價值的參考數(shù)據(jù)[8]。但對于微小癌病變，以上檢查確診難度較大，仍需行病理檢查以明確診斷。超聲下穿刺活檢可通過穿刺取得病變處細胞組織，從而明確診斷，敏感性及特異性均較高，但穿刺活檢屬于有創(chuàng)技術(shù)，且頸部血管較多，操作不當則會引起較多不良反應(yīng)，需在穿刺前明確穿刺路徑，并規(guī)范臨床操作，以確保診療安全性[9-10]。該研究結(jié)果顯示，普通超聲在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的敏感性、特異性及準確性為53.4%、73.5%、60.9%，普通超聲+彈性成像聯(lián)合檢查為74.1%、79.4%、76.1%，普通超聲+彈性成像+超聲造影聯(lián)合檢查為79.3%、82.4%、80.4%，普通超聲、超聲彈性成像、超聲造影及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等超聲多模式技術(shù)聯(lián)合檢查為98.3%、100.0%、98.9%說明超聲多模式技術(shù)在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中具有極高的應(yīng)用價值。孫永清在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中分別采用常規(guī)超聲配合超聲造影、常規(guī)超聲配合超聲活檢及三者聯(lián)合檢測，結(jié)果三者聯(lián)合檢測敏感性、特異性高達92.9%、94.4%，與該研究結(jié)果類似，進一步證明超聲多模式技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床意義。其原因為超聲多模式技術(shù)聯(lián)合常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像、超聲造影及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等多種超聲技術(shù)進行臨床診療，可通過多模式觀察結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲、血流狀況、內(nèi)部微循環(huán)、周圍淋巴組織等狀況及病理學(xué)結(jié)果，更利于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定，從而提高診斷的準確度。

綜上所述，超聲多模式技術(shù)在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中具有極高的應(yīng)用價值，敏感性、特異性及準確性高，可為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2019-04-25）